我國自民國 84 年全民健保實施以 來，醫療環境日益成熟，病患之意識日 漸覺醒，醫療市場競爭激烈，為保障國 民健康，政府對醫療品質的要求相當重 視，加上醫療給付制度改變的衝擊，醫 療院所均紛紛設法提昇醫療品質，以及 重視財務收支之結構，俾達永續經營之 目標。
衛生署自實施醫療評鑑以來，已正 式在醫療評鑑中加入品質衡量項目，各醫 療院所每年服務民眾數百萬人次，更應積 極推動品質提昇，以提供更高水準的醫療 服務。良好的醫療醫院評鑑措施，在消極 方面，可避免醫療糾紛的發生，降低社會 醫療成本之浪費；在積極方面，可提昇國 內醫療水準，提高國民平均壽命，更可提 高醫院之形象與聲望，讓民眾患病時願意 來院就診，進而增加醫院之財務收入。此 外，我國從全民健保實施以來，財源一直 是個相當大的問題，透過本研究希望了解 醫院之財務收支結構是否會受到醫療評 鑑及醫療品質之影響。本研究對醫療評 鑑、醫療品質、醫院財務收支三者關係之 了解，不僅對衛生主管機關，同時對醫院 及民眾皆甚為重要。
（一）結論
經過訪談、個案研究、實證研究、
及田野實證研究，得出以下結論：
1、依據個案研究，在歷次評鑑之 結構品質中，醫師數有明顯增加，病床 數則無增加，原因值得探究。又近年評 鑑之基本資料表有「其他醫療設施」及
「昂貴或具有危險性之醫療儀器」資 料，或許會影響以後醫院購置醫療設施 支出之數額，並影響個案醫院財務情 形。
2、依據個案研究，發現個案醫院 之結果品質現象：(1)平均每日門診人次
呈遞增趨勢，近年每日平均門診已達一 萬人，較 80 年多達二千餘人；(2)平均 每日急診人次：近年平均數較往年平均 少約 40 人次；(3)平均每日住院人數：
89 年評鑑中，近年平均每日住院人數較 往年增加；(4)病床佔床率無法發現規則 之變化；(5)住院病人粗死亡率約略為下 降；(6)隨著環境變化與健保制度之實 施，89 年評鑑增加了門診健檢、住院健 檢人次、洗腎人次、轉診人次、病理解 剖數、精神治療、昂貴設備使用人次等 醫療結果品質資訊，亦可能會影響以後 醫院實施之醫療措施。
3、依據個案研究，發現個案醫院財 務比率之變化：(1)個案醫院之流動比率 甚高，表示償債能力佳；(2)個案醫院之 負債比率皆不超過 10%，顯示個案醫院 負債輕財務結構良好；(3)個案醫院 82、
83 及 87 年度之純益成長率為雖然為負 成長，僅是年度賸餘數增加額較前一年 度減少而已，令人注意的是民國 84 年全 民健保開辦後，個案醫院為因應虧損狀 況，採取降低成本、增加收入等措施，
並實施「績效獎勵制度」，目前純益成長 率已恢復正常。(4)個案醫院之作業收入 呈現溫和的成長趨勢。(5)個案醫院之作 業支出與作業收入相似，呈現溫和的成 長趨勢，值得一提的是個案醫院在評鑑 年度之前一、二年之作業支出皆較高，
是否因為準備評鑑之故，值得深入分 析。
4、依據實證研究，發現 84 至 88 年財團法人之樣本醫院財務比率之變 化：(1)財團法人之樣本醫院之流動比 率平均值皆為 2 以上，故流動性尚屬健 全。(2)近 5 年負債比率有升高趨勢，
且已超過淨值 25%，值得注意。(3)近 4 年純益成長率約在-3%至 0%左右，有 衰退現象。(4)營運收入成長率及營運 成本成長率二比率 85 年較高，近 3 年
