1=「很少」是指從來沒有過或平均一星期少於 1 次。
2=「有時」是指平均一星期 1~2 次。
3=「經常」是指平均一星期 3~4 次。
4=「很經常」是指平均一星期 5~7 次。
題
號 題目 很
少 有 時
經 常
很 經 常 1 我帶這孩子拜訪親友或請親友到家裡來玩。 1 2 3 4 2 我帶這孩子到住家外面看看玩玩（例如：公園、市場、廟口）。 1 2 3 4
3 我帶這孩子去書店或圖書館。 1 2 3 4
4 我讓這孩子玩按壓、抓取、踢腿、推、拉的物品（例如：球類、學步
車）。 1 2 3 4
5 我讓這孩子玩抱枕、絨布玩具或家家酒的物品。 1 2 3 4 6 我讓這孩子玩訓練手眼協調的物品（例如：套套杯、拼圖、軟性積木
等）。 1 2 3 4
7 我讓這孩子玩認識顏色、形狀、大小、數字的物品。 1 2 3 4 8 我讓孩子玩操作性的物品（例如：積木、麵糰、黏土、串珠、畫圖工
具、雪花片、拼圖等）。 1 2 3 4
9 有適合孩子參與的活動時，我會和這孩子一起參加（例如：親子共遊
活動）。 1 2 3 4
26
□① 智慧型手機
□② 平板電腦
□③ 桌上型電腦
□④ 筆記型電腦
□⑤ 電視遊樂器（例如：Wii、Xbox）
□⑥ 電視（包含各類影音媒體，例如：DVD、VCD）
□⑦ 從未使用或玩過以上這些產品【選此選項者不可選其他選項】 35. 這孩子平均每天接觸電子產品的時間：
若超過 0.5 小時，而不滿 1 小時，請勾選「0.5-1 小時以內」；若超過 1 小時而不到 1.5 小 時，請勾選「1-1.5 小時以內」；以下類推。
35.1 這孩子平均每天看多久電視（含各類影音媒體）？
□① 不看/沒有 □② 0.5 小時以內 □③ 0.5-1 小時以內 □④ 1-1.5 小時以內
□⑤ 1.5-2 小時以內 □⑥ 2-2.5 小時以內 □⑦ 2.5-3 小時以內 □⑧ 3-3.5 小時以內
□⑨ 3.5-4 小時以內 □⑩ 4-4.5 小時以內 □⑪ 4.5-5 小時以內 □⑫ 5 小時以上 35.2 除了電視，這孩子平均每天接觸多久電子產品（例如：電腦、平板、手機）？
□① 不看/沒有 □② 0.5 小時以內 □③ 0.5-1 小時以內 □④ 1-1.5 小時以內
□⑤ 1.5-2 小時以內 □⑥ 2-2.5 小時以內 □⑦ 2.5-3 小時以內 □⑧ 3-3.5 小時以內
□⑨ 3.5-4 小時以內 □⑩ 4-4.5 小時以內 □⑪ 4.5-5 小時以內 □⑫ 5 小時以上 36. 這孩子醒著時，您平均每天花多少時間和這孩子相處互動（例如：遊戲、共讀、吃飯、講話
等）：
36.1 平日
□① 沒有 □② 1 小時以內 □③ 1-2 小時以內 □④ 2-3 小時以內
□⑤ 3-4 小時以內 □⑥ 4-5 小時以內 □⑦ 5-6 小時以內 □⑧ 6-7 小時以內
□⑨ 7-8 小時以內 □⑩ 8-9 小時以內 □⑪ 9-10 小時以內 □⑫ 10 小時以上 36.2 假日
□① 沒有 □② 1 小時以內 □③ 1-2 小時以內 □④ 2-3 小時以內
□⑤ 3-4 小時以內 □⑥ 4-5 小時以內 □⑦ 5-6 小時以內 □⑧ 6-7 小時以內
□⑨ 7-8 小時以內 □⑩ 8-9 小時以內 □⑪ 9-10 小時以內 □⑫ 10 小時以上 37. 您覺得在家中幫您做家事或照顧孩子的人手足夠嗎？
□① 很不足夠 □② 稍嫌不足 □③ 尚且足夠 □④ 很充裕 38. 這孩子曾經學過才藝嗎？
□① 沒有【請續答第 38.1 題】
38.1 是否打算讓這孩子學才藝？
□① 是的，打算_________歲（足歲）的時候開始讓孩子學一些才藝。
□②尚未有讓這孩子學習才藝的打算。
□② 有，_________歲（足歲）時開始學習第一項才藝。【請續答第 38.2 題】
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38.2 這孩子曾經（包含現在）學習下列哪些才藝？學多久？【可複選】
□① 英文，學了_________年_________月
