聽到有人因為跌倒就骨折，大部分人會懷疑：是不是 骨質有問題？特別是老年人一旦骨折，比年輕人需要較長 的住院天數，且臥床較久、容易感染，出院後需要復健的 時間較長，甚至增加死亡率。然而，容易骨折的原因不只
「骨質疏鬆」，「肌少症」也是一個重要的原因。
「 骨 質 疏 鬆 症 」 和「 肌 少 症 」 的 判 定， 需 要 臨 床 表現與多種檢查的配合，才能診斷。其中，骨質密度是 評估骨質疏鬆的重要依據，而四肢骨骼肌肉量則和肌少 症 則 有 很 大 的 相 關。 要 同 時 評 估 這 兩 項 指 標，「 雙 能 量X 光骨密度及全身組成分析儀」（Dual Energy X-ray Absorptiometry，以下簡稱 DXA）是最理想的選擇，它 除了能測量骨密度，也可以用來分析身體組成，看肌肉、
體脂肪的量和百分比，也因此可用來評估肥胖的程度。
DXA 的原理是利用兩種不同能量之 X 光 照射受檢部位，依不同的能量吸收來測量骨 密 度（BMD 值，單位 g/cm2），文 獻 統 計 其輻射暴露劑量僅胸部X 光的十分之一，是 相當安全的檢查。
首先，我們先談談骨質疏鬆症的檢查，
坊間常用來測量骨密度的機器為「足跟定量 超音波儀器」，雖然它多沿用世界衛生組織 DXA 的 T 值當診斷標準，但並未建立共識，
目前只適合當作初步篩檢的工具，並不建議 做為追蹤治療的檢查工具。初步篩檢若發現 異常，則應以前述DXA 施行髖骨及腰椎檢 查確診。
骨密度(Bone Mineral Density, BMD) 之 測定，以身體中軸的DXA 為黃金標準，且 應測量腰椎、髖骨至少二個部位，若兩處都 因骨折而不能測定時，則可用非慣用側前臂 橈骨1/3 處之測定取代（參考 2019 年國際
臨床骨密檢測學會，International Society for Clinical Densitometry, ISCD）。
肌少症(Sarcopenia) 顧名思義，即為骨 骼肌的流失，與老年衰弱症(Frailty) 息息相 關。儘管大部分人認為這是高齡者才有的疾 病，但現在年輕人普遍有營養攝取不均衡、
運動量不足夠的問題，可能導致核心肌力不 足。肌少症的構成，需包括肌肉量(Muscle Mass) 下 降， 加 上 肌 力 (Muscle Strength) 減退或是生理表現(Physical Performance) 下降，有一套篩檢流程來判定。
就 肌 肉 量 而 言， 主 要 是 針 對 骨 骼 肌。
如同骨質流失一般，肌肉量也會因年齡增長 而減少，流失程度與速度則因人而異。年 過40 歲，肌肉量會以每十年減少 8％的速 度流失；70 歲後則以每十年減少 15％。評 估肌肉量的方式主要有：生物電阻抗分析 (Bioelectrical Impedance Analysis, BIA) 和 雙能量X 射線吸收儀 (DXA)。
圖一 骨質密度測量
BIA 較為簡便，所以常被坊間拿來使用，
但是它容易受身體含水量的影響，準確度較 差。用DXA 分析身體組成，精確度較高，
已被醫學界當成測定骨質密度與肌肉質量的 黃金標準。
另外，肥胖也是近幾年受到重視的問 題。世界衛生組織指出「肥胖是一種慢性疾 病」，呼籲重視肥胖對健康的危害。肥胖是 因為熱量攝取過多、消耗太少，導致熱量累 積，以脂肪的形式堆積在體內，形成肥胖。
然而看起來胖的人，不一定脂肪率高；相反 的，一個外型瘦小的人若不運動，體內還是 會囤積脂肪，脂肪率也會偏高，即所謂「隱 藏性肥胖者」。
因此，判斷自己是不是肥胖，不再只是 看體重，現在醫學上最新的健康指標是「體 脂肪率」。
國際上常用身體質量指數(Body Mass Index, BMI) 或腰圍來作為評估肥胖的指標。
在國內當BMI ≧ 24 為過重，≧ 27 是輕度 肥胖，≧30 是中度肥胖，在 35 以上就屬重 度肥胖了。以身體質量指標(BMI) 的標準診 斷是否肥胖，會受到肌肉比例的干擾，若是 身體的肌肉含量比例較高，計算出的BMI 也 會高，但那是「壯」而不是「胖」。反之，
就 算BMI 未 超 過 27， 但 是 體 脂 肪 比 例 超 標，仍算肥胖，就是所謂的「泡芙人」。依 據國民健康署的指引，20 歲以上的人，使用 DXA 測量體脂率決定過重與肥胖時，在臺 灣，男性體脂率大於23%，女性大於 25%
則定義為過重，男性體脂率大於35%，女性 大於38% 則定義為肥胖。
雙能量X 光吸光式測定儀 (DXA) 可以在 一次排檢內執行骨質密度、肌肉量以及脂肪 率的檢查，兼顧方便與精確，提供骨質疏鬆 症、肌少症以及肥胖的診斷參考。
圖二 身體組成測量
柳營奇美醫院 施懿真
復健科 職能治療師
柳營奇美醫院 陳豫中
復健科 技術主任