(注意：抽煙非間⽪皮瘤的 RF！) 2. Pleural effusion
⽯石綿⼩小體 (ferritin) 鈹病
(berylliosis)
Upper
參參考資料
1. 2017 國考每⽇日⼀一病系列列 (感謝 108s 級黃游軒學長) 2. First Aid for the USMLE step 1, 2018 年年版
3. 趙俊彥病理理學
4. Prevalence Characteristics of Coal Workers’ Pneumoconiosis (CWP) in a State-Owned Mine in Eastern China Lei Han,1,2,† Ruhui Han,1,† Xiaoming Ji,1,† Ting Wang,1 Jingjin Yang,1 Jiali Yuan,1 Qiuyun Wu,1 Baoli Zhu,2 Hengdong Zhang,2 Bangmei Ding,2 and Chunhui Ni1,*
5. Silicosis and coal workers’ pneumoconiosis 2017
6. Robbins Pathology, Vinay Kumar, Abul K. Abbas, Jon C. Aster-Robbins Basic Pathology-Elsevier (2017)
題號 86 科⽬目 病理理 撰寫 林林尚緯 審稿 郭⼒力力熒
題⽬目
肺⼩小細胞癌之特徵，與下列列那⼀一項最無關？
(A) 可能分泌泌 ACTH (B) 形成蜂巢肺
(C) 常會轉移⾄至腎上腺 (D) 咳⾎血，呼吸困難 答案 B
簡答
看到蜂窩肺就應該要選惹，因為前幾年年肺部病理理考試⽅方向會比較著重在間質性肺炎和 肺纖維化，所以⼤大家對蜂窩肺應該比較熟悉，C、D 直觀會先被刪掉，A 選項則是肺⼩小 細胞癌的⼀一個⼤大考點，所以這題應該算比較簡單的病理理，可以拿分。
詳解
(A) 考副腫瘤內分泌泌症候群(Paraneoplastic endocrine syndrome)
因為肺⼩小細胞癌多起源於神經內分泌泌細胞(Kulchitsky)的病變，因此容易易出現副腫 瘤症候群(Paraneoplastic syndrome)
⼩小細胞性
ACTH↑ Cushing syndrome ADH↑ SIADH (少尿尿、⾎血鈉過低) 多發性神經病變(Polyneuropathy) 鱗狀狀上⽪皮性 PTH↑ ⾎血鈣過⾼高
(B) 蜂窩肺比較常⾒見見於晚期嚴重間質性肺炎導致的纖維化(UIP) (C) 原發性肺癌最容易易轉移⾄至腎上腺、骨頭、腦
(D) 症狀狀：咳嗽(80%)、咳⾎血(70%)、呼吸困難(60%)、胸痛(40%)
參參考資料
Kumar, V., Abbas, A. K., Fausto, N., & Aster, J. C. (2014). Robbins and Cotran pathologic basis of disease, professional edition e-book. elsevier health sciences.
題號 87 科⽬目 病理理 撰寫 林林尚緯 審稿 郭⼒力力熒
題⽬目
有關波雷特⽒氏食道(Barrett esophagus)的敘述，下列列何者錯誤？
(A) 是逆流性食道炎(Reflux esophagitis)的併發症 (B) 好發於⽩白⼈人男性
(C) 是食道腺癌(Adenocarcinoma)的危險因⼦子之⼀一
(D) 組織學特徵是在食道壁看⾒見見壁細胞(Parietal cell)和主細胞(Chief cell) 答案 D
簡答 A、C ⼀一定要知道是正確的，B 聽天由命(或你記憶⼒力力超好)，D 隱約察覺可能是錯的(？)
詳解
(A) 逆 流 性 食 道 炎 (Reflux esophagitis) 的 併 發 症 包 括 波 雷 特 ⽒氏 食 道 (Barrett esophagus)、消化性潰瘍導致的出⾎血、纖維化後造成食道狹窄導致吞嚥困難 (Dysphagia)
(B) 要這樣考流⾏行行病學的數據我也是束⼿手無策，為⼤大家附上⼤大數據圖表，此圖表為食道 腺癌和胃腺癌在不同種族與性別間的 Incidence，因為波雷特⽒氏食道(Barrett esophagus)容易易造成分⽣生異異常(Dysplasia)進⽽而導致食道腺癌，因此此表亦可作為 觀察波雷特⽒氏食道(Barrett esophagus)的盛⾏行行種族與性別，總之此選項正確
Age-adjusted incidence rates of adenocarcinomas of the esophagus (EAC) and gastric cardia (GCA) per 100,000 population by race/ethnicity. Los Angeles County, 1972-1997.
