健保支付制度及醫院行政措施對醫師藥費使用影響

壹、各科別門診藥費使用情形

依據本研究數據歸納結果，首先在分析對象各科別總和藥費使用於門診部分（圖

4-1、表 4-4），內科系及外科系藥費在健保支付制度改變及醫院行政措施管制時期，98

年第 1 季、98 年第 2 季及 98 年第 4 季之藥費相較前季皆呈現下降的趨勢，其他科系則 未發現有明顯趨勢，而三個科系在 98 年第 3 季時皆呈上升的狀況。另外從各階段下降 的科系別數目來看，各科系於 98 年第 4 季皆呈現下降狀況，下降比率分別是內科系的 15.05％，外科系的 14.05％，其他科系的 10.89％。

圖4-1 各科系門診藥費使用情形

在門診每人次藥費部分（圖 4-2、表 4-4），三個科系每人次藥費在健保支付制度改 變及醫院行政措施管制時期，98 年第 1 季、98 年第 2 季及 98 年第 4 季之藥費相較前季 皆呈現下降的趨勢，而在 98 年第 3 季時皆呈上升的狀況。另外從各階段下降的科系別 數目來看，各科系於 98 年第 2 季及 98 年第 4 季皆呈現下降狀況。

圖4-2 各科系門診每人次藥費使用情形

但可以發現每人次藥費均要高出內科系，推測可能其餘科系，在績效獎金與藥費連結的 影響不如內科系來得大，所以，雖然配合政策執行，但幅度均較內科系小。而 98 年第 4 季因為健保支付制度的變革，造成藥費大幅度的下降，惟下降的的效果並未持續，99 年第 1 季的藥費，各科系都呈現回收的狀況，可以看出支付制度管制費用雖然有立竿見 影的效果，但是卻無法維持較長的時間。

貳、各科別住院藥費使用情形

在分析對象各科別總和藥費用於住院部分（圖 4-3、圖 4-4、表 4-5），內科系藥費在 98 年第 1 季、98 年第 2 季及 98 年第 4 季之藥費相較前季皆呈現下降的趨勢，在 98 年 第 3 季時皆呈上升的狀況；而外科系藥費在 98 年第 1 季、98 年第 3 季及 98 年第 4 季之 藥費相較前季皆呈現下降的趨勢，在 98 年第 2 季時皆呈上升的狀況。另外從各階段下 降的科系別數目來看，各科系於 98 年第 1 季及 98 年第 4 季皆呈現下降狀況，98 年第 1 季下降比率分別是內科系的 5.67％，外科系的 17.56％，而 98 年第 4 季下降比率分別是 內科系的 8.27％，外科系的 5.46％。

圖4-3 各科系醫師住院藥費使用情形

圖4-4 各科系醫師住院每人次藥費使用情形

在住院每人次藥費部分，內科系藥費在 98 年第 2 季及 98 年第 4 季之藥費相較前季 皆呈現下降的趨勢，在 98 年第 1 季及 98 年第 3 季時皆呈上升的狀況；而外科系藥費在 98 年第 1 季、98 年第 2 季及 98 年第 3 季之藥費相較前季皆呈現下降的趨勢，在 98 年 第 4 季時呈上升的狀況。另外從各階段下降的科系別數目來看，各科系於 98 年第 2 季 呈現下降狀況，下降比率分別是內科系的 26.89％，外科系的 9.15％。

表4-5 各科系各階段住院藥費變化情形

科系 管控階段藥費變化情形（％）

98 年第 1 季 98 年第 2 季 98 年第 3 季 98 年第 4 季 內科系 -5.67（20.69） -19.82（-26.89） 9.77（1.27） -8.27（-27.80）

外科系（含婦產科） -17.56（-12.26） 5.94（-9.15） -8.56（-4.71） -5.46（9.09）

註：各階段藥費變化情形為各組當季藥費與前季藥費比較之增減百分比，括弧內數據為 每人次藥費當季與前季比較之增減百分比。

在住院藥費的部份，趨勢與門診相似，不過不同的是，內科系在 98 年第 2 季時，

藥費下降的幅度，不論在使用額度或是每人次藥費都呈現明顯的下降，有別於門診在 98 年第 4 季才呈現，每人次藥費如同門診部分，因為健保局支付制度的改變，造成顯著的 下降（27.80％），而外科系的趨勢亦呈現下降趨勢，惟幅度不若內科系明顯。