促發因子 2. 預防方法

3. 症狀和監測 4. 治療方法 5. 就醫時機

一 個 系 統 性 回 顧 文 獻 顯 示

， 有 接 受 3 個月自我疾病管理衛教的病人，相

較於對照組，能降低較大幅度的 HbA1C (0.76% vs. 0.26%)。另一隨機對照試驗顯 示，提供適當的衛教，可提升代謝控制，

減少糖尿病相關的發病率及死亡率

。根 據國際糖尿病聯盟 (IDF) 建議

，老年 糖尿病人及其照顧者應接受定期的教育和 評估，醫療團隊應提供簡單、個人化的血 糖和疾病管理計畫。自我監測血糖 (self-monitoring of blood glucose, SMBG) 是 糖尿病衛教中相當重要的部份，可改善患 者血糖控制，並增加用藥的遵從性

。但 有關老年糖尿病人自我監測血糖的效益與 生活品質的增進，目前仍缺乏證據。對使 用胰島素和部分口服降血糖藥物的患者可 進行個人化血糖監測，教導血糖監測的判 斷與處置，避免低血糖或高血糖的發生。

對合併失智症的病人，家屬及其照顧者皆 應接受衛教，協助患者執行血糖監測，避 免低血糖或高血糖發生。醫療團隊需定期 評估患者之老年症候群 (身體功能、營養、

認 知 、 併 發 症 、 憂 鬱 、 用 藥 、 疼 痛 、 失 禁、社會支持 )，調整血糖、血壓和血脂等 控制目標。

糖尿病自我管理教育與支持

老年糖尿病之自我管理衛教、運動與營養建議

病生理與篩檢診斷 周全性老年醫學評估 衰弱

/肌少症

失智症 血管併發症與血壓

/血脂控制

血糖控制低血糖 運動、營養建議及疾病管理 參考文獻

老 年 人 的 肌 肉 量 與 肌 肉 強 度 會 隨 著 年紀增長而下降，亦會受糖尿病、其併發 症或其他疾病、臥床狀況的影響，加劇流 失

。適當運動可以改善年長者的體態、

肌 肉 量 及 強 度 、 身 體 活 動 等 狀 態 ， 並 能 改善胰島素阻抗

；對患者生活品 質、日常活動能力及認知功能均具提升、

改善之作用

。研究發現糖尿病史較短或 血糖控制良好者，肌力表現較佳

。透 過有氧運動與阻力運動能幫助血糖控制，

並降低心血管併發症風險。

糖 尿 病 老 人 應 儘 量 減 少 久 坐 或 靜 態 活動時間，但也需注意過度運動造成的傷 害、低血糖或脫水情況。在執行運動計畫 前，應完整評估患者之健康狀況、血糖控 制、活動限制、藥物處方及血管併發症的 風險因子，如周邊神經、自主神經與視網 膜病變等

。依老年人個別狀況，選擇適 合的運動；必要時，可使用輔助安全的裝 備，如衰弱症患者可利用特殊椅子，協助 行 走 到 定 點 等 。 對 沒 有 運 動 習 慣 的 老 年 人，因其遵從性可能較低，可藉團體活動 與指導運動等方式，營造愉快的氣氛，融 入日常生活中，使患者了解運動的好處與 可用資源，來提高運動意願

，並 定期評估身體活動能力。

老 年 糖 尿 病 人 進 行 運 動 時 ， 需 依 其 共 病 、 併 發 症 、 身 體 活 動 與 認 知 功 能 等 問 題 ， 選 擇 合 適 安 全 的 運 動 方 法 ， 如 改 善 柔 軟 度 、 平 衡 感 與 肌 耐 力 的 運 動 。 此 外 ， 對 未 控 制 高 血 壓 、 嚴 重 增 生 性 視 網 膜 病 變 或 近 期 接 受 雷 射 手 術 等 糖 尿 病 人 ， 需 謹 慎 評 估 運 動 安 全 性 ， 且 須 特 別 注意訓練強度。

運動方式 有氧運動

有氧運動可改善糖尿病患者之血糖控 制

、胰島素阻抗、心肺功能

、脂質代 謝

及血壓控制。美國糖尿病學會 (ADA) 與美國運動醫學會 (American College of Sports Medicine, ACSM) 建議糖尿病患者 每週進行 150 分鐘之中至高強度的有氧運 動 (達 40%–60% 最大耗氧量 [VO

] 或 達 55%–70% 最大心跳率 [maximal heart rate])

。世界衛生組織對 65 歲以上老 年人的運動則建議要達到每週累計 150 分 鐘以上，中至高強度的有氧運動，或 75 分鐘以上劇烈有氧運動；每次運動應至少 10 分鐘

