中醫對 SARS 治療

一、非典中醫藥治療試行方案

大陸中醫參考國家中醫藥管理局防治中心結合臨床經驗，採用因地、因人製 宜、分期分證的方法進行個體化治療。形成一套中西醫結合治療方案"非典中醫 藥治療試行方案"。在採用西藥治療的基礎上，分期、分證進行辨證施治。具體 分為早期、中期、極潮 (高峰期)和恢復期四期。

1.早期宜辛涼解表，芳香化濕。本病早期 (多在發病後 1-5 天左右)，常見證 候有發熱，微惡寒，身重疼痛，乏力，伴有頭痛，關節痛，咽乾或咽痛，口乾飲 水不多，乾咳少痰，或伴有胸悶腕痞，無汗或汗出不暢，舌偏紅，苔薄黃微膩，

脈浮數。證屬外感風熱挾濕。治以辛涼解表，芳香化濕，方選加味銀翹湯 (自擬 方):銀花 6 克、連翹 6 克、荊芥 6 克、黃芥 10 克、薄荷 6 克、桔梗 12 克、白芷 12 克、沙參 12 克、藿香 10 克、佩蘭 10 克、生甘草 5 克。水煎服。

2.中期宜清熱宣肺，止咳利濕;中期 (多在發病後 3 一 10 天左右)。症見發熱，

面色潮紅，汗出，胸悶，心煩，乾咳或嗆咳，氣促，或伴有咽痛，口苦，舌偏紅，

舌苔黃或黃膩脈滑洪數。證屬邪熱壅肺，痰濕中阻。治以清熱宣肺，止咳利濕。

方選麻杏白虎湯 (自擬方):炙麻黃 12 克、生石膏 36 克、杏仁 12 克、知母 12 克、

生意仁20 克、沙參 12 克、全瓜蔞 30 克、法半夏 12 克、貝母 12 克、生甘草 6 克。水煎服。

3.極期宜瀉肺強心，寬胸化痰。極期 (高峰期)多在發病後 7-14 天左右。臨

床的突出表現為身熱汗出，面色潮紅，氣促喘憋明顯，或伴有紫紺，夜甚，喘促 煩躁，甚則不能活動，嗆咳或有咯血，口乾，氣短乏力，舌紅絳，苔薄，脈細數。

證屬痰熱互結，邪阻心肺。治宜瀉肺強心，寬胸化痰。極期方選瓜蔞瀉白湯 (自 擬方):全瓜蔞 30 克、桑白皮 30 克、地骨皮 30 克、葶藶子 10 克、半夏 9 克、貝 母9 克、桂枝 9 克、雲茯苓 9 克、丹參 20 克、生甘草 6 克。水煎服。若邪盛證 虛，內閉外脫:症見發熱不明顯，喘促明顯，倦臥於床，不能活動，不能言語，

脈細淺數，無力，面暗唇細，或見汗出如雨，四肢厥逆，脈微欲絕。治以益氣固 脫，或兼以辛涼開竅，可選用大劑量參麥針或是參附針靜點，並用參附湯或生脈 散 (湯)送服安宮牛黃丸或紫雪散。

4.恢復期宜益氣養陰，清透餘熱。恢復期 (多在發病後 10-14 天以後)。症見 熱退，心煩，口乾，汗出，乏力，氣短，納差，舌淡紅，質嫩，苔少或苔薄少津，

脈細或細略數。臨床以氣陰兩傷，治療強調扶正透邪，治以益氣養陰，恢復期方 選益氣增液湯 (自擬方):太子參 20 克、淡竹葉 10 克、生石膏 20 克、麥冬 10 克、

生地12 克、葛根 3O 克、玄參 15 克、陳皮 6 克、生甘草 6 克。水煎服。另外，

對於中期、極期和後期患者明顯有耗氣傷正的情況，以西洋參另燉服，日5-10 克。各期針對熱、毒、虛及瘸等不同病機，可靜脈選用魚腥草針、清開靈針、雙 黃連針、參麥針、參附針、丹參針、燈盞細辛針辨證使用。

二、中醫治療非典型肺炎辨證論治

目前，根據非典型肺炎的臨床特點，各地都在積極探索應用中醫藥療法治療 本病，各地根據自己的實踐經驗，組織有關專家制定了相應的"中醫藥防治技術 方案"，比較有代表性的有廣州方案、北京方案、天津方案等。根據國家中醫藥 管理局在全國各地診療經驗的基礎上，組織專家制定了《非典型肺炎中醫藥防治 技術方案》(試行)，根據本方案，可以在臨床上對非典型肺炎進行辨證論治。

非典型肺炎病人痊愈後是否能獲得終生免疫現在還不清楚。但是，根據國家 中醫藥管理局組織專家制定的《非典型肺炎中醫藥防治技朮方案》(試行)，本病 從發生、發展到恢復，大體可分為早期、中期、極期、恢復期4 個階段。