(C) 重要觀念念，波雷特⽒氏食道(Barrett esophagus)容易易造成分⽣生異異常(Dysplasia)進⽽而 導致食道腺癌(5～10%)
(D) 組織學特徵為原本的複層鱗狀狀上⽪皮轉變為(胃)單層柱狀狀上⽪皮
參參考資料
1. Bernstein, L. (2003). What are the epidemiologic similarities and differences between carcinomas arising in Barrett’s mucosa and in the gastric cardia.
Barrett’s Esophagus, 702-10.
2. Kumar, V., Abbas, A. K., Fausto, N., & Aster, J. C. (2014). Robbins and Cotran pathologic basis of disease, professional edition e-book. elsevier health sciences.
題號 88 科⽬目 病理理 撰寫 林林尚緯 審稿 郭⼒力力熒
題⽬目
有關肝臟疾病，下列列敘述何者錯誤？
(A) 黃麴毒素(Aflatoxin)是肝細胞癌的危險因⼦子
(B) 結節性再⽣生性增⽣生(Nodular regenerative hyperplasia)中央有星狀狀的纖維化區域 (C) 肝腺瘤(Hepatic adenoma)可能破裂，造成腹腔內出⾎血
(D) 肝⺟母細胞瘤(Hepatoblastoma)可出現間質分化(Mesenchymal differentiation)，例例 如類骨質，橫紋肌，軟骨等成分
答案 B
簡答
看到題⽬目的瞬間，先在⼼心裡罵了了幹⼜又給我⼀一題考四題，再看⼀一次題⽬目把 AD 刪掉後聽 天 由 命 。 但 其 實 肝 腺 瘤 (Hepatic adenoma) 、 局 部 結 節 狀狀 增 ⽣生 (Focal nodular hyperplasia)、肝細胞癌(Hepatocellular carcinoma)、肝⺟母細胞瘤(Hepatoblastoma) 常出現在考題，有時間可以把這四個病看熟。
詳解
(A) 肝細胞癌危險因⼦子：
HBV、HCV、黃麴毒素(Aflatoxin)、肝硬化、家族史、⾎血⾊色沉著病(Hemochromatosis) (B) 這個選項真的超賤的沒什什麼好說，⼤大家要先知道常考的局部結節狀狀增⽣生(Focal nodular hyperplasia, FNH)和這次考的結節性再⽣生性增⽣生(Nodular regenerative hyperplasia, NRH)是不同的東⻄西，以下透過表格說明之。
FNH 為次常⾒見見的良性肝臟腫瘤，與⼝口服避孕藥有關，罕⾒見見有破裂出⾎血，病理理上 會呈現中央灰⽩白⾊色星狀狀結疤，外圍有輻輻射狀狀纖維隔膜。
NRH
是⼀一種罕⾒見見的肝臟疾病(罕⾒見見到連老趙病理理都沒有記載^^)，與⾨門靜脈⾼高壓 相關，疾病特徵是由肝實質(Hepatic parenchyma)良性轉化成⼩小的再⽣生 性結節(Small regenerative nodules)，通常不會有明顯的臨臨床症狀狀，⽬目前 引發因素多元(⾃自⾝身免疫、⾎血液、傳染性微⽣生物、腫瘤或藥物，總之各式各 樣)尚未有完整定論。
(C) 肝腺瘤(Hepatic adenoma)多表現體重減輕、食慾不振、倦怠無⼒力力；腹部症狀狀則為 腹痛、腹脹、黃疸與腹⽔水，10%會以急性腹痛合併腹腔內出⾎血表現。
詳解
(D) 肝⺟母細胞瘤(Hepatoblastoma)是兒童最常⾒見見的肝臟腫瘤，起源於肝臟胚胎源基細 胞，由成熟期不同⽣生長階段的上⽪皮成分和間質變異異成分所構成。根據腫瘤細胞的間 質分化程度，可分為⾼高分化型、低分化型與混合型。
⾼高分化型
⾼高分化型肝細胞比正常肝細胞⼩小，呈多邊形，胞界清楚，胞漿呈嗜 酸性顆粒狀狀，可有空泡，細胞核漿比例例為 1∶4～1∶2，核呈圓形或卵卵 圓形，染⾊色質粗細不⼀一，含單個核仁，少看⾒見見核分裂。
低分化型
低分化型肝上⽪皮細胞分化較差，細胞⼩小，梭形，胞界模糊，胞漿少，
核漿比例例為 1∶1～1：2，核染⾊色質豐富，核仁⼤大⽽而明顯，容易易看⾒見見核 分裂。此型細胞黏附能⼒力力差，往往簇集成玫瑰花瓣狀狀或聯聯結成疏鬆 的索帶狀狀。
混合型 含有其他間質成分，如骨樣組織、軟骨、細條紋的肌⾁肉、鱗狀狀細胞等
參參考資料
1. Kumar, V., Abbas, A. K., Fausto, N., & Aster, J. C. (2014). Robbins and Cotran pathologic basis of disease, professional edition e-book. elsevier health sciences.
