(1) 骨髓抑制，導致再⽣生不良性貧⾎血(aplastic anemia)
(2) 灰嬰症候群：新⽣生兒肝臟尚未有⾜足夠 UDP-glucuronyl transferase 代謝 此藥，導致 Chloramphenicol 堆積造成發紺、嘔吐、⾎血管擴張失調
→由此可知 Chloramphenicol 是由肝臟代謝！
(B) Erythromycin
1. 簡介：屬於 Macrolide 類，抑制 50s 核醣體，可抗格蘭蘭⽒氏陽性球菌。
2. 代謝：Erythromycin is concentrated in the liver and excreted in the bile.
Less than 5% is recovered in the active form in the urine. (中譯：
Erythromycin 經肝臟代謝後藉由膽汁排除，⼩小於 5%會在泌泌尿尿系統中發現。) (C) Gentamicin
1. 簡介：屬於 Aminoglycoside 類，抑制 30s 核醣體，臨臨床上最常使⽤用，尤其是
⾰革蘭蘭⽒氏陰性桿菌造成的嚴重感染。
2. 副作⽤用：腎毒性、耳毒性、神經肌⾁肉阻斷。
3. 代謝：Gentamicin 不會被代謝，⽽而是直接以原型藥經腎臟⾃自尿尿中排泄！因此 腎功能不好的病⼈人藥物容易易累積造成腎毒性。(這沒查過資料還真的不知道)
(D) Rifampin
1. 簡介：抗結核菌第⼀一線⽤用藥的⼀一種，抑制 RNA polymerase。Rifampin 及其 代謝產物呈橘紅⾊色，服⽤用時尿尿液、眼淚淚會呈橘紅⾊色。
2. 代謝：在肝中代謝，⽽而排於糞便便(經由膽汁)，少量量於尿尿中，呈游離的藥物和去
⼄乙醯化代謝物兩兩種。
3. 交互作⽤用：Rifampin 會加速肝臟對藥物的代謝，同時服⽤用其他經肝代謝的藥 物時，會降低該藥物效果。
參參考資料
1. FC 細菌：抗⽣生素 / FC 藥理理：抗⽣生素
2. 光⽥田綜合醫院 Chloramphenicol、Erythromycin、Rifampin
3. 衛署藥製字第 038652 號+V-Genta+Injection+40mg-mL_20151229-104-12-29
題號 62 科⽬目 藥理理 撰寫 黃博裕 審稿 汪揚
題⽬目
關於 penicillins 之藥物動⼒力力學的敘述，下列列何者正確？
(A) Ticarcillin 可以經腸胃道吸收，因此可以⼝口服⽅方式治療感染 (B) Probenecid 可以抑制 penicillins 由腎⼩小管過濾⽅方式排⾄至尿尿中
(C) Benzathine penicillin 相對其他 penicillin 藥物有較長的半衰期，約可長達 14 天 (D) Amoxicillin ⼝口服吸收效果易易受食物⼲干擾⽽而降低藥效
答案 Ｃ
簡答
OK ⼜又是愉快的猜謎時間。不過在猜之前，姑且還是能⽤用常識跟邏輯思考⼀一下：
(A) 可以腸胃道吸收=可以⼝口服？⾄至少也要提到「低/沒有⾸首渡效應」吧。
(B) 腎⼩小管過濾？長這麼⼤大你/妳有聽過這個玩意？我只聽過「腎絲球」過濾。
(C) 沒聽過。
(D) 不知道。
好了了，現在變成是非題了了。答對率⾼高達 50%。
⼝口服不⼝口服，在哪裡代謝，時間長或短，這些想要背多少因⼈人⽽而異異，但個⼈人是認為看
⼀一個記⼀一個 CP 較⾼高。
詳解
細看的話，AD 其實要問的東⻄西是⼀一掛的，這裡可⽤用 LANGE 藥理理⼀一張表⼀一段話解決。
Absorption of most oral penicillins (amoxicillin being an exception) is impaired by food, and the drugs should be administered at least 1–2 hours before or after a meal.
