行政院衛生署八十四年一月二十五日衛署健保字第八三Ｏ七八四九七號公告 行政院衛生署八十四年四月二十七日衛署健保字第八四Ｏ二一五二九號公告修正 行政院衛生署八十四年六月 二十 日衛署健保字第八四Ｏ三四二八七號公告修正 行政院衛生署八十四年十月 五 日衛署健保字第八四Ｏ五九九四四號公告修正 行政院衛生署八十五年四月二十三日衛署健保字第八五Ｏ一八九三三號公告修正 行政院衛生署八十五年七月 六 日衛署健保字第八五Ｏ三七五四五號公告修正 行政院衛生署八十七年一月 十四 日衛署健保字第八七ＯＯ六三四六號公告修正 行政院衛生署八十七年一月二十一日衛署健保字第八七ＯＯＯ四四四號公告修正 行政院衛生署八十七年五月 二十 日衛署健保字第八七Ｏ二五九Ｏ五號公告修正 行政院衛生署八十七年十月二十二日衛署健保字第八七Ｏ六一Ｏ九二號公告修正 行政院衛生署八十八年四月二十二日衛署健保字第八八Ｏ二一六一二號公告修正 行政院衛生署九十一年八月 三十 日衛署健保字第Ｏ九一ＯＯ五四二三三號公告修正 行政院衛生署九十四年 十二月二十一日衛署健保字第Ｏ九ＯＯ六七五一九號公告修正 行政院衛生署九十八年 二月十八日衛署健保字第Ｏ九八二六ＯＯ一Ｏ四號公告修正 行政院衛生署九十九年六月二十八日衛署健保字第Ｏ九九二六ＯＯ一九九號公告修正 重大
傷病 類別 代碼
ICD-9-CM 碼 2001 年版
中文疾病名稱 英文疾病名稱 證明
有效期限
01 140-208
一、需積極或長期治療之癌 症。
惡性腫瘤
MALIGNANT NEOPLASM 五年
02 二、先天性凝血因子異常。
286.0 （一）先天 性第八凝血因子
異常［A 型血友病］。
CONGENITAL FACTOR Ⅷ DISORDER
286.1 （二）先天性第九凝血因子異
常［B 型血友病］。
CONGENITAL FACTOR Ⅸ DISORDER
286.2 （三）先天性第十一凝血因子
異常［C 型血友病］。
CONGENITAL FACTOR XI DEFICIENCY
286.3 （四）其他凝血因子先天性缺
乏症異常。
CONGENITAL
DEFICIENCY OF OTHER CLOTTING FACTORS
永久
03 三、嚴重溶血性及再生不良性
貧血
［血紅素未經治療，成人經常 低於8gm/dl 以下，新生兒經 常低於12gm/dl 以下者］。
282 （一）遺傳性溶血性貧血 HEREDITARY
HEMOLYTIC ANEMIAS
五年
重大 傷病 類別 代碼
ICD-9-CM 碼 2001 年版
中文疾病名稱 英文疾病名稱 證明
有效期限
283 （二）後天性溶血性貧血 A CQUIRED HEMOLYTIC ANEMIAS
284 （三）再生不良性貧血 APLASTIC ANEMIAS
04 四、慢性腎衰竭［尿毒症］，
必須接受定期透析治療者。
585 （一）慢性腎衰竭 CHRONIC RENAL FAILURE
END-STAGE RENAL DISEASE
403.01、403.11 403.91
（二）高血壓性腎臟病伴有腎 衰竭
HYPERTENSIVE HEART AND RENAL DISEASE WITH RENAL FAILURE 404.02、404.03
404.12、404.13 404.92、404.93
（三）高血壓性心臟及腎臟病 伴有腎衰竭
HYPERTENSIVE RENAL DISEASE WITH RENAL FAILURE
永久：申請 時已確定 需定期透 析者 三個月：申 請時尚無 法確定需 定期透析 者
05 五、需終身治療之全身性自體
免疫症候群。
710.0 （一）紅斑性狼瘡 SYSTEMIC LUPUS ERYTHEMATOSUS 710.1 （二）全身性硬化症 SYSTEMIC SCLEROSIS 714.0
714.30~714.33
（三）類風濕關節炎［符合 1987 美國風濕病學院修訂之 診斷標準，含青年型類風濕關 節炎］
RHEUMATOID
ARTHRITIS JUVENILE RHEUMATOID
ARTHRITIS 710.4 （四）多發性肌炎 POLYMYOSITIS 710.3 （五）皮肌炎 DERMATOMYOSITIS
（六）血管炎 VASCULITIS 446.0 1.結節狀多動脈炎 POLYARTERITIS
NODOSA
446.2x 2.過敏性血管炎 HYPERSENSITIVITY VASCULITIS
永久
重大 傷病 類別 代碼
ICD-9-CM 碼 2001 年版
中文疾病名稱 英文疾病名稱 證明
有效期限
446.4 3.韋格納氏肉芽腫 WEGENER'S
GRANULOMATOSIS 446.5 4.巨細胞動脈炎 GIANT CELL ARTERITIS 443.1 5.血栓閉鎖性血管炎 THROMBOANGITIS
OBLITERANS
