乳癌病患存活之雙變項分析

本研究利用卡方檢定(chi-square)，進行雙變項分析，以檢定乳癌 病患之相關變項與其是否存活有無達到顯著性差異，自變項包含個人 基本特性(年齡、投保金額)、環境因素(都市化程度)、其他重大傷病、

疾病嚴重度(CCI)、治療方式、主治醫師特性(年齡、服務量)、治療醫 院特性(服務量、層級、屬性)、多專科診療團隊之情形。

經由卡方檢定後，本研究結果顯示(詳見表 4-3)，在乳癌病患之個 人基本特性方面，病患的年齡、投保金額與是否存活有達到統計上顯 著差異(P<0.05)。不同都市化程度的病患其存活有達到統計上顯著差 異(P<0.05)。其他重大傷病(P<0.001) 在是否存活有達到統計上顯著差 異。病患接受的治療方式(P<0.001) 與其是否存活有達到統計上顯著 差異。主治醫師特性面，醫師年齡(P<0.001)、醫師服務量(P<0.001) 與 病患的存活有達到統計上顯著差異。治療醫院特性部份，本研究顯 示，病患接受治療之醫療機構的服務量愈高，層級愈高，其存活率相 對較高；而公立醫院的病患存活亦較私立醫院高。多專科診療團隊與 病患的存活有達到統計顯著差異(P<0.05)，顯示被納入多專科診療團 隊者的存活較未被納入者佳。

第五節 影響乳癌病患存活之因素

本研究利用 Cox 比例風險模型(Cox proportional hazards model)，

在控制其他變項下，調查 2004-2007 年乳癌病患死亡之風險因素，研 究結果顯示，年齡、投保金額、其他重大傷病、疾病嚴重度(CCI)、

治療方式、主治醫師特性、治療醫院服務量、治療醫院屬性、多專科 診療團隊為顯著影響乳癌病患存活之因素。

投保金額等級對病患死亡的風險比率(HR)介於 0.35~0.96。以

≦17,280 元為參考組，17,281~22,800 元之等級、22,801~28,800 元之 等級、≧57,801 元之等級有達到統計上顯著差異(P<0.05)。而居住於 都市化程度愈高者的死亡的風險比率較都市化程度低者高。另一方面

，有其他重大傷病者之死亡風險比率是無其他重大傷病病患的 1.57 倍(95%CI：1.28,1.92)。對疾病嚴重度而言，隨著病患的疾病嚴重度 越高，其死亡風險比率也就越高；其中以 CCI 分數≧6 分者的死亡比 率是 CCI≦1 分者的 26.78 倍。治療方式部份，接受化學治療病患之 死亡風險率為最高，是僅接受手術治療病患的 1.72 倍(95%CI：

1.23,2.39)。

主 治 醫 師 年 齡 方 面 ， 以 ≦34 歲 為 參 考 組 ， 僅 有 55~64 歲 (HR=0.68；95%CI：0.50,0.93)醫師的病患較不易死亡且呈現統計上的 顯著差異 (P<0.05)。主治醫師服務量部份顯示，中服務量的醫師 (HR=0.78；95%CI：0.67,0.92)其病患之死亡風險較高服務量的醫師低 (HR=0.82；95%CI：0.65,1.02)。然而，在治療醫院服務量部份，則是 治療醫院為高服量的病患其死亡風險是低服務量的 0.77 倍(95%CI：

0.60,0.99)，而治療醫院為中服務量則未達到統計上顯著差異。私立醫 院的病患死亡風險是公立醫院的 1.12 倍(95%CI：0.95,1.31)。意即於

私立醫院就診之病患的死亡比率較公立醫院高。此外，不論是區域醫 院或地區醫院之乳癌病患的死亡風險皆較醫學中心高。對於多專科診 療團隊的部份，被納入癌症多專科診療團隊的病患，其死亡風險較未 納入多專科診療團隊病患低(HR=0.80；95%CI：0.70,0.92)。

表 4-1PSM 前後各變項與是否加入專科診療團隊之雙變項分析

表 4-1(續)

PSM 前後各變項與是否加入專科診療團隊之雙變項分析

表 4-2 影響乳癌病患是加入多專科診療團隊之因素

變項名稱 OR 95%CI

p-value

罹病年齡 1.00 1.00 1.01 0.014

治療方式

手術治療(參考組)

放射治療 2.04 1.73 2.40 <0.001 化學治療 1.42 1.19 1.70 <0.001 手術+放療 3.49 3.12 3.91 <0.001 手術+化療 2.29 2.06 2.55 <0.001 放療+化療 3.23 2.75 3.79 <0.001 手術+放療+化療 5.03 4.55 5.55 <0.001 其他重大傷病

