在勞工保險局負責承辦勞工各項保險時，勞工普通傷病保險之 醫療給付與職災保險之職業傷病醫療給付，皆由勞保局承辦，在給 付財源出處一致的情況下，通常勞工就醫之給付，是以普通事故事 項之醫療給付支付醫療費用，除非必要或勞工提出申請，不然以職 業病確認診斷之作業來說，由於影響因素甚多，除非致病因素相當 明確或攸關後續勞工職災現金給付問題時，再由勞保局委託之職業 病專業醫師進行確診工作。也因此，勞工被保險人罹患職業病之發 生率，視勞工本身（或投保單位）是否向勞保局申請職業災害現金 給付而定。當時顯然已經存在有普通傷病之醫療保險額外負擔了職 業傷病之醫療費用支出的現象，但由於普通傷病與職業傷病之醫療 費用均統一由勞保局承保與支付，因此在行政上兩者責任歸屬的劃 分並不急迫。但在全民健保開辦之後，這個問題變得無法逃避。
先前曾有專家學者針對勞保特約醫療院所調查勞工保險門診職 業災害比率，研究發現勞保門診職災比率佔所有門診量的 11.20%，
此結果或許可以推估職災保險應承擔普通事故醫療保險 11.20%的 費用，也就是說，如果普通傷病醫療保險醫療費用總發生數為 100 億元，那麼職災保險則應承擔 11.02 億元的費用（董和銳，劉紹興 等，1994）。然在醫療經濟學的研究中，經常是透過可歸因比率來計 算一個病因（如職業暴露或菸酒的攝取）所造成的醫療或社會成本，
其計算結果的含意是指如果該致病因消失實所能夠「避免」的醫療 成本；或是利用因職業暴露致病的風險差異計算絕對的醫療成本。
前者的結果可能會高估該致病因所應「負責」的醫療成本，後者則 較可計算出致病因的淨影響，計算出絕對的醫療成本。
本研究採用文獻中邏輯迴歸分析所推導出的邊際風險差及可歸 因風險比兩種模式來推估職業傷病之醫療費用，前者由於必須利用 疾病盛行率來加以計算，因此以各參考文獻中所報告之研究群體之 疾病盛行率，以及經由健保申報檔案所計算而得之台灣總人口之疾 病盛行率，分別計算邊際風險差，因此本研究計算醫療費用之方式 一共有三種。本研究以健保局 87 年至 89 年有關常見慢性職業病之 骨骼肌肉系統及結締組織、皮膚及皮下組織、耳及其他疾病三項疾 病別，根據國外參考文獻資料之勝算比及盛行率、國內門診及住院 之盛行率，利用病因模式中的邏輯回歸分析(logistic regression)計算 出國外報告、國內門診及國內住院三項相對危險差，再將所求出之 危險差乘上國內門診或住院之醫療費用，即可估算出醫療成本之平 均值。而且利用國外參考文獻之相對危險比資料，根據國內資料求 出總人口群中有暴露於病因中的分率，利用可歸因風險比公式求出 可歸因危險差，再將所求出之危險差乘上國內門診及住院之總醫療 費用，即可估算出由可歸因比率所推估的平均醫療費用。而這些推 估出的職災醫療費用又可依據此三種疾病佔所有職業傷病醫療費用 比例的多寡，計算每年勞保可以考慮核退給健保職業傷病之醫療費 用。
結果如表 5-1，在骨骼肌肉系統方面，門診及住院之醫療總費用 分別為九十二億五千萬元及五十八億五千萬元，根據文獻資料所計
算出的相對危險差百分比為 0.40%~7.15%，所推估之職災醫療費用 大約為六千零二十四萬元~十億八千零八十九萬元，平均之費用為六 億一千七百七十五萬元。依據國內健保門診資料，其推算出的醫療 費用佔總費用的 1.52%~12.07%，費用為一億四千零七十四萬~十一 億一千七百三十九萬元，平均為三億五千一百三十五萬萬元。住院 方面，其推算出的醫療費用佔總費用的 0.05%~0.40%，費用為二百 九十二萬~二千三百二十萬元，平均為七百二十九萬元。由可歸因於 職業所引起骨骼肌肉系統疾病之可歸因百分比推估為0.03%~7.93%
，所需花費的醫療費用大約為四百六十八萬~十一億九千七百四十八 萬元，平均費用為十億零一百八十四萬元。
在皮膚及皮下組織疾病方面，門診及住院之醫療總費用分別為 三十三億三千多萬元及二十四億五千多萬元，根據文獻資料所計算 出的相對危險差百分比為 8.01%~13.66%，所推估之職災醫療費用大 約為四億六千三百八十二萬元~七億九千零五十九萬元，平均之費用 為六億一千六百零六萬元。依據國內健保門診資料，其推算出的醫 療費用佔總費用的 4.87%~7.84%，費用為一億六千二百四十三萬~
二億六千一百三十八萬元，平均為二億一千八百三十六萬元。住院 方面，其推算出的醫療費用佔總費用的 0.10%~0.16%，費用為二百 四十一萬~三百八十九萬元，平均為三百二十五萬元。由可歸因於職 業所引起骨骼肌肉系統疾病之可歸因百分比推估為0.05%~15.40%