446.7 6.閉鎖式動脈炎 ARTERITIS OBLITERANS
446.1 7.急性發熱性黏膜皮膚淋巴
結徵候群（川崎病）
ACUTE FEBRILE MUCOCUTANEOUS LYMPH NODE
SYNDROME (KAWASAKI DISEASE)
136.1 8.貝賽特氏病 BEHCET'S DISEASE
694.4 （七）天孢瘡 PEMPHIGUS
710.2 （八）乾燥症 SJOGREN'S SYNDROME 555 （九）克隆氏症 CROHN’S DISEASE
556.0~556.6、
556.8~556.9
（十）慢性潰瘍性結腸炎 ULCERATIVE COLITIS
06 六、慢性精神病［符合以下診
斷，而病情已經慢性化者，除 第（一）項外，限由精神科專 科醫師所開具之診斷書並加 註專科醫師證號］
290 （一）老年期及初老年期器質
性精神病態【限由精神科或神 經科專科醫師開具之診斷書 並加註專科醫師證號】
SENILE AND PRESENILE ORGANIC PSYCHOTIC CONDITIONS
293.1 （二）亞急性譫妄 SUBACUTE DELIRIUM 294 （三）其他器質性精神病態 OTHER ORGANIC
PSYCHOTIC CONDITIONS 295 （四）精神分裂症 SCHIZOPHRENIC
永久 永久
重大 傷病 類別 代碼
ICD-9-CM 碼 2001 年版
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有效期限
296 （五）情感性精神病 AFFECTIVE PSYCHOSES 297 （六）妄想狀態 PARANOID STATES 299 （七）源自兒童期之精神病 PSYCHOSES WITH
ORIGIN SPECIFIC TO CHILDHOOD
07 七、先天性新陳代謝異常疾病
［G6PD 代謝異常除外］
243 （一）先天性甲狀腺功能不足CONGENITAL HYPOTHYROIDISM 250.01、250.11
250.13、250.21 250.23、250.31 250.33、250.41、
250.43、250.51 250.53、250.61 250.63、250.71 250.73、250.81 250.83、250.91 250.93
（二）胰島素依賴型糖尿病 INSULIN DEPENDENT DIABETES MELLITUS
253.5 （三）尿崩症 DIABETES INSIPIDUS
255.2 （四）先天性腎上腺泌尿道症
候群
ADRENOGENITAL SYNDROME
270 （五）氨基酸輸送與代謝之失
調
DISORDERS OF AMINO-ACID TRANSPORT AND METABOLISM
271.0 （六）肝醣貯積症 GLYCOGEN STORAGE DISEASE
271.1 （七）半乳糖血症 GALACTOSAEMIA 272.1 （八）純高甘油脂血症 PURE
HYPERGLYCERIDAEMIA 272.6 （九）脂質營養不良症 LIPODYSTROPHY
永久
重大 傷病 類別 代碼
ICD-9-CM 碼 2001 年版
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有效期限
272.7 （十）脂肪代謝障礙 LIPIDOSES
272.9 （十一）脂質代謝失調症 DISORDERS OF LIPOID METABOLISM
275.1 （十二）銅代謝失調症 DISORDERS OF COPPER METABOLISM
275.40~275.42、275.49 （十三）鈣代謝失調症 DISORDERS OF
CALCIUM METABOLISM 277.2 （十四）Purine 及 Pyrimidine
之其他代謝失調症
OTHER DISORDERS OF PURINE AND
PYRIMIDINE METABOLISM
277.5 （十五）黏多醣症 MUCOPOLYSACCHARID OSIS
277.8 （十六）其他特定之新陳代謝
失調症
OTHER SPECIFIED DISORDERS OF METABOLISM 277.9 （十七）新陳代謝失調症 DISORDERS OF
METABOLISM
08 八、心、肺、胃腸、腎臟、神
經、骨骼系統等之先天性畸形 及染色體異常
永久
740 （一）無腦症及類似畸形 ANENCEPHALUS AND SIMILAR ANOMALIES
永久
742 （二）神經系統之其他先天性 三年 畸形
OTHER CONGENITAL ANOMALIES OF NERVOUS SYSTEM
三年 745~746
（三）先天性心球［胚胎］及 心臟中隔閉合之畸形或心臟 之其他先天性畸形
