本章分為三節，主要內容是以職業性肌肉骨骼疾病、職業性皮膚 疾病及職業性聽力損失等三種職業病，探討其有關勝算比及盛行率之 文獻，以作為推估勞工罹患之疾病可歸於因為就業場所而造成的的風 險比率之參考。
2-1 職業性肌肉骨骼疾病 2-1-1 緣起
肌肉骨骼方面的疾病在先進國家中十分常見，與職業的關係亦十 分的密切。根據美國國家職業安全衛生研究所(National Institute for Occupational Safety and Health; NIOSH)的報告指出，肌肉骨骼疾病 (musculoskeletal disorders)是美國勞工最嚴重的職業疾病之一。在已開 發國家大約 30%而開發中國家大約 50~70%的勞動力暴露於會引發肌 肉骨骼異常和傷害的重體力勞動或人體工學設計不佳的工作環境 下。根據 Von K.M.,等人於 1988 年調查發現，一般人在一生中大約 85%都曾發生過下背痛(Low Back Pain)；在 1985 和 1986 年間，約有 8%的美國勞工，因下背痛而獲得職業補償(worker’s compensation)。
在 1989 年勞工補償資料研究，發現下背痛的賠償要求是職業補償中 給付最多的項目之一，大約佔所有賠償要求的 15%~25%及所有職業 補償金額的 40%左右(Webster et al., 1987 and Volinn et al., 1991)。
Klein 等人於 1987 的報告中指出，易罹患下背痛的高危險行業依 序為建築工人、礦工、收垃圾工人、護理人員及其他重工作者。曾有 研究針對大量的勞工資料庫進行分析研究，結果顯示每年大約有
0.75%~1.8%的職業性下背痛的發生(Abenhaim et al., 1987；Klein et al., 1989；Volinn et al., 1991)，且大約有 28%會因為下背痛而損失工作時 數(Sevensson et al., 1982)。自 1970 年以來，職業衛生專業人員對肌肉 骨骼方面的累積性傷害(cumulative trauma disorders)之重視大幅度上 升，對於此類的問題有更多的瞭解，因此而提高了預防與治療職業性 肌肉骨骼疾病的成效。
在工作場所中，雖然累積性傷害所造成的肌肉骨骼疾病，不會對 患者造成生命的危險，但下列原因仍使此方面的疾病不容忽視。
1. 肌肉骨骼疾病的盛行率高，且病期長，因此成為造成勞工失能 (disability)的最主要因素。
2. 肌肉骨骼疾病很容易造成勞工行動上的不便及持久的不適，對罹患 者的生活品質影響甚多，因此成為所有職業病中影響生活品質最嚴 重者。
3. 因職業性肌肉骨骼疾病而造成勞工收入的減少，勞工賠償及醫療費 用提高，因此肌肉骨骼疾病所造成的社會經濟負擔，可能會遠超過 其他任何單一的職業疾病。以美國 NIOSH 的統計為例，約有一半 的勞工工時損失是因為肌肉骨骼問題所產生的。
2-1-2 下背痛與腕道症候群
在肌肉骨骼問題中，以下背痛與腕道症候群為最常發生。一般研 究中所稱之”下背痛”並非一特定之診斷名辭，而是部位與症狀之描 述。所謂”下背痛”通常是指第十二肋骨以下，下臀線以上背部區域之 疼痛。自古埃及即有相關於下背痛(low back pain)發生之報導，其描
述下背痛之發生是因劇烈和不規則的運動，及不自然的身體姿勢，會 使身體內部結構受損。長期坐姿易引起腰痛(lumbago)在現代社會中 亦也經常發生，下背痛可說是導致罹病、失能、行動不便及經濟損失 的重要因素。在西方國家，因疾病而造成暫時性或永久性失能的所有 原因中，下背痛位居第二位，僅次於最常發生的上呼吸道感染。下背 痛是人類為了直立及行走所付出的最大代價，60-80%的人類在一生 中曾為下背痛所苦(Sevensson et al., 1982；Biering et al., 1983)。下背 痛是一般人極為常見的肌肉骨骼系統疾病，國外的流行病學研究指 出，一般族群下背痛之點盛行率為 15-30%，一個月盛行率約 30-40%，
而終生盛行率可達 60-80%以上(Biering et al., 1983；Cunningham et al., 1984；Brattberg et al., 1989；Hillman et al., 1996；Mckinnon et al., 1997；Liton et al., 1998)。