2. Hartleb, Marek; Gutkowski, Krzysztof; Milkiewicz, Piotr (2011-03-21).
"Nodular regenerative hyperplasia: Evolving concepts on underdiagnosed cause of portal hypertension". World Journal of Gastroenterology.
題號 89 科⽬目 病理理 撰寫 林林侑緯 審稿 郭⼒力力熒 的許可條件(permissive condition)，盛⾏行行率必然 B>D，最後想臺灣上⼀一代醫界宋瑞樓樓 等聖⼈人打的肝炎聖戰不就是幫新⽣生兒打 B 肝嗎，選了了！！(來來⾃自 CDC 的數據：Ｂ肝帶 原與 C 肝感染者起因於⺟母⼦子垂直傳染途徑之比率分別為 4X%和 6%，考慮 B：C 肝於 臺灣病患基數約 7.5：1，更更加 dominating)
詳解
2. Robbins Basic Pathology, 10th ed.(2018), p.642～648
題號 90 科⽬目 病理理 撰寫 林林侑緯 審稿 郭⼒力力熒
題⽬目
下列列何種腎絲球疾病的顯微變化，經銀染⾊色可⾒見見腎絲球微⾎血管壁呈現雙層(double contour)或⾞車車軌(tramtrack)的形式？
(A) 微⼩小變化腎病(minimal change disease)
(B) 膜性腎絲球腎炎(membranous glomerulonephritis)
(C) 局部分葉性腎絲球硬化(focal segmental glomerulosclerosis) (D) 膜增殖性腎絲球腎炎(membranoproliferative glomerulonephritis) 答案 D
簡答 沒有捷徑，看過就會，背熟下表
詳解
腎絲球疾病特異異性病理理特徵：
K-W nodule 腎絲球硬化 DM 腎病變
鐵線圈(wire-loop)變化 SLE 腎病變(class 3, 4) 雙圈狀狀(double-contour) = 鐵軌狀狀(tramtrack)變化 MPGN (type 1)
緻密絲帶狀狀(dense ribbon)變化 MPGN (type 2) 新⽉月形成(crescent formation)變化 RPGN
線性堆積(linear deposit) Goodpasture syndrome 免疫複體/補體沈沈積位置，常與上表配合出題
上⽪皮下(subepithelial) PSGN、MGN、SLE (class 5) 內⽪皮下(subendothelial) SLE (calss 3, 4)、MPGN (type 1)
軸膈(mesangium) IgA 腎病變、H-S 紫斑症、SLE (class 2)、FSG 基底膜(glomerular basement membrane) MPGN (type 2)、FSG
參參考資料 趙俊彥病理理學(2016)，p.299
題號 91 科⽬目 病理理 撰寫 林林侑緯 審稿 郭⼒力力熒
trigone-free、粘膜出⾎血 非潰瘍型 Early 早莓狀狀點狀狀出⾎血
有⼀一派病理理學家正嘗試訂出確診間質性膀胱炎的標準，⽬目前有⼀一說是 28 個肥⼤大細 胞/mm2；⽽而在黏膜下及表⽪皮找到 Tamm-Horsfall 蛋⽩白也暗⽰示間質性膀胱炎產⽣生 的邊界缺陷(barrier defect)
(D) 出⾎血性膀胱炎
常因其他病因如感染或腫瘤所引起的膀胱炎出⾎血症狀狀(教科書定義)，但依據 uptodate 的定義表⽰示它是種無菌性的診斷，若若依此只能歸屬到腫瘤引起的
參參考資料 Pathology of the Urinary Bladder-an Algorithmic Approach(2016), p.7～10, p.21, p.22
題號 92 科⽬目 病理理 撰寫 吳若若炘 審稿 郭⼒力力熒
題⽬目
有關睪丸的精細胞瘤(seminoma)之敘述，下列列何者錯誤？
(A) 類似腫瘤也可發⽣生在卵卵巢或中樞神經系統 (B) 常發⽣生在嬰兒
(C) 是對放射治療敏感的腫瘤
(D) 腫瘤細胞通常不含 α-fetoprotein 答案 B
簡答 簡單⼀一個觀念念：男性睪丸的⽣生殖細胞腫瘤年年齡層主要分布在 15～34 歲，⽽而 seminoma 好發於 30～40 歲！