BULBUS CORDIS ANOMALIES AND ANOMALIES OF CARDIAC SEPTAL CLOSURE OR OTHER CONGENITAL
重大 傷病 類別 代碼
ICD-9-CM 碼 2001 年版
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有效期限
ANOMALIES OF HEART
747 （四）循環系統之其他先天性
畸形
OTHER CONGENITAL ANOMALIES OF
CIRCULATORY SYSTEM 三年
748.4 （五）先天性肺囊腫 CONGENITAL CYSTIC LUNG
永久
748.5 （六）肺缺乏症形成不全及形
成異常
AGENESIS, HYPOPLASIA AND DYSPLASIA OF LUNG
永久
748.6 （七）肺之其他畸形 OTHER ANOMALIES OF LUNG
永久
751 （八）消化系統之其他先天性
畸形
OTHER CONGENITAL ANOMALIES OF DIGESTIVE SYSTEM
永久
753.0 （九）腎缺乏症及形成異常 RENAL AGENESIS AND DYSGENESIS
永久
753.1 （十）囊腫性腎病 CYSTIC KIDNAY DISEASE
永久
753.20~753.23 753.29
（十一）腎盂及輸尿管之阻塞 性缺陷
OBSTRUCTIVE DEFECTS OF RENAL PELVIS AND URETER
永久
753.3 （十二）腎之其他明示畸形 OTHER SPECIFIED ANOMALIES OF KIDNEY
永久
756.4 （十三）軟骨形成異常 CHONDRODYSTROPHY 永久
758 （十四）染色體異常 CHROMOSOMAL
ANOMALIES
永久
749.01~749.04 749.11~749.14 749.21~749.25
（十五）先天性畸形唇顎裂
［限需多次手術治療及語言 復健者］
CONGENITAL CLEFT PALATE AND CLEFT LIP
三年
09 九、燒燙傷面積達全身百分之
二十以上；或顏面燒燙傷合併 五官功能障礙者。
一年
重大 傷病 類別 代碼
ICD-9-CM 碼 2001 年版
中文疾病名稱 英文疾病名稱 證明
有效期限
948.2~948.9 （一）體表面積之大於20%
之燒傷
BURN OF >20% OF TOTAL BODY SURFACE
（二）顏面燒燙傷
940 1.眼及其附屬器官之燒傷 BURN CONFINED TO EYE AND ADNEXA
941.5 2.臉及頭之燒傷，深部組織壞
死（深三度），伴有身體部位 損害。
BURN OF FACE AND HEAD, DEEP NECROSIS OF UNDERLYING TISSUE(DEEP THIRD DEGREE) WITH LOSS OF A BODY PART
10 十、接受腎臟、心臟、肺臟、
肝臟及骨髓移植後之追蹤治 療。
V42.0 （一）腎臟移植手術後之追蹤
治療
KIDNEY REPLACED BY TRANSPLANT
永久
V42.1 （二）心臟移植手術後之追蹤
治療
HEART REPLACED BY TRANSPLANT
永久
V42.6 （三）肺臟移植手術後之追蹤
治療
LUNG REPLACED BY TRANSPLANT
永久
V42.7 （四）肝臟移植手術後之追蹤
治療
LIVER REPLACED BY TRANSPLANT
永久
V42.81~V42.84、V42.89 （五）骨髓移植手術後之追蹤 治療
BONE MARROW REPLACED BY TRANSPLANT
五年
996.81 （六）腎臟移植併發症 COMPLICATIONS OF TRANSPLANTED KIDNEY
永久
996.82 （七）肝臟移植併發症 COMPLICATIONS OF TRANSPLANTED LIVER
永久
996.83 （八）心臟移植併發症 COMPLICATIONS OF TRANSPLANTED HEART
永久
996.84 （九）肺臟移植併發症 COMPLICATIONS OF 永久
重大 傷病 類別 代碼
ICD-9-CM 碼 2001 年版
中文疾病名稱 英文疾病名稱 證明
有效期限
996.85 （十）骨髓移植併發症 COMPLICATIONS OF TRANSPLANTED BONE MARROW
五年
11 十一、小兒麻痺、腦性麻痺所
引起之神經、肌肉、骨骼、肺 臟等之併發症者（其身心障礙 等級在中度以上者）。
045.1 （一）急性脊髓灰白質炎併有
其他麻痺者
