二手菸對人體健康之影響

在國內外有不少探討空氣汙染與兒童氣喘及呼吸過敏相關的醫學相關研 究，如楊俊毓等人(2007)採用 1996 年~2003 年的 47 間醫院中 25,602 筆氣喘病患 的健保就醫檔案，結合環保署資料來探討台北地區空氣汙染的濃度與氣喘住院之 間的關聯性。此篇研究採用Poisson時間序列模型，在控制氣溫(warm day高於攝 氏 25 度、cool day低於攝氏 25 度)、季節等變數發現NO2、O3、CO濃度上升與氣 喘病患的住院率有顯著的正相關。李永凌(2004)以環保署 1995 年~1996 年的國中 學童呼吸道健康問卷調查資料與空氣汙染監測站資料結合，作者利用Logit機率 模型估計台灣溫度、濕度及空氣汙染物濃度，與國中學童氣喘及過敏性鼻炎盛行 率的相關性，研究發現學童年齡越低、父母教育程度越高、兄弟姊妹較少都是影 響學童氣喘的危險因子。氣溫及相對濕度與空氣汙染物的濃度變化有關，氣溫較 低時氣喘發病率較高，但相對濕度與氣喘及過敏性鼻炎則沒有明顯的相關。在汙 染物方面，CO、NO2的濃度與學童氣喘及過敏性鼻炎發病率有高度相關；但SO2、

PM10無顯著之影響。Nidhi(2008)以印度新德里當地 7 家醫院約 6 千名病患的就醫 紀錄為研究對象，其結果發現空氣汙染物質O3、NO2及相對溼度都與呼吸疾病的 發病、就診率有正相關的影響。上述相關研究都證實空氣汙染對兒童健康、氣喘、

呼吸過敏疾病的發病率有不利的影響。

第二節 二手菸對人體健康之影響

近年來有越來越多涵蓋不同層面關於二手菸危害人體健康議題的研究、報 告，例如：二手菸的防制政策、孕婦吸菸對胎兒的影響或針對青少年吸菸、非自 願吸菸者暴露於二手菸與癌症或呼吸相關疾病的關連性等議題。如Mullahy and R.

Porten (1990) 認為呼吸疾病與吸菸及空氣汙染都有相當大的關係，作者採用1979 年美國國民健康訪問調查資料 (National Health Interview Survey；NHIS)合併環境 保護局(Environmental Protection Agency；EPA)監測站的資料，並刪除沒有吸菸 及受訪者住家離監測站太遠(超過10英里)的樣本，欲探討受訪者居住附近的空氣 品質及本身吸菸習慣對自身呼吸道疾病的影響，其中作者將〝吸菸者本身是否有 抽菸〞視為內生變數，因為吸菸者本身的健康狀態而影響其吸菸行為，所以使用 工具變數模型(instrumental variables models)並且以種族(RACE)、工作階級

(COLLAR)當IV，估計曝露在菸害環境中對健康的影響。在控制年齡、性別、教 育程度及婚姻狀態等其他變數下，估計結果發現:O3濃度越高，呼吸疾病生病的 天數越多，且溫度越高會使呼吸道疾病的發病率提高，在吸菸方面，受訪者每天 抽菸的根數越多因呼吸道疾病的生病天數越多，吸菸量與自身健康呈顯著的負相 關。

吸菸危害健康的對象不只吸菸者本身，Agee and Croker (2007) 利用1991年 的美國National Maternal and Infant Health Survey(NMIHS)資料，研究目的著重於 父母親的吸菸行為使小孩暴露在菸害環境中(Environmental Tobacco Smoke；ETS) 對小孩健康的影響。作者認為父母的行為會間接或直接影響小孩，例如：家長消

費香菸而導致減少小孩用品的支出，父母因自身或小孩健康狀態而改變吸菸行為 等，將〝家中是否有人抽菸〞視為內生性變數並且利用Hausman test檢定，此變 數為內生變數，接著再利用工具變數模型以受訪者所在各洲的香菸平均價格

(CIGPRICE)及各州的每人醫療服務(HEALTH SERVICES)當IV作估計。實證結果 顯示，父母親自身的健康與吸菸量呈負向關係，小孩曝露在菸害環境中時數、家 中抽菸人數皆與小孩健康狀態為統計顯著的負相關。

有關二手菸對氣喘的醫學文獻研究很多，如Gortmaker(1982)，探討父母吸菸 與小孩氣喘發病率的關係。作者利用美國密西根州Genesee County 1977年的家庭 調查問卷，針對0~17歲的小孩作研究，結果發現如果父母親有吸菸行為，都增加 小孩的氣喘發病率，其中母親吸菸會使氣喘發病率由5.0%上升至7.7%；住在都 市的小孩氣喘發病率比鄉下地區的小孩來的高;若小孩本身有過敏疾病也會使氣 喘發病率提高。Kattan et al. (2007) 統計發現非裔美國小孩一天約有70%的時間是 處於室內，大約58%的兒童暴露在吸菸家庭中。研究發現室內高濃度的NO2及ETS 會引起兒童氣喘及上呼吸道疾病症狀增加，其中ETS對2~3歲的小孩影響較大，

且其影響力會因小孩年齡而逐年遞減。

Sabia (2008) 指出經濟領域對於氣喘方面相關的文獻很少，認為提高香菸稅 可能有助於降低氣喘發病率，因此迫切須要經濟方面的研究作為制定、分析相關 政策的實施。此篇文章著重在氣喘發病率的高危險群—低收入及低教育程度的家 庭。故作者使用美國 Fragile Families and Child Wellbeing Study(FFACWS) 1998

年~2002 年的調查資料，母親產後抽菸是否影響小孩是氣喘、從產前到小孩３歲 的母親產後是否抽菸，對小孩健康及呼氣喘疾病的影響。分別利用 Probit model 及差異中的差異(Difference in Difference；DID)方法，作回歸估計。在控制母親 婚姻狀態、種族、年齡、工作等其他變數後，估計結果發現媽媽每天抽菸的小孩 比媽媽不抽菸的小孩有較高的機率會罹患氣喘疾病，而且母親產後的吸菸量越高 小孩患有氣喘疾病的機率越高，但母親在懷孕期間抽菸與小孩氣喘之間沒有顯著 關係。父母親是否抽菸、母親的教育程度皆會顯著影響小孩的氣喘發病率，此篇 文章的樣本多為單親或未婚媽媽，且大多由母親在家中照顧小孩，所以母親的相 關變數與小孩的影響較有關聯。

綜上所述，在影響兒童氣喘及呼吸疾病的因素不外乎父母的社會經濟變數、

家中是否有人抽菸、身體狀況、周遭環境空氣品質、溫度、濕度等，其中又以抽 菸及空氣品質為主要影響變數。大多數文獻皆發現二手菸及空氣汙染物質對兒童 健康有負面的影響。在國外，已有經濟領域的相關研究，但在國內大多只有著重 於醫療資源利用或遺傳基因方面的醫學研究，因此本文將利用2001年國民健康訪 問調查(NHIS) 之受訪者為觀察對象，分析台灣地區環境空氣品質及二手菸對兒 童氣喘及呼吸疾病的影響。