詳解
(A) Ticarcillin 以 靜 脈 注 射 ， 其 實 你 看 到 它 的 瞬 間 更更 應 該 想 起 「 Ticarcillin 怕 Penicillinase，因此必須搭配β-lactamase inhibitor」
複習⼀一下常⾒見見組合：Ticarcillin + clavulanate = Timentin，可⽤用以治療綠膿桿菌。
(B) 雖然上⾯面⽤用了了那樣的語氣，但不要懷疑，錯就真的只錯在「腎⼩小管過濾」。
Probenecid 雖說是增加尿尿酸排除的藥物，但也具有抑制腎⼩小管分泌泌的作⽤用，進⽽而 減少其他藥物經由尿尿液排除。這也是臨臨床上常⾒見見的交互作⽤用，例例如併⽤用 Probenecid 便便可延長⾎血液中 penicillin G 的半衰期，使其在治療某些感染中更更加有效。
(C) 正確，這是⼀一翻兩兩瞪眼的事。
(D) Amoxicillin 是個例例外，在可⼝口服的 penicillin 中唯獨它的吸收不受食物影響，我覺 得可以記，寫考古也會提及，如有記這題就能毫無迷惘地答對了了。
參參考資料 Basic & Clinical Pharmacology, by Bertram G. Katzung(ed.) Appleton & Lange.
p.1137-1139
題號 63 科⽬目 藥理理 撰寫 黃博裕 審稿 汪揚
題⽬目
下列列抗癌藥物中何者號稱為紡錘體的毒藥(mitotic spindle poison)，讓紡錘絲之 tubulin 穩定聚合不易易散去，進⽽而破壞有絲分裂(mitosis)過程？
(A) Busulfan (B) Cisplatin
(C) 6-mercaptopurine (D) Paclitaxel
答案 D
簡答 看到這題的第⼀一反應只有想笑，這算是把分數端到⾯面前了了吧！
詳解
這題已經非常送分了了。抗癌藥物的機制必背。四下搭配⼝口訣和聯聯想好好念念起來來，國考 區段兩兩相宜，CP 優。
(A) Busulfan：
屬於 alkylating agents，機制為 non specific、以共價鍵改變 DNA 結構
(Alkylations of DNA within the nucleus probably represent the major interactions that lead to cell death)
(B) Cisplatin：
-platin 為⽩白⾦金金類似物，機制同 Busulfan。
(C) 6-mercaptopurine：
就是耳熟能詳的 6-MP 啦，機制是抑制 purine 合成。
(D) Paclitaxel：
-taxel 類。沒錯，關鍵字就是 tax！想像⼀一下徵收重稅的⼈人把財產收集到胸前的貪 婪畫⾯面，那就是機制：讓紡錘絲之 tubulin 穩定聚合。
【補充】⼀一般比較常拿來來對比的是 vinca alkaloid 類，如 vincristine，這類藥物反⽽而會 抑制紡錘絲的聚合。
參參考資料
1. Basic & Clinical Pharmacology, by Bertram G. Katzung(ed.) Appleton &
Lange. p.1353-1355
2. 陽明醫學系 109 級四年年級下學期藥理理學共筆 08
題號 64 科⽬目 藥理理 撰寫 黃博裕 審稿 汪揚
題⽬目
下列列何者可拮抗 plasminogen 活化成 plasmin？
(A) Urokiase (B) Vasopressin
(C) tPA (tissue plasminogen activator) (D) Tranexamic acid
答案 D
簡答 有分就拿何樂不為，凝⾎血機制與相關藥物是常考項⽬目。
詳解
⾸首先 AC 是抗⾎血栓藥物⽽而 BD 同為抗出⾎血類，「拮抗 plasminogen 活化成 plasmin」意 即防⽌止⾎血栓溶解，換句句話說就是抗出⾎血，因此怎麼樣也該選 BD 的其中⼀一個。
l Vasopressin：作⽤用在 V2 受器，促進 vWF 和 factor 8 的釋放。