，所需花費的醫療費用大約為二百八十八萬~八億九千一百四十二萬 元，平均費用為四億三千一百零六萬元。
在職業性噪音引起之聽力損失方面，門診及住院之醫療總費用
分別為一億六千多萬元及六千三百多萬元，根據文獻資料所計算出 的相對危險差百分比為 1.52%~5.84%，所推估之職災醫療費用大約 為三百四十九萬元~一千三百四十八萬元，平均之費用為九百一十八 萬元。依據國內健保門診資料，其推算出的醫療費用佔總費用的 0.03%~0.21%，費用為五萬三千一百九十五~三十五萬零五百三十一 元，平均為二十一萬四千七百八十三元。住院方面，其推算出的醫 療費用佔總費用的 0.0007%~0.004%，費用為四百四十七~二千八百 七十二元，平均為一千八百零七元。由可歸因於職業所引起骨骼肌 肉系統疾病之可歸因百分比推估為 0.0038%~0.02%，所需花費的醫 療費用大約為八千九百五十八~五萬四千四百八十七元，平均費用為 三萬三千七百八十三元。
由表 5-2 及 5-3 之結果可知，骨骼肌肉系統及結締組織之門診及 住院費用分別為 1,880,349 元及 4,142,435 元，與皮膚及皮下組織之 門診醫療費用為 1,603 元，所以其總費用在門診部分為 1,881,952 元、住院部分為 4,142,435 元，兩者之總醫療費用為 6,024,387 元。
而 且 門 診 及 住 院 之 職 業 傷 病 醫 療 費 用 分 別 為 3,581,948 元 及 25,870,405 元，兩者之醫療費用總和為 29,452,353 元，因此這三種 疾病之費用佔門診及住院職業傷病總醫療費之約 20%(6,024,387/29, 452,353=0.20)。而利用邏輯回歸分析及可歸因風險比兩種模式所推 估的三種疾病醫療費用結果如 5-1，再將此三種疾病在報告、門診及 住院與可歸因四個方面的合計結果列於表 5-4，其結果顯示骨骼肌肉 系統及結締組織、皮膚及皮下組織、耳及其他疾病三者所推算之住 院及門診費用之總和約六億元(門診約為五億六千九百九十四萬
元，住院約為一千零五十五萬元)，與依據文獻報告所推算出的醫療 費用約為十二億元，和依據可歸因比所推算出的醫療費用大約十四 億元，由於這三項疾病之費用約佔職業傷病醫療費用總額之 20%，
因此可由此將這三種推估分別除以 20%後推估出原本的職業傷病總 醫療費用大約分別為 29 億、62 億及 71 億元，不過由於並非所有的 台灣人口均為勞工，根據趙秀琳及吳聰能等人於民國八十三年，針 對勞工所做的勞工健康行為研究調查報告中指出，國內勞工約佔 16-69 歲人口的 70%，上述的推估可以乘上 70%後得到勞工由於職 業病所耗費的醫療費用，但可歸因比的計算公式中由於已經考量總 人口中有職業暴露的比率，因此不必作此計算即可代表職業病醫療 費用。因此以勞工而言，其推估的職業傷病總醫療費用應大約為 20 億及 43 億元，而可歸因比所推算出的費用仍為七十億元，由於可歸 因比所推算的醫療費用仍是最高可能的可歸因費用，是可能高估值 的上限，以上的推算結果列於表 5-5、表 5-6 及圖 5-1。所以本研究 建議：
勞保局在職業傷病醫療費用方面，每年可以考慮核退給 健保局約三十億元，或由健保局與勞保局雙方就醫療核退 費用於 20 億至 43 億之間，透過行政程序協調核退金額。
以上的計算與建議具有許多預設或前提，這些預設有可能造成 研究結果的偏差，尤其在行政上必須小心是否有低估的情形。
可能偏差的第一個原因是本研究主要計算內容並未納入因為職 業傷害所造成的醫療費用，而職業傷害的可歸因比率或風險差可能 高於職業病，因而造成研究結果的低估。第二個原因是計算過程中
如果疾病發生率或盛行率以勞保人口為基準而非以全人口為基準，
其所計算的風險差值將會上升，因此以全人口的疾病盛行率來計算 可能造成低估。第三個原因為各研究文獻中病因勝算比的推估變異 太大，以致造成本研究結果的估算範圍相對變大，以 25%∼75%或 平均值做為政策建議會造成高估或低估的方向並不明確，只能說是 一個到目前為止的「最佳猜測值」。
依據中央健康保險局所提供的資料顯示，健保局每年所支出之 總醫療費用約為三千億元，假設健保局以 30 億元向勞保局申請核 退，則此 30 億元僅佔總支出費用的 1%，雖然此比例對整體費用而 言，並不會大幅提高健保的收入，但站在保險制度的權責劃分上仍
依據中央健康保險局所提供的資料顯示，健保局每年所支出之 總醫療費用約為三千億元，假設健保局以 30 億元向勞保局申請核 退，則此 30 億元僅佔總支出費用的 1%，雖然此比例對整體費用而 言，並不會大幅提高健保的收入，但站在保險制度的權責劃分上仍