學校代號
學校電話
（區域碼） 分機 .
送審原因： 填表人：
附註：
填表說明：
1.學校聯絡電話需為代表號、總機或指定專人，請勿填列校長電話。
2.若對本表有疑義者，請逕洽所屬直轄市、縣市政府教育局（處）。
（請填公務電話）聯絡電話：
（系統自行登錄）上次填表時間：
國中補校：（表一）學校概況表
中華民國 109學年度
學校地址 學校網址
□□□ 縣/市 鄉/鎮/市/區 村/里 路/街 段 巷 弄 號
總計 未滿14歲 14歲 15歲 16歲 17歲 18歲 19歲 20歲 21歲 22-24歲 25-44歲 45-64歲 65歲以上 95年9月2日 94年9月2日 93年9月2日 92年9月2日 91年9月2日 90年9月2日 89年9月2日 88年9月2日 87年9月2日 84年9月2日 64年9月2日 44年9月2日
以後出生 -12月31日 -12月31日 -12月31日 -12月31日 -12月31日 -12月31日 -12月31日 -12月31日 -12月31日 -12月31日 -12月31日
95年1月1日 94年1月1日 93年1月1日 92年1月1日 91年1月1日 90年1月1日 89年1月1日 88年1月1日 87年1月1日 84年1月1日 64年1月1日 44年9月1日 -9月1日 -9月1日 -9月1日 -9月1日 -9月1日 -9月1日 -9月1日 -9月1日 -9月1日 -9月1日 -9月1日 以前出生 計
男 女 男 女 男 女 男 女
填表說明：
1.表一「學校概況表」填報完成本表才能送出。
2.學生數以9月30日有學籍之學生為準。
3.修業生係指修業期滿，成績未達畢業標準，學校發給「修業證明書」者。
4.若對本表有疑義者，請逕洽所屬直轄市、縣市政府教育局（處）。
（系統自行登錄）上次填表時間：
送審原因： 填表人：
（請填公務電話）聯絡電話：
附註：
學校代號
上學年度畢業生及修業生計 人，男生 人，女生 人：畢業生(領有畢業證書者)人數：男生 人，女生 人，修業生人數：男生 人，女生 人
在學學生年齡分組
中華民國 109 學年度 單位：人
國中補校：（表二）畢業生數及在學學生年齡分組
3年級 國中
1年級
2年級 總計
學校代號
總計 1年級
總計
填表人：
填表說明：
1.表二「畢業生數及在學學生年齡分組」填報完成本表才能送出。
2.若對本表有疑義者，請逕洽所屬直轄市、縣市政府教育局（處）。
（請填公務電話）聯絡電話：
附註：
中華民國 109學年度
送審原因：
（系統自行登錄）上次填表時間：
單位：班
國中補校：（表三）班級數
2年級 3年級
男 女 男 女 男 女 合計 男 女 合計 男 女 總 計
21 阿美族 22 泰雅族 23 排灣族 24 布農族 25 卑南族 26 鄒族 27 魯凱族 28 賽夏族
29 雅美族(達悟族) 2A 邵族
2B 噶瑪蘭族 2C 太魯閣族 2D 撒奇萊雅族 2E 賽德克族 2F 拉阿魯哇族 2G 卡那卡那富族 20 尚未申報族籍
填表說明：
1.表二「畢業生數及在學學生年齡分組」填報完成本表才能送出。
2.原住民身分認定：以戶籍謄本、族籍證明或戶口名簿有所註記者為準。
3.「尚未申報族籍」欄位係指雖具原住民身分但尚未申報明確族籍者，而非學校中漢族學生數。
4.若對本表有疑義者，請逕洽所屬直轄市、縣市政府教育局（處）。
（系統自行登錄）上次填表時間：
學校代號
合計 男合計
國中補校：（表五）原住民學生統計
中華民國 109 學年度
合計 男 女
（請填公務電話）聯絡電話：
上學年度畢業生 女合計
單位：人 上學年度修業生
2年級 3年級
1年級
送審原因：
附註：
填表人：