□② 珠心算或數學，學了_________年_________月
□③ 電腦，學了_________年_________月
□④ 書法，學了_________年_________月
□⑤ 棋藝，學了_________年_________月
□⑥ 讀經，學了_________年_________月
□⑦ 體能（例如：游泳、律動、舞蹈等），學了_________年_________月
□⑧ 音樂（例如：打擊樂、鋼琴、小提琴、直笛等），學了_________年_________月
□⑨ 藝術（例如：水彩、手工藝、陶藝等），學了_________年_________月
□⑩ 其他（請說明：__________________________），學了_________年_________月 39. 請問孩子住家或照顧孩子的環境是否有室外空間（例如：院子或公用設施）能讓這孩子活動？
□① 沒有
□② 有【請續答第 39.1 題】
39.1 有哪些場地或活動設施？【可複選】
□① 可讓孩子抓握（例如：攀爬或懸吊）的器材
□② 樓梯（至少有兩階）
□③ 可爬上爬下的器材或平台（至少 20 公分高）
□④ 不同角度的斜坡或斜面
□⑤ 其他（請說明：______________________________________________）
40. 請問孩子住家或照顧孩子的環境是否有室內空間能讓這孩子活動？
□① 沒有
□② 有【請續答第 40.1 題】
40.1 有哪些場地或活動設施？【可複選】
□① 可讓孩子抓握（例如：攀爬或懸吊）的器材
□② 樓梯（至少有兩階）
□③ 可爬上爬下的器材或傢俱（例如：沙發、椅子等）
□④ 專門的遊戲室（只提供孩子玩耍的房間，臥室不算）
□⑤ 專門放玩具的地方且孩子隨時可拿來玩（例如：箱子、抽屜等）
□⑥ 其他（請說明：______________________________________________）
二、教養
請就您的實際想法，圈選適切的選項。
1=「很不同意」是指 9~10 成不同意。
2=「不同意」是指 6~8 成不同意。
3=「同意」是指 6~8 成同意。
4=「很同意」是指 9~10 成同意。
題
號 題目
很 不 同 意
不 同 意
同 意
很 同 意
1 我現在嚴厲的管教，孩子將來會感激。 1 2 3 4
2 我責罵或批評孩子，會讓孩子進步。 1 2 3 4
3 孩子不聽話時，應該被我處罰。 1 2 3 4
4 孩子遇到我時，應該要主動跟我打招呼。 1 2 3 4
5 我與孩子說話時，孩子應該專心的看著我。 1 2 3 4
6 我應該要求孩子好還要更好，使他進步。 1 2 3 4
7 只有孩子表現良好學習成果，我才有成就感。 1 2 3 4
8 我該告訴孩子，他行為不恰當時應該感到丟臉。 1 2 3 4
9 我應該為孩子在外面沒規矩而感到丟臉。 1 2 3 4
10 我在戒孩子吸奶嘴時，應該採取強硬的立場（或做法）。 1 2 3 4
11 我應該對孩子進行嚴格的大小便訓練。 1 2 3 4
12 我應該讓孩子做任何他想做的事。 1 2 3 4
13 我覺得我有能力教好孩子。 1 2 3 4
14. 您認為這個年紀的孩子，最重要的學習是什麼？【可複選】
最多選三項，請依其重要性寫出 1、2、3；□1 代表最重要，□2 次之，□3 再次之。
□①身體健康
□② 自我照顧（自理）
□③ 溝通能力
□④ 生活習慣和常規
□⑤ 心理健康（例如：同情心、同理心、自信、快樂、正向等）
□⑥ 情緒處理
□⑦ 人際關係（例如：合作、成為群體的一份子等）
□⑧ 課業表現（例如：寫字、認字、基本數概念，顏色、形狀、序列等）
□⑨ 學習態度和習慣
□⑩ 品行
□⑪ 閱讀
□⑫ 身體動作技巧
□⑬ 其他（請說明：______________________________________________）
三、家庭生活狀況
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