l Tranexamic acid：和 aminocaproic acid 都能抑制 plasminogen 活化成 plasmin (作⽤用和 Urokinase、Streptokinase、tPA 恰好相反)
說到抗⾎血栓，先想到分成初級跟次級兩兩種機制，初級抗⾎血⼩小板，次級抗凝⾎血因⼦子。
初級分成四類，如下表：
(PDE inhibitor 的種類？作⽤用與適⽤用症？⼤大表讀完也要有個印象。)
次級則是包含 Heparin、Warfarin 等等的多種藥物，其中 Heparin 和 Warfarin 的比較 也常被拿來來作⽂文章。
最後再想到抗出⾎血，這邊的機制比較簡單。
題號 65 科⽬目 藥理理 撰寫 吳俊穎 審稿 汪揚
題⽬目
下列列治療⾎血脂異異常(dyslipidemia)的藥物，何者是透過抑制腸道 NPC1L1 sterol transporter，⽽而減少膽固醇(cholesterol)的吸收？
(A) Cholestyramine (B) Gemfibrozil (C) Ezetimibe (D) Simvastatin 答案 C
簡答
死背題啦！！考你降⾎血脂藥物，每年年都考，考到稀爛考到爆。要記得降⾎血脂藥物有五
⼤大類：statin, ezetimibe, fibric acid, cholestyramine, niacin，每類作⽤用機轉和降⾎血 脂效果要記，那些降 cholesterol 比較好，哪些降 TG 比較好；副作⽤用也要記。
詳解
(A) Cholestyramine 就是 bile acid resin，會與腸道中 bile acid 結合，使得膽酸無法 回收(腸肝循環)，肝臟為了了合成新的膽酸，會先合成更更多 LDL receptor 來來吸收⾎血 漿中的 cholesterol，進⽽而造成⾎血漿中 LDL 下降。
副作⽤用：⼲干擾脂溶性物質吸收。
(B) Gemfibrozil 屬於 fibric acid 的⼀一類。會活化細胞轉錄因⼦子 PPAR-alpha，增加⾎血 中 HDL 及 lipoprotein lipase，⽽而 lipoprotein lipase 可以將 TG 代謝成 fatty acid，
使得 VLDL 減少。
副作⽤用：橫紋肌溶解、膽結⽯石。
(C) Ezetimibe 作⽤用在腸道的 NPC1L1，⽽而抑制膽固醇的吸收，降低⾎血中低密度脂蛋⽩白 膽固醇。
(D) Simvastatin 為 statin 類，抑制 HMG CoA reductase 合成 HMG CoA (合成膽固 醇的酵素。
副作⽤用為橫紋肌溶解、肝功能受損。
參參考資料 First choice_醫學(⼆二)第 3 冊藥理理學 2016
題號 66 科⽬目 藥理理 撰寫 吳俊穎 審稿 汪揚
題⽬目
Ivabradine ⽤用以治療⼼心搏過速，且不影響⼼心肌收縮⼒力力、⼼心室再極化和⼼心內傳導，其作
⽤用機制為何？
(A) Funny current (If) blocker
(B) L-Type calcium channel blocker (C) T-Type calcium channel blocker (D) Beta blocker
答案 A
簡答
這個藥沒看過 R！！！先崩潰 10 秒鐘。崩潰完就好好推理理吧！看到治療⼼心搏過速，要 想到治療⼼心律律不整的藥物，但 FC 中好像也沒出現過這個藥物ㄟ。就猜吧。⾸首先，這個 藥物會降⼼心跳，但不影響⼼心肌收縮⼒力力，⼼心室再極化和⼼心內傳導，所以這個藥物應該會 作⽤用在 SA, AV node 等特化的⼼心肌細胞，⽽而不作⽤用在⼀一般的⼼心肌細胞，funny current 為這些細胞特有現象(⼤大三⽣生理理)，所以答案可能是 A。BC 兩兩個選項都會影響⼼心肌收縮
⼒力力(牽扯到 Ca+)，但 AD 兩兩個選項可以降低 HR，但 beta blocker 好像會延長 PR interval，即影響⼼心內傳導。故選 A。
詳解
本題中，funny current 是很重要的觀念念！(根本在考⽣生理理？)但在此之前，先複習⼀一下
⼀一般⼼心肌的動作電位。
1. Phase 0：鈉離⼦子流入細胞，快速去極化 2. Phase 1：鉀離⼦子流出，再極化