一、早 期 在發病後 1~5 天，病機以熱毒襲肺、濕遏熱阻為特徵。

本期又分為3 型。

(一)熱壅襲肺

症狀：發熱，惡風，無汗，頭痛，週身疼痛，乾咳，乏力，氣短，口渴咽乾，

舌邊尖紅，苔白或薄黃，脈浮數。

治法：清熱宣肺，疏表通絡。

選方：銀翹散加麻杏石甘湯加減。

常用藥：麻黃、炒杏仁、生石膏、生甘草、銀花、連翹、牛旁子；黃芩、鮮蘆根、

蘇葉、羌活、防風。

(二)濕熱阻遏

症狀：發熱微惡寒，身重疼痛，口乾不欲飲，乾咳少痰，或伴胸悶、腕痞、

無汗或汗出不暢，或見嘔惡，納呆，大便溏瀉，舌質紅，苔白膩，脈浮稍數。

治法：宣化濕熱，透邪達外。

選方：三仁湯合升降散加減。

常用藥：杏仁、生苡仁、白豆蔻仁、滑石、白通草、竹葉、厚朴、法半夏、羌活、

殭蠶、片薑黃、蟬蛻，蒼朮、黃芩、青蒿、蘇葉。

(三)表寒裡熱挾濕

症狀：發熱惡寒，甚則寒戰壯熱，伴有頭疼、關節疼，咽乾或咽痛，口乾，

飲水不多，乾咳少痰，舌紅，苔薄黃而膩，脈浮數。

治法：解表清裡，宣肺化濕。

選方：麻杏石甘湯合升降散加減。

常用藥：炙麻黃、炒杏仁、生石膏、生甘草、殭蠶、片薑黃、蟬蛻、銀花、

連翹、薄荷、黃芩、鮮蘆根、蘇葉、羌活、防風。

二、中 期

發病後 3-10 天，病機以熱毒侵肺，表裡熱熾，濕熱蘊毒，濕熱鬱阻少陽，熱 毒熾盛，充斥表裡為特徵。

(一)熱客侵肺，表裡熱熾

症狀：高熱煩躁，咳嗽喘促，呼吸氣粗，面赤口渴，喜飲，喉間痰鳴，痰黃 難咳，頭痛，舌紅，苔黃厚，脈弦滑數。

治法：清熱解毒，瀉肺降逆。

選方：清肺解毒湯。

常用藥：生黃耆、銀花、柴胡、黃芩、炙麻黃、杏仁、生石膏、生甘草、青 蒿、生苡仁、栝樓皮、桔梗、薄荷。便秘加大黃。

(二)濕熱芍客

症狀：發熱，午後尤甚，汗出不暢，胸悶，腕痞，腹脹，口乾不欲飲，乾咳 或嗆咳，或伴有咽痛，口中粘膩，嘔噁吐瀉，小便短赤，舌苔黃膩，脈懦數或滑 數。

治法：化濕避穢，清熱解毒。

選方：甘露消毒丹加減。

常用藥：杏仁、生石膏、茵陳、白豆蔻仁、滑石、殭蠶、蟬蛻、蒼朮、石菖 蒲、柴胡、黃芩、連翹、薄荷。

(三)濕熱鬱阻少陽

症狀：發熱惡寒，午後熱甚，心煩口渴，胸悶，腕痞，兩脅脹滿，嘔噁口苦，

心煩納呆，嗆咳。痰粘推出，汗出，漫赤便溏，倦乏力，舌苔黃膩，脈滑數。

治法：清瀉少陽，分消濕熱。

選方：蒿芩清膽湯加減。

常用藥：青蒿、法半夏、竹茹、赤茯苓、黃芩、炒杏仁、陳皮、生苡仁、枳 殼、滑石、蒼朮、鬱金。

(四)熱毒熾盛

症狀：高熱汗出，大渴飲冷，咽痛頭痛，骨節煩痛，喘息氣促，小便短赤，

大便秘結，或嘔吐泄瀉，舌紅，苔焦燥，脈沉數或沉伏。

治法：清熱涼血，瀉火敗毒。

選方：清瘟敗毒飲加減。

常用藥：生石膏、生地、水牛角、黃連、山梔子、黃芩、連翹、知母、牡丹 皮、赤芍、玄參、桔梗、生甘草。

三、極 期

發病後 7-14 天，可見熱毒雍盛，邪盛正虛，氣陰兩傷，內閉外脫等證。

(一)痰濕麻霉，壅阻肺絡

症狀：胸悶憋氣，氣短喘促，面紫唇絢，精神萎頓，體倦乏力，頻繁咳嗽，

胸中痰滯，咯痰不爽，胃腕痞悶，不思飲食，小便短赤，大便不爽，舌淡暗，苔 黃膩，脈沉細而數。

治法：益氣解毒，化痰利濕，涼血通絡。

選方：活血瀉肺湯。