。有氧運動應以溫和漸進方式進 行，由輕度、不增加額外壓力的形式，如 走路、室內腳踏車，或坐到站立運動 (sit to stand exercise)、跑步機等開始，待身 體適應後，再延長持續運動的時間，繼而 提高運動強度，以階梯方式逐漸增加運動 耐受度。若患者的健康狀況允許，可進行 高強度間歇性運動 (high-intensity interval training, HIIT)，更能增進血糖控制及強化 心肺功能

。

阻力運動

除 有 氧 運 動 外 ， 建 議 患 者 每 週 進 行 2–3 次阻力運動，訓練不要連續兩天進 行，以增加肌力、肌耐力，如漸進式重量 訓練、負重體操或其他能強化主肌群的運 動，負荷重量可由 30%–40% 漸進調升至 80% 最大負重上限。阻力運動與有氧運動 組合進行，會比單一運動方式有更好的血 糖控制效果

。

運動

病生理與篩檢診斷 周全性老年醫學評估 衰弱

/肌少症

失智症 血管併發症與血壓

/血脂控制

血糖控制低血糖 運動、營養建議及疾病管理 參考文獻

配戴識別手環、手機，並攜帶葡萄糖錠，

或其他可快速提升血糖之食品，如果汁、

糖包等。

老年症候群患者

可在家做低強度的運動，進行低阻力 及平衡訓練，改善身體機能及下肢力量，

以防止日常生活功能再退化。行動受限的 病人則可諮詢物理治療師，教導合適的動 作進行訓練，以增加手臂和腿部的力量及 活動性。對失智症的患者，可由家庭成員 和看護者協助，執行患者可承受，且安全 有效的活動。

其他併發症

血糖過高或有酮酸血症的患者，則建 議暫停運動。

嚴重視網膜病變的患者，應避免會增 加血壓及眼壓的運動，如舉重。

有 自 律 神 經 病 變 的 患 者 ， 因 可 能 出現心律變動鈍化 (blunted heart rate response)、VO

下降、無汗等症狀，運 動前後應監控患者血壓，並注意是否出現 異常呼吸急促或背部疼痛等缺血症狀。可 利用運動自覺評量表 (rating of perceived exertion, RPE) 評估運動強度。

有周邊神經病變的患者需有適當的足 部照護，每日檢查足部狀況，以降低糖尿 病足及截肢風險。

運動頻率

年長患者每週運動至少 3–5 次，可採 分段式訓練，累積運動效果，如每次 10 分 鐘，每日 3 次，達每日 30 分鐘之運動效 果，並累積達每週 150 分鐘以上的運動。

運動計畫應包含每次開始前與結束後之熱 身 與 緩 和 運 動 ； 運 動 強 度 應 以 漸 進 式 調 整，建議在提高強度前，可先增加運動時 間，確認無不良反應，再調整強度。

糖尿病患者運動應注意事項

糖尿病患者常有其他共病症之風險因 子，如心血管疾病、體重過重或肥胖、視 網膜病變等，應依個人身體狀況，建議適 當之運動方案。

使用藥物

使 用 降 血 糖 藥 或 胰 島 素 控 制 血 糖 之 患者，應於運動前後及運動期間監測血糖 值，運動後的低血糖可能發生於當天或隔 天，應適時處理。注射胰島素患者，若運 動前血糖值 ≤100 mg/dL，應先補充碳水 化合物 (15–30 g)；超過 1 小時的中強度運 動，則建議每小時補充 15–30 g 的醣類。

也可視要做的運動種類與時間，減少運動 前的胰島素劑量，會是較佳的調整方式。

低血糖風險

對曾因運動而發生低血糖的患者，建

議應有他人陪同一起運動。運動時，最好

病生理與篩檢診斷 周全性老年醫學評估 衰弱

/肌少症

失智症 血管併發症與血壓

/血脂控制

血糖控制低血糖 運動、營養建議及疾病管理 參考文獻

年 長 者 隨 著 年 齡 增 加 ， 常 會 有 腸 胃 消化吸收障礙、咀嚼及吞嚥能力下降等問 題，造成食慾降低、營養攝入不足；因而 導 致 體 重 減 輕 、 肌 肉 流 失 、 沮 喪 、 記 憶 力 衰 退 等 狀 況 ， 增 加 老 人 營 養 不 良 的 風 險。若再加上糖尿病或其他慢性疾病的飲 食 限 制 ， 更 提 高 老 年 糖 尿 病 人 營 養 不 良 的風險。根據美國靜脈暨腸道營養醫學會 (American Society for Parenteral and Enteral Nutrition, ASPEN) 對成年人營 養不良的診斷，建議有下列 2 個以上條 件者

：

1. 熱量攝取不足 (insufficient energy intake)