下降，二者成長幅度約略相同。(5)85 及 87 年資本支出成長率高達 7 成及 5 成，88 年成長率下降 3 成，顯示財團 法 人 醫 院 資 本 支 出 隔 數 年 成 長 的 特 性。
5、依據實證研究，發現財團法人之 樣本醫院接受醫療評鑑之前後時間財務 比率之變化如下：(1)評鑑後流動比率呈 顯著的下降；(2)評鑑後負債比率有上升 現象，但並不顯著；(3)評鑑後純益成長 率有顯著的差異（增加），但幅度並不大；
(4)評鑑後營運收入成長率及營運成本成 長率呈且顯著之下降；(5)評鑑後資本支 出成長率呈下降趨勢，但並不顯著。
6、依據田野實證研究，發現在感染 率方面，動脈導管置入次數愈多，愈不易 造成感染率；住院日數愈多時，愈容易造 成感染。在死亡率方面，中央靜脈導管置 入次數愈多、肺動脈導管置入次數愈多、
心肺復甦術次數愈多或病患愈嚴重時，則 病患之死亡率愈高；但緊急手術及重大手 術發生對死亡率有減少的效果。在出院後 死亡期間方面，當醫師之執業年齡愈多，
或是氣管切管置入次數愈多時，則出院後 死亡時間愈短。而醫療評鑑制度對於醫療 品質並無顯著影響。
（二）研究限制
1. 本研究個案醫院之評鑑資料，
由於歷次衛生署之「醫院評鑑暨教學醫院 評鑑資料表－基本資料」之格式有相當差 異，故缺乏歷年一致性之完整資料，同時 資料統計之年度起迄月份亦不一致，分析 時受到相當限制。
2. 實證樣本家數不多，財務資料 之缺漏，進行統計分析時亦受相當限制。
3. 本研究進行財務分析時，研究 期間涵蓋實施全民健保後之數年，故各項 比率比率是否因醫療評鑑之原因有關，或 是與全民健保之原因有關，尚需深入探
討。
（三）建議
1. 醫療評鑑之目的首在促進醫院 醫療品質之提升，保障民眾就醫之安全，
進而監督醫院營運正常，並維持醫院良好 之財務收支結構，以與提升醫療品質形成 良性循環，進而增進民眾之福祉。就本研 究所搜集之資料顯示，由於醫療評鑑基本 資料表之要求，似乎有設計督促醫院重視 醫療品質之誘因，例如，89 年評鑑「基 本資料」中，已增列「其他醫療設施」及
「昂貴或具有危險性之醫療儀器」等「醫 療結構品質」之資訊，此或許會影響以後 醫院購置醫療設施支出之數額，亦增加了 門診健檢、住院健檢人次、洗腎人次、轉 診人次、病理解剖數、精神治療、昂貴設 備使用人次等「醫療結果品質」之資訊，
亦 可 能會 影 響以 後 醫 院 實 施之 醫 療 措 施。本研究認為透過醫療評鑑資料表之要 求，可督促醫院進行軟硬體設備及服務項 目之改善，故只要對民眾福祇有益，醫療 評鑑制度則應繼續進行。
2. 衛生主管機關應輔導財務結構 或制度不健全的醫療院所，並要求全國各 級醫療院所定期繳交財務報表及醫療統 計報表，由專人進行研究分析，以及定期 製作統計年鑑。如此一來，衛生主管機關 可以明確的掌握全國的醫療資源，且有效 地監督管理全國的醫療院所；並可依據各 醫療院所定期彙報的財務報表及醫療統 計資料，從事比較分析的工作，成為各醫 療院所經營之有效管理工具，俾改善醫療 院所的管理。
3. 由於醫療評鑑制度之定期檢討 與修正，評鑑表格及計算方法也一再改 善，故分析歷年資料時有資料不醫治獲缺 路之情形發現，本研究建議評鑑表格及計 算方法若不能一致化，則應將改變前後之
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情形及影響數作說明。