全膝關節置換術後物理治療對膝關節活動度的影響

對膝關節活動度之療效或仍不清楚的部分。

第二節、全膝關節置換術術後關節活動度的缺失與恢復：敘述過去有關全膝 關節置換者術後在不同時間點時的關節活動度的缺失與恢復情形。

第三節、全膝關節置換術術後肌力的缺失與恢復：敘述過去有關全膝關節置 換者術後在不同時間點時的膝伸肌肌力的缺失與恢復情形。

第四節、本體神經肌肉誘發伸展術的機轉與效果：了解本體神經肌肉誘發伸 展術可能的機轉與介入後的效果

第一節、全膝關節置換術後物理治療對膝關節活動度的影響

接受全膝關節置換者於術後住院期間多採用常規物理治療或連續性被動活動 器，來協助患者恢復膝關節活動度及功能。傳統上物理治療師介入常用的運動治 療項目，包括腳踝幫浦運動可以避免血栓形成，並有助消除下肢腫脹；壓腿運動 則能減少膝關節周邊肌肉及關節的腫脹，同時能增進膝伸肌肌力，並且可減少術 後屈曲攣縮發生的機會；直腿抬高運動則有助膝伸肌與髖屈肌的肌力；主、被動

生；床上活動運動與移位訓練有助患者在床上與輪椅或座椅間可以順利移動位 1980)，而 Coutts et al.（1983）則首先提出對於全膝關節置換者使用連續性被動活 動器在復健運動的角色，並且發現能增進關節活動度及減少住院日數(Coutts et al., 1983)。

對於全膝關節置換者使用連續性被動活動器合併常規物理治療與單獨採取常 規物理治療相比較，有部分學者發現合併治療在住院期間可以短期增加關節活動 度，但亦有部分學者發現二者並沒有差異。Milne et al.（2003）在文獻回顧中發現 連續性被動活動器合併物理治療約增加膝關節主動屈曲角度4.3°，且減少住院日數 0.7 天，有增進短期被動屈曲角度的效果(Milne et al., 2003)。McInnes et al.（1992）

發現全膝關節置換者接受連續性被動活動器，在住院期間可以增進關節主動屈曲 活動度及降低水腫，並且可以減少醫療支出(McInnes et al., 1992)。有研究顯示使用 連續性被動活動器可以增進全膝關節置換者住院第五天時的主被動屈曲關節活動 度(Bennett et al., 2005)。但是也有研究對於接受全膝關節置換者在住院期間使用連 續性被動活動器合併常規物理治療，發現無論在術後第3、第 7 天及出院日與單獨 常規物理治療並無顯著差異(Chen et al., 2000)。而比較連續性被動活動器合併常規 物理治療與單獨常規物理治療，全膝關節置換者在出院時屈曲角度上並無顯著差 異(Denis et al., 2006)。Leach et al.（2006）使用每天 2 回、每回 1 小時連續性被動

活動器合併常規物理治療與單獨常規物理治療，發現接受全膝關節置換者在出院 時的關節活動度與疼痛在這二組均無顯著的差異(Leach et al., 2006)。

所有研究均顯示連續性被動活動器在長期觀察下，對關節活動度的改變，與 其他運動治療的結果相仿，並無明顯差異(Bennett et al., 2005)。全膝關節置換者有 無接受連續性被動活動器，在術後6 週後二組間無顯著差異(McInnes et al., 1992)。

而且有無接受連續性被動活動器在三個月及一年後對全膝關節置換者無顯著療效 (Bennett et al., 2005)。Leach et al.（2006） 則追蹤全膝關節置換術後 6 週、6 個月、

12 個月的關節活動度與疼痛，不論有無接受連續性被動活動器二組間均無差異 (Leach et al., 2006)。

此外，每日使用連續性被動活動器時間的長短，對關節活動度也沒有太大影 響。Denis et al.（2006）比較使用不同時間長度的連續性被動活動器（2 小時、0.5 小時）合併常規物理治療與單獨常規物理治療，發現對全膝關節置換者出院時屈 曲角度、功能的表現或功能分數三組間並無差異(Denis et al., 2006)。

物理治療師針對接受全膝關節置換者在住院期間雖設計各類增進關節活動度 的復健運動，但一樣地，對於關節活動度的增進，在術後6 個月內關節活動度雖 均有增加，但各組間的療效都無顯著差異。Beaupré et al.（2001）的研究中設計自 製滑動板（slide board）做關節活動運動合併常規物理治療、連續性被動活動器合 併常規物理治療，及單獨接受常規物理治療，對全膝關節置換者在3 個月及 6 個 月的療效上，無論在關節活動度及功能三組間並無明顯不同(Beaupre et al., 2001)。

Kumar et al.（1996）等學者對於早期關節屈曲運動（drop and dangle）合併常規物 理治療與連續性被動活動器合併常規物理治療相比較，發現全膝關節置換者無論 在術後5 天、6 週到 6 個月，二組在屈曲角度上並無差異，但在 6 個月時早期關節

屈曲運動組在關節伸直角度較大(Kumar et al., 1996)。

接受全膝關節置換者出院後的運動方式，通常建議在家自行運動，或轉介接 受門診物理治療訓練，而如果執行確實追蹤及指導下的居家運動，則發現與在門 診的積極訓練的結果，在關節活動度上的差異並不大，但傾向以功能性運動方式 效果稍好。Kramer et al.（2003）比較出院後每週 2 回臨床運動與物理治療師電話 運動指導在家運動，在12 週與 52 週追蹤後發現，無論在屈曲角度、6 分鐘行走測 試及WOMAC 功能分數上都沒有差異(Kramer et al., 2003)。Moffet et al.（2004）等 學者研究接受全膝關節置換術2 個月後，比較積極 12 回合復健運動與自行居家運 動2 組，積極復健組 6 分鐘的步行距離在半年內都較居家運動組佳，但一年後則 二者療效並無差異(Moffet et al., 2004)。Frost et al.（2002）等學者則比較二種不同 的居家運動模式，二種運動追蹤一年後全膝關節置換者無論在關節活動度、力量 與疼痛上均有顯著進步，但二種居家運動間的療效未達統計上差異(Frost et al., 2002)。