， 常用藥：生黃耆、銀花、當歸、赤芍、澤蘭、牡丹皮、旋覆花、車前子、車 前子、紫苑、桑白皮、生苡仁、生甘草。

(二)濕熱壅肺，氣陰兩傷

症狀：身熱不暢，午後尤甚，胸悶憋氣，氣短，動則尤甚，口乾不欲飲，精 神萎頓，語聲低微；舌淡苔黃，脈細，重按無力。

治法：清熱利濕，補氣養陰。

選方：益肺化濁湯。

常用藥：西洋參、山萸肉、杏仁、生石膏、知母、貝母、藿香、柴胡、連翹、

蒼朮、石菖蒲，鬱金。

(三)邪盛正虛，內閉喘脫

症狀：發熱不深，或有潮熱，喘促氣短，倦怠嗜臥，語聲低微，汗出肢冷、

四肢厥逆，面色紫鉗，舌絳苔瘀，脈微欲絕或沉細而遲。

治法：益氣固脫，通閉開竅。

選方：參附湯加減，送服安宮牛黃丸。或者大劑量靜脈點滴生脈注射液、參 附注射液、清開靈注射液，並用參附湯送服安宮牛黃丸。

常用藥：紅參、炮附子、山萸肉、黃精、　龍牡、炙麻黃、炙甘草。

四、恢復期

發病後 10-18 天，病機以氣陰兩傷；肺脾兩虛，濕熱痰毒餘邪未盡為特徵。

(一)氣陰兩傷，餘邪未盡

症狀：胸悶氣短，動則尤甚，汗出心悸，或有胸痛，神疲體倦，咳嗽，舌淡 暗，苔薄膩，脈細滑。

治法：益氣養陰，化濕通絡。

選方：李氏清暑益氣湯加減。

常用藥：西洋參、生白朮、五味子、麥門冬、沙參、炙枇把葉、丹參、當歸、

赤芍、藿香、生苡仁。

(二)肺脾兩虛

症狀：咳嗽，氣短，腹脹，納呆，體倦神疲，面色萎黃，腸鳴腹瀉，大便稀 溏，舌淡少苔，脈細數無力。

治法：益氣健脾。

選方：參耆白朮散合葛根芩連湯加減。

常用藥：黨參、炒白朮、黃耆、炒山藥、藿香、焦山楂、木香、黃連、葛根、

黃芩、銀花炭、地榆炭、生甘草。

三、非典型肺炎的中醫對證治療

非典型肺炎的臨床表現有幾天症狀，其中以發熱、咳嗽、身痛、氣促、呼吸 困難、胸悶、胸痛為多見，此後迅速出現肺纖維化，休克、呼吸窘迫綜合徵。中 醫藥在治療本病過程中；除了前面介紹的辨證論治方法以外，針對幾大主證進行 治療，也是臨床常用的方法。

1.發 熱

發熱為非典型肺炎首發症狀，發熱大多 38℃以上，病人一般持續發熱 3-5 天；高熱體溫可持續達到39℃以上，發熱特點是起伏不定，伴有煩渴，神迷。

甚則神昏。發熱初期治療

當清肺解肌，洩熱透邪，用升降散加味治療；高熱不退可清熱洩毒，透熱達邪，

寧心安神之法。考慮用紫雪丹治療。

2.咳 嗽

非典型肺炎病人的咳嗽是以乾咳為多，沒有痰，或者有少量白痰，或少數病 人痰中帶有血絲。治療當養陰清肺止咳，可考慮用養陰清肺湯治療；“非典型肺 炎„病人的早期感覺為頭痛、全身骨節及肌肉酸痛，有的病人感到疼痛刺骨，難 以忍受。考慮到本病的病理特點是痰、毒阻滯，經脈不通，治療當活血化瘀，通 絡止痛，方用身痛逐痰湯加味。

3.氣 促

非典型肺炎病人的氣促表現為喘息氣急、呼吸頻率增快，成人>60 次/分鐘，即呼 吸增快或氣促。治療當宣肺平喘，降氣止逆，方用麻杏石甘湯合定喘湯加減。

4.胸悶胸痛

非典型肺炎病人經常出現胸悶、憋氣、胸痛等症狀，如果胸悶胸痛症狀明顯 的，可考慮寬胸理氣止痛，方用木香順氣丸合丹參飲子加減。 、

5.呼吸困難

呼吸困難為非典型肺炎發病過程中出現肺通氣或換氣功能嚴重障礙，可有呼

呼吸困難為非典型肺炎發病過程中出現肺通氣或換氣功能嚴重障礙，可有呼