ACUTE POLIOMYELITIS WITH OTHER PARALYSIS 343 （二）嬰兒腦性麻痺 INFANTILE CEREBRAL
PALSY 344＋138 （三）其他麻痺性徵候群（急
性脊髓灰白質炎之後期影響 併有提及麻痺性徵候群）
OTHER PARALYTIC SYNDROMES LATE EFFECTS OF ACUTE POLIOMYELITIS
永久
12 959.99 十二、重大創傷且其嚴重程度 到達創傷嚴重程度分數十六 分以上者
(INJURY SEVERITY SCORE
≧16)
（※植物人狀態不可以ISS 計算）
MAJOR TRAUMA RATED 16 OR ABOVE ON THE SEVERITY SCALE (INJURY SEVERITY SCORE ≧16)
一年：首次 三年：續發
13 518.85 十三、因呼吸衰竭需長期使用 呼吸器者。需使用呼吸器至少 連續三十天，每天依賴呼吸器 至少六小時，且造成呼吸衰竭 之原因尚未排除，或臨床上及 生理方面仍未達穩定狀態，目 前持續使用中，短期內無法脫 離。
PATIENTS REQUIRING LONG-TREM USE OF A RESPIRATOR DUE TO RESPIRATORY FAILURE USE RESPIRATOR 6 HOURS PER DAY CONTINUE 30 DAYS
三個月：首 次 三年：續發
重大 傷病 類別 代碼
ICD-9-CM 碼 2001 年版
中文疾病名稱 英文疾病名稱 證明
有效期限
14 261.0
十四
（一）因腸道大量切除或失去 功能引起之嚴重營養不良 者，給予全靜脈營養已超過三 十天，且病情已達穩定狀態，
口攝飲食仍無法提供足量營 養者。
PATIENTS SUFFERING FROM SEVERE
MALNUTRITION DUE TO MAJOR ENTERECTOMY, INTESTINAL FAILURE ALREADY ON A FULLY INTRAVENOUS DIET FOR 30 DAYS, AND UNABLE TO OBTAIN SUFFICIENT NURTRITION THROUGH AN ORAL DIET
261.1 （二）其他慢性疾病之嚴重營
養不良者，給予全靜脈營養已 超過三十天，且病情已達穩定 狀態，口攝飲食仍無法提供足 量營養者。
PATIENTS SUFFERING FROM SEVERE
MALNUTRITION DUE TO OTHER CHRONIC
DISEASE ALREADY ON A FULLY INTRAVENOUS DIET FOR 30 DAYS, AND UNABLE TO OBTAIN SUFFICIENT
NURTRITION THROUGH AN ORAL DIET
三個月：首 次 三年：續發
15 十五、因潛水、或減壓不當引
起之嚴重型減壓病或空氣栓 塞症，伴有呼吸、循環或神經 系統之併發症且需長期治療 者。
993.3 （一）減壓病 DECOMPRESSION
SICKNESS 永久
958.0 （二）空氣栓塞症 AIR EMBOLISM 三年
16 358.0 十六、重症肌無力症 MYASTHENIA GRAVIS 三年
17 十七、先天性免疫不全症 五年
重大 傷病 類別 代碼
ICD-9-CM 碼 2001 年版
中文疾病名稱 英文疾病名稱 證明
有效期限
279.00、
279.06
（一）低丙種球蛋白血症 HYPOGAMMAGLOBULI NEMIA
279.08 （二）選擇性免疫球蛋白缺乏
合併反覆相關之感染
SELECTIVE
IMMUNOGLOBULIN DEFICIENCY COMBINED WITH REPEATED
RELATED INFECTION 279.1 （三）細胞性免疫缺乏症 DEFICIENCY OF
CELL–MEDIATED IMMUNITY
279.2 （四）複合型免疫缺乏症 COMBINED IMMUNITY DEFICIENCY
279.3 （五）吞噬細胞功能低下症 PHAGOCYTE DEFICIENCY 279.8 （六）其他免疫疾病 OTHER SPECIFIED
DISORDER OF IMMUNE MECHANISM
18 十八、脊髓損傷或病變所引起
之神經、肌肉、皮膚、骨骼、
心肺、泌尿及腸胃等之併發症 者（其身心障礙等級在中度以 上者）
806 （一）脊柱骨折，伴有脊髓病
灶
FRACTURE OF
VERTEBRAL COLUMN WITH SPINAL CORD INJURY
952 （二）無明顯脊椎損傷之脊髓
傷害
SPINAL CORD INJURY WITHOUT EVIDENCE OF SPINAL BONE INJURY 336 （三）其他脊髓病變 OTHER DISEASES OF
SPINAL CORD
永久