無(參考組)

有 0.80 0.68 0.94 0.006

疾病嚴重度(CCI)

≦1(參考組)

2~3 0.75 0.64 0.87 <0.001

4~5 0.91 0.55 1.51 0.720

≧6 0.92 0.86 0.99 0.018

N=27547

表 4-3 研究對象經配對後之雙變項分析

表 4-3(續) 研究對象經配對後之雙變項分析

表 4-4 影響乳癌病患是否存活之因素

變項名稱 Unadjusted

Hazard Ratio 95%CI

p-value

Hazard Ratio 95%CI

p-value

罹病年齡 1.04 1.03 1.05 <0.001 1.03 1.02 10.40 <0.001

投保金額

≦17280(參考組)

依附人口 1.02 0.85 1.23 0.844 0.96 0.79 1.16 0.654 17281~22800 0.73 0.60 0.88 0.001 0.74 0.61 0.90 0.003 22801~28800 0.52 0.37 0.72 <0.001 0.63 0.45 0.87 0.005 28801~36300 0.65 0.47 0.90 0.009 0.92 0.66 1.27 0.598 36301~45800 0.50 0.36 0.71 <0.001 0.72 0.51 1.03 0.071 45801~57800 0.38 0.23 0.62 <0.001 0.66 0.40 1.09 0.102

≧57801 0.19 0.10 0.35 <0.001 0.35 0.19 0.65 <0.001 都市化程度

第 1 級(參考組)

第 2&3 級 1.18 1.01 1.37 0.035 10.50 0.90 1.22 0.531 第 4&5 級 1.32 1.07 1.63 0.009 1.02 0.84 1.30 0.882 第 6&7 級 1.56 1.18 2.06 0.002 1.07 0.84 1.52 0.633 其他重大傷病

無(參考組)

有 2.44 2.01 2.97 <0.001 1.57 1.28 1.92 <0.001

表 4-4(續) 影響乳癌病患是否存活之因素

變項名稱 Unadjusted

Hazard Ratio 95%CI

p-value

Hazard Ratio 95%CI

p-value

≦1(參考組)

2~3 2.01 1.41 2.86 <0.001 2.67 1.56 4.58 <0.001 4~5 3.37 0.84 13.57 0.087 5.73 2.44 13.47 <0.001

≧6 5.10 4.39 5.91 <0.001 26.78 19.70 36.40 <0.001 治療方式

手術治療(參考組)

放射治療 0.96 0.68 1.36 0.836 1.29 0.90 1.83 0.163

化學治療 1.35 0.98 1.88 0.070 1.72 1.23 2.39 0.001

手術+放療 0.62 0.46 0.83 0.002 0.69 0.51 0.94 0.017

手術+化療 1.18 0.92 1.51 0.186 1.24 0.97 1.60 0.090

放射+化療 0.92 0.67 1.26 0.610 1.28 0.93 1.77 0.135

手術+放射+化療 1.07 0.86 1.34 0.547 1.03 0.81 1.30 0.827 主治醫師年齡

≦34 歲(參考組)

35~44 歲 0.71 0.57 0.90 0.004 0.88 0.69 1.12 0.292 45~54 歲 0.65 0.52 0.83 <0.001 0.81 0.63 1.05 0.112 55~64 歲 0.50 0.37 0.67 <.0001 0.68 0.50 0.93 0.017

≧65 歲 0.60 0.37 0.99 0.045 1.04 0.62 1.74 0.896

表 4-4(續) 影響乳癌病患是否存活之因素

變項名稱 Unadjusted

Hazard Ratio 95%CI

p-value

Ratio 95%CI

p-value

主治醫師服務量

低服務量(≦62)(參考組)

中服務量(62~400) 0.64 0.55 0.75 <0.001 0.78 0.67 0.92 0.004 高服務量(>400) 0.55 0.45 0.66 <0.001 0.82 0.65 1.02 0.080 治療醫院服務量

低服務量(≦275)(參考組)

中服務量(275~1647) 0.71 0.61 0.83 <0.001 0.92 0.75 1.14 0.467 高服務量(>1647) 0.57 0.47 0.70 <0.001 0.77 0.60 0.99 0.040 治療醫院層級

醫學中心(參考組)

區域醫院 1.24 1.08 1.41 0.002 1.20 1.00 1.44 0.048

地區醫院 1.33 0.90 1.96 0.151 1.06 0.69 1.65 0.781

治療醫院屬性 公立

私立 1.25 1.07 1.45 0.004 1.12 0.95 1.31 0.180

多專科團隊

無(參考組)

有 0.93 0.81 1.06 0.261 0.80 0.70 0.92 0.001

N=10644