職業性腕道症候群(carpal tunnel syndrome)是相當常見的疾病，因 工作引起腕道症候群的案例甚多。腕道症候群常因手腕的經常反覆性 運動，造成前臂曲肌(flexor muscle)之肌腱發炎，引起腕道內壓力增加 而壓迫到正中神經(median nerve)，導致正中神經支配區域的感覺異 常，出現疼痛或麻痺現象，嚴重時可能導致手部肌肉無力或肌肉萎 縮。常見潛在危險性之職業，如打字員、鍵盤操作員、包裝工人、伐 木工、焊接作業、水泥工、麵包師傅、牙醫師、搬運工人、家管或廚 師和鉅木工等。許多工作易引起腕道症候群，與勞工手腕部經常處於 下列情形之工作有關:
1.手腕部反覆性動作之作業，尤其是頻率高的反覆性手腕部動作。
2.用力握緊或抓緊工具貨物品之作業。
3.手部或腕部以不自然姿勢操作之作業，如彎曲、過度伸展，或向尺 骨、橈骨側彎曲等的動作。
4.直間對腕道施予壓迫之作業。
5.使用震動性手工具之作業。
2-1-3 職業與肌肉骨骼系統疾病
職業因素與下背痛的發生有相當高的關係。根據美國 NIOSH 之 研究估計，在美國 60%以上的下背痛患者，其病因與過度勞動有相 關，而在過度勞動的原因中，源於抬舉物品者佔 66%，而起因於推或 拉曳物品者，佔 20%。而因職業病而造成下背痛的因素有抬舉物品、
推及拉物體、固定或長時間坐姿、扭轉軀幹或腰部、滑倒及振動等因 子。曹等人於 1992 以大學醫院護理人員所做的問卷調查顯示，一年、
一個月及一週的下背痛盛行率分別為 48.3%、39.%及 34.8%。韓等人 於 1996 對兩家航空公司空服員進行抽樣問卷調查，所得到的一年及 一個月盛行率更高，分別為 58.6%及 47.2%。另一份針對新竹科學園 區九大晶圓廠作業員工及工程師所做的抽樣調查顯示，過去一年下背 部疼痛之盛行率則為 30.9%(李開偉，1996)。
表 2-1 列出國外對肌肉骨骼疾病所做的研究報告，Alcouffe (1999) 研究法國某家公司員工 3842 為男性，3168 位女性，其中員工因提舉 過重而發生下背痛之 OR(Odds Ratio)，女性為 1.69，男性為 1.27；因 工作姿勢不良而發生下背痛之 OR，女性為 2.04，男性為 1.85。Ying (1997)隨機抽樣丹麥 19-59 歲 5185 受僱者，發現因震動影響而患下背 痛之 OR 為 1.28；重度工作為 1.28；扭轉或彎拉動作頻繁為 1.71，其
中扭轉或彎拉動作佔總工作時數 15% (每週工作 37 小時)。Shirai (1998) 針對某家建築公司之工作者進行下背痛之研究 (31.3%為內勤人員，
30.3%為外勤人員)，結果患下背痛之 OR，內勤人員及外勤人員均為 3.03。Manninen 於 1995 年針對中等年紀農夫隨機抽樣 537 人(68%參 與率)，共追蹤 12 年，發現全職農夫患有下背痛之 OR =1.05；兼職農 夫：OR=0.63；而患有坐骨神經痛之全職農夫其 OR 為 6.67；兼職農 夫為 1.07。而 Waters (1999) 針對四家工廠隨機抽樣 204 位從事提舉 工作者及 80 位未從事提舉之工作者進行調查分析，其中提舉程度介 於 2~3 者其患下背痛之 OR 為 2.45，而提舉程度大於 3 者為 1.45。
Smedley (1997)針對女性護理人員，利用重複性問卷方式進行調 查，其中 838 位符合分析(參與率 38%)，結果發現用擔架搬動病患五 次以上 OR=1.4；而用手將病患在床與椅子之間來回搬動的次數為大 於 10 次 OR=1.6；用器械將病患在床與椅子之間來回搬動 1-4 次，
OR=1.5；徒手幫病患在床上移動>=10 次，OR=1.7；徒手幫病患移動 離開地板>=1 次，OR=1.1；用器械幫病患移動離開地板>=1 次，
OR=1.3；徒手幫病患移入或移出病床>=1 次，OR=0.9；用器械幫病 患移入或移出病床>=5 次，OR=2.1。Craig (1992)針對 8183 位郵政工 作者，其中 154 位患有下背痛，942 位未患下背痛者當作對照組，對 於曾有失能工作史而患下背痛之 OR 為 2.9；從事重工作為 1.91。
Leight (1989)研究美國勞工共 1414 人，發現各種職業患有背痛之 盛行率，其中專業技術人員：11.9%，農夫：34.9%，管理者：16.7%，