詳解
(A) 正確。
會發⽣生在男性睪丸的⽣生殖細胞腫瘤，女性卵卵巢也幾乎有機會看到。除此之外，⽣生殖 細胞瘤也會在中樞神經被發現，以松果體最為常⾒見見
(B) 錯誤。
男性睪丸的⽣生殖細胞腫瘤年年齡層主要分布在 15～34 歲，⽽而 seminoma 好發於 30
～40 歲。
(C) 正確。
因為對放射治療敏感，所以是主流的治療⽅方法。不管是在睪丸、卵卵巢或中樞神經發
⽣生的 seminoma，都會考慮使⽤用放射治療喔！
(D) 正確。
典型的 seminoma 不含 α-fetoprotein，但通常會分泌泌 hCG，可以在⾎血檢時驗到，
為 seminoma 診斷的 marker 參參考資料 1. ⼩小羅病理理學⼿手冊
2. UpToDate
題號 93 科⽬目 病理理 撰寫 吳若若炘 審稿 郭⼒力力熒
題⽬目
有關⼦子宮內膜癌的敘述，下列列何者錯誤？
(A) 第⼀一型與動情素(estrogen)的刺刺激較有關 (B) 漿液性癌(serous carcinoma)屬於第⼀一型 (C) 第⼆二型的預後較不好 Morphology Mucinous, TCC Serous, clear cell
Incidence 85% 15%
Age 更更年年期前後 老年年
Race ⽩白⼈人 ⿊黑⼈人
Molecular pathogenesis
PTEN KRAS beta-catenin
P53
Estrogen exposure (+) (-) Precursor leision hyperplasia (-)
ER, PR (+) (-)
Grade/nuclear pleomorphism Low/mild High/severe Invasion/metastasis Minimal/rare Deep/frequent
Prognosis 較好 較差
題號 94 科⽬目 病理理 撰寫 吳若若炘 審稿 郭⼒力力熒
(C) 肝臟會出現纖維蛋⽩白⾎血栓(fibrin thrombi) (D) 引產是對此病⼈人的合適治療⽅方法
題號 95 科⽬目 病理理 撰寫 簡碩廷 審稿 郭⼒力力熒
題⽬目
30 歲女性，最近幾天發覺右側乳頭有⾎血樣分泌泌物⽽而就醫。⾝身體檢查發現乳頭並無凹陷，
乳房⽪皮膚亦無異異常，觸診時並未發現有腫塊存在，腋下淋淋巴結無腫⼤大現象。她⽉月經週 期正常且以⼝口服避孕藥避孕。她的乳房切片檢查最可能出現何種形態變化？
(A) 乳突狀狀構造
(B) 嗜中性⽩白⾎血球浸潤
(C) 乳頭表⽪皮出現惡惡性細胞浸潤
(D) 多發性乳管囊狀狀擴張及乳管周圍組織纖維化 答案 A
簡答
沒讀只能猜：
無腫塊è可能沒有「乳管周圍組織纖維化」，刪去 D
無腫塊、乳頭無凹陷、腋下淋淋巴結無腫⼤大è非惡惡性、不會擴散，刪去 C A、B 猜⼀一個
詳解
乳房疾病的臨臨床表現
1. 最常⾒見見：疼痛，但<2%的惡惡性腫瘤會出現疼痛症狀狀，⼤大多數是出現腫塊。
2. 第⼆二常⾒見見：可觸摸到的腫塊，⼤大多是單純的囊腫，可⽤用抽吸的⽅方式治療。腫塊的 發⽣生機率隨年年齡增加⽽而減少，但惡惡性腫瘤的機率反⽽而增加(40 歲以下的婦女，10%
腫塊為惡惡性；50 歲以上的婦女，60%腫塊為惡惡性)。58%可觸摸到的惡惡性腫瘤有 淋淋巴腺轉移。
3. 較少⾒見見：乳頭有分泌泌物，⼤大多數是由於腺管內乳頭瘤(Intraductal Papilloma)，少 數與惡惡性腫瘤有關(60 歲以下婦女 7%，60 歲以上婦女 30%)。腺管內乳頭瘤是
⾎血樣分泌泌物最常⾒見見原因，好發於20-40 歲婦女。(題幹 30 歲，符合) 切片圖如下，應該就是呈現乳突狀狀構造了了：
參參考資料 ⼩小 Robbins 病理理學⼿手冊
題號 96 科⽬目 病理理 撰寫 簡碩廷 審稿 郭⼒力力熒
題⽬目
8 歲女童，有⼀一⼩小腦囊性腫瘤(cystic tumor)，腫瘤細胞為(gliofibrillary acidic protein, GFAP)陽性之⽑毛狀狀星狀狀膠原細胞，細胞排列列呈兩兩相型(biphasic pattern)，下列列敘述何 者正確？
(A) 腫瘤⽣生長迅速
(B) 同類腫瘤亦常⾒見見於老年年⼈人的⼤大腦 (C) 常⾒見見到羅森賽纖維(Rosenthal fibers) (D) 腫瘤細胞廣泛浸潤於周圍的腦組織 答案 C
簡答
個⼈人粗糙猜法：