3. Phase 2：鈣離⼦子通道打開流入細胞，⾼高原期
4. Phase 3：鈣離⼦子通道關閉，鉀離⼦子持續流出，造成再極化、過極化 5. Phase 4：流入流出離⼦子平衡
詳解
接著我們來來看節律律點(SA node 和特殊情況下的 AV node)的動作電位：
1. Phase 0：鈣離⼦子流入細胞，快速去極化 2. 節律律點沒有 phase 1, 2，沒有⾼高原期 3. Phase 3：鉀離⼦子持續流出，造成再極化
4. Phase 4：因為有 funny current (向胞內流的鈉離⼦子⽽而⾃自動去極化)，靜⽌止膜電位 不穩，⾃自動且規則的引發下次去極化
所以，如果阻斷 furrent current，下⼀一次的⼼心跳將不會被誘發，便便可以達到減慢⼼心跳
⼜又不影響⼼心肌收縮⼒力力、⼼心室再極化和⼼心內傳導的效果。
以下為該藥的詳細資料：
Ivabradine 是單純的降⼼心跳製劑，具選擇性且專⼀一性地抑制⼼心臟的節律律 If 電流，If 電 流可以控制竇房結內⾃自發性舒張期去極化和調節⼼心跳速率。對⼼心臟的效果只限定於竇 房結上，對⼼心房內、房室間或⼼心室內的傳導時間，或是⼼心肌收縮、⼼心室的再極化作⽤用 等都沒有影響。
Ivabradine 也會作⽤用於視網膜電流 Ih，Ih 與⼼心臟的 If 電流極為相似。它也藉由縮短對 光線刺刺激的視網膜反應，參參與視覺系統的暫時舒解作⽤用。在觸發的情況下(即光度快速 改變)，Ivabradine 對 Ih 的部份抑制作⽤用，造成患者偶爾會經歷的發光現象。發光現象 (光幻覺)被描述為在視野中有限的區域內短暫的強光，為此藥的副作⽤用。
參參考資料
1. First choice_醫學(⼆二)第 3 冊藥理理學 2016 2. FC ⽣生理理學
3. 光⽥田綜合醫院
題號 67 科⽬目 藥理理 撰寫 吳俊穎 審稿 汪揚
題⽬目
Galantamine 屬於膽鹼酯酶抑制劑(cholinesterase inhibitors)，最適合⽤用於治療下列列 何種疾病？
(A) 重症肌無⼒力力(myasthenia gravis) (B) 帕⾦金金森⽒氏症(Parkinson’s disease) (C) 青光眼(glaucoma)
(D) 阿茲海海默症(Alzheimer’s disease) 答案 D
簡答
沒看過的藥，先⽤用刪去法看看囉～～～
(A) 重症肌無⼒力力：
⾃自體免疫抗體攻擊⼄乙醯膽鹼受體，可⽤用 cholinesterase inhibitor 治療 à可能為答案
(B) 帕⾦金金森⽒氏症：
Dopamine 不⾜足，⼄乙醯膽鹼過多à⽤用這個藥反⽽而加重病情，不會是答案 (C) 青光眼：
ABCDP，其中 C 指得是⽤用 cholinesterase inhibitors 治療 à可能為答案
(D) 阿茲海海默症：
⼄乙醯膽鹼不⾜足，Glutamine 過多，可⽤用 cholinesterase inhibitors 治療 à可能為答案
到這好像只能⽤用猜的，但在藥理理學共筆治療中樞神經的⽤用藥有提到 Galatamine 可以 治療阿茲海海默症à考太細了了，這題就不要太執著啦～～
題號 68 科⽬目 藥理理 撰寫 張婉芸 審稿 汪揚
題⽬目
下列列何者不是蕈毒鹼受體阻斷劑(muscarinic receptor-blocking drugs)之臨臨床⽤用途？
(A) 青光眼(glaucoma)
(B) 動暈暈症(motion sickness) (C) ⽀支氣管擴張(bronchodilation) (D) 帕⾦金金森⽒氏症(Parkinson’s disease) 答案 A
簡答 青光眼的治療藥物 ABCDF 中的 C 是 Cholinomimetics，有記得這個就知道 A 選項不 是，這題就結束了了。
詳解
比起藥理理，這其實是記憶題，只要有背到藥物(事實上 FC 也都有提到)，就不太需要推 理理⾺馬上選出答案。
(A) 青光眼的⽤用藥複習⼀一下，雖然眼壓升⾼高不是得到青光眼的充分條件也非必要條件，
(A) 青光眼的⽤用藥複習⼀一下，雖然眼壓升⾼高不是得到青光眼的充分條件也非必要條件，