書記員：14.7%，推銷員：15.5%，工匠：21.4%，機器操作者：26.4%，
家務幫傭：27.3%，服務業：27.0%，其餘：23.1%；而且各職業之 OR 為專業技術人員：1，農夫：5.17，書記員：1.38，工匠：2.39，
服務業：12.67。Eastrand (1987)選取 Swedish 的造紙工廠 391 位男性 進行研究，發現工作人員患有背痛及背部異常疼痛，其中手部操作工 作人員佔 29.4%及 19.5%；書記工作人員佔 12.9%及 4.3%。Adrianne (1993)針對 Kaiser Permanete 兩家醫學中心共 55 位護士、護士助理及 清潔人員進行調查分析，結果有 69%認為背痛的產生與工作有相關。
Steven (1989) 針對 420 位秘書進行調查研究，發現頸肩痛與工作環境 有很大的相關，頸部酸痛 OR=2.19；肩部酸痛 OR=2.51。Rossignol (1997) 進行腕道症候群(CTS)的研究，研究對象為 20-64 歲，110 萬 人(73.2%為男性，60.6%為女性)，結果發現 CTS 的發生率為 0.9/1000；
而手部工作者之標準發生率(SIR)，在男生方面為 1.9，女生 1.8；其 中可歸因於工作因素，男生佔 76%；女生佔 55%。
Roquelaure 於 1997 年針對 65 位患有腕道症候群及 65 位對照組 進行，結果顯示因手部負重超過一公斤而患有腕道症候群之 OR 為 9.0；一個動作之操作時間少於 10 秒為 8.8；總工時中未有 15%的休 息時間為 6.0。Coggon (1998)針對 611 位患有臀部骨關節炎(210 位男 性及 401 位女性)，其中男性長達十年均規律性提舉重量超過 50 公斤 的重物之 OR=3.2。Punnett (1991) 針對 95 位患有背痛之工作者及 124 位對照組進行研究，結果發現工作姿勢稍微彎曲者，患有背痛之 OR=4.9；工作姿勢彎曲過度者之 OR=5.7；工作姿勢扭轉身體及側彎 者之 OR=5.9。
表 2-1 職業性肌肉骨骼疾病之研究
2.因工作姿勢不良而發生下背痛，女性：OR=2.04；男性：OR=1.85。
2 Ying Xu, 1997 丹麥所有 19-59 歲受僱者隨機抽樣 5185 人
下背痛 1.震動影響：OR=1.28 2.重度工作：OR=1.28
3.扭轉或彎拉動作頻繁：OR=1.71 4.站立工作：OR=1.20
3 Shirai Y., 1998 某家建築公司之工作者，31.3%為
全職農夫：OR=1.05；兼職農夫：OR=0.63 2.坐骨神經痛
全職農夫：OR=6.67；兼職農夫：OR=1.07 5 Thomas R.,
(1)2<等級<=3：OR=2.45；
(2)等級>3：OR=1.45。
6 Julia Smedley, 2.從事重工作：OR=1.91
8 Leight J. P., Feldstein, 1993
Kaiser Permanete 兩家醫學中心共 55 位護士、護士助理及清潔人員
背痛 69%認為背痛的產生與工作有相關
11 Steven J., 1989 針對 420 位秘書進行調查研究 頸肩痛 發現頸肩痛與工作環境有很大的相關，可以下列三方面來進行討論：
1. Psychologic：頸部酸痛 OR=2.85；肩部酸痛 OR=3.32 2. Work Content：頸部酸痛 OR=2.19；肩部酸痛 OR=2.51 3. Social Support：頸部酸痛 OR=1.82；肩部酸痛 OR=1.62 12 Rossignol M.,
Punnett,,1991
95 位背痛患工作者及 124 位對照 組
背痛 1. 工作姿勢稍微彎曲者：OR=4.9 2. 工作姿勢彎曲過度者：OR=5.7 3. 工作姿勢扭轉身體及側彎者：OR=5.9
2-2 職業性皮膚疾病 2-2-1 緣起
職業性皮膚病(occupational skin disease)是所有職業病中最常見 的一種，所謂職業性皮膚炎的定義是指在工作環境或工作後，因化學
職業性皮膚病(occupational skin disease)是所有職業病中最常見 的一種，所謂職業性皮膚炎的定義是指在工作環境或工作後，因化學