全膝關節置換術後關節活動度的缺失與恢復

接受全膝關節置換術後產生關節僵硬（stiffness）是一個重要的預後指標。關 節僵硬係指關節活動受限，為一種關節失能的後遺症，過去研究認為發生率約在 為1.3～12%之間。發生率會有這樣大的差距的理由可能在於各研究對關節僵硬的 定義不一，大多定義膝關節屈曲角度小於90°(Daluga et al., 1991; Gandhi et al., 2006;

J. Kim et al., 2004; Kucera et al., 2007; Scranton et al., 2001)。在較早期的全膝關節置 換術術後的關節僵硬發生率為8～12%(Daluga et al., 1991)。Scranton et al.定義為屈 曲角度小於85°，發生率為 10.4%(Scranton et al., 2001)。Kim et al.定為屈曲角度小

於75°或膝伸直角度不足 15°以上，發生率為 1.3%(J. Kim et al., 2004)。因此減少術 後關節僵硬是全膝關節置換術後復健的一個重要課題。

接受全膝關節置換者術後短期恢復的情況，在出院時（約5 天至一週）的膝 關節屈曲角度介於80~90°間，到術後一個月至六週時則約為 100~105°。過去的研 究發現住院時以滑動板及連續性被動活動器協助運動，在出院時（5~7 天）時膝關 節屈曲角度為83~87°(Leach et al., 2006)。而運用常規物理治療或合併連續性被動 活動器，出院時（7~8 天）時主動屈曲角度為 79~83°(Denis et al., 2006)。此外，使 用連續性被動活動器合併常規物理治療或單獨常規物理治療出院時被動屈曲角度 為87~90°(Chen et al., 2000)。Beaupré et al.（2001）運用自製滑動板做關節活動運 動合併常規物理治療與連續性被動活動器合併運動及單獨運動相較下，出院時

（5~7 天）主動屈曲角度為 61~65°(Beaupre et al., 2001)。Kumar et al.（1996）運用 早期關節屈曲運動合併常規物理治療與連續性被動活動器合併常規物理治療，出 院時（第5 天）被動屈曲角度為 83~85°(Kumar et al., 1996)。各研究於出院後數週 關節活動度的變化也十分近似。Leach et al.（2006）的研究在術後 6 週時屈曲角度 為102~105°(Leach et al., 2006)。而 Kumar et al.的研究顯示在術後 6 週時被動屈曲 角度為105°(Kumar et al., 1996)。由於出院前與出院後可以獲得的醫療資源不同，

一般對膝關節活動度的研究都會在出院前評估，並作為日後預後的參考。

而全膝關節置換者術後長期的屈曲角度約在半年至一年間達高峰，不易再有 顯著的進展，過去研究大多維持在100~115°之間。Anouchi et al.術後追蹤一年時屈 曲角度為107°，2 年為 106°(Anouchi et al., 1996)。Ritter et al.術後追蹤在 6 個月為 110.6°，一年後為 112.6°，也是進展不大，1～5 年間角度相差不多(Ritter et al., 2003)。Leach et al.的研究在 6 個月時屈曲角度為 107~109°，一年為 113~115°(Leach et al., 2006)。Bennet et al.發現住院期間接受常規物理治療與連續性被動活動器，一

年後追蹤時的屈曲角度為102°(Bennett et al., 2005)。 為102°(Bennett et al., 2005)。Beaupré et al.（2001）無論是採連續性被動活動器或 滑動板在 3 個月主動屈曲角度為 91~96°，6 個月時則為 94~98°(Beaupre et al., 2001)。Kumar et al.（1996）發現在住院早期屈曲運動的介入，術後 3 個月時被動 屈曲角度已達高峰111~115°，而術後 6 個月後變化並不顯著為 114~115°(Kumar et al., 1996)。Kramer et al.（2003）比較出院後每週 2 回臨床運動與物理治療師電話 運動指導二者，術後 3 個月被動屈曲角度均趨於平穩為 100°，而一年後進展不大 為100~104°(Kramer et al., 2003)。Frost et al.（2002）比較二種在家運動的不同方式，

術後 3 個月屈曲角度為 95～97°，術後 6 個月為 102°，術後一年亦無甚大變化為 103°(Frost et al., 2002)。因此，在追蹤全膝關節置換者屈曲角度的恢復情形，短期 療效至少要一個月，而長期的療效至少要一年。

膝關節屈曲角度如能儘早到達關節角度恢復的高峰值，且角度能大於術前屈 曲角度是訓練上一個很重要的挑戰。儘管在過去許多有關接受全膝關節置換者長 期的追蹤，發現膝關節屈曲角度的恢復多介於 95~115°間(Anouchi et al., 1996;

Banks et al., 2003; Griffin et al., 1998; Insall et al., 1983; Kumar et al., 1996; Li et al., 2007; Lizaur et al., 1997; Miner et al., 2003; Ritter et al., 2003; Ritter et al., 1979)。根 據過去的研究發現全膝關節置換者關節活動度的恢復，術後的關節屈曲角度往往 小於術前屈曲角度(Ritter et al., 1979)。且關節角度的恢復傾向於集中(Li et al.,

2007)，即術前角度小者增加角度大，術前角度大者增加角度則反而較小(Anouchi et al., 1996)。

影響全膝關節置換者術後屈曲角度的因素很多，最主要的預測因子為術前的 關節屈曲角度(Anouchi et al., 1996)，其他術前的因子包括肥胖、腿圍、關節位置、

年齡及診斷，其他如術中的因子包括手術的方式，而術後的因子則包含復健的配 合度與疼痛的忍受度(Dennis et al., 2007)。過去的文獻呈現接受全膝關節置換術在 術前有較好的屈曲角度或活動度，術後也呈現較佳的屈曲角度及活動度，而術前 角度小於75°則恢復較差(Ritter et al., 1979)。Kawamura et al.（2001）也發現相同結 果(Kawamura et al., 2001)。Parvizi（2006）發現術前膝關節屈曲角度大，術後僵硬 的機率小(Parvizi et al., 2006)。而 Ritter 與 Li 都認為術前膝關節屈曲角度是術後屈 曲角度最強的預測因子(Li et al., 2007; Ritter et al., 2003)。

至於接受全膝關節置換者本身的肥胖及腿圍會不會影響關節活動度與功能的 恢復，各研究眾說紛紜。有學者研究認為身體質量指數（body mass index）不影響 術後關節活動度(Anouchi et al., 1996; Kawamura et al., 2001)，但腿圍較大會影響術 後屈曲角度的恢復(Laskin et al., 2004)。Vincent et al.（2006）則發現肥胖不影響術 後功能的恢復(Vincent et al., 2006)。

此外，過去研究探討影響全膝關節置換術患者術後屈曲角度的因素還包括患 者的關節位置、年齡或診斷，其中部份研究支持會影響術後關節活動度，但另一 部份的研究則認為並無影響。Parvizi et al.（2006）的研究發現髕骨下移、術後僵 硬的機率大(Parvizi et al., 2006)。而且術前有關節內、外翻（valgus or varus），則術 後屈曲角度也較小(Kawamura et al., 2001)。Ritter et al.（2003）則提出術前關節內 外翻、年齡均是預測因子，而診斷則不是術後關節活動度的預測因子(Ritter et al.,

2003)，而 Li et al.（2007）的結論則不同於前者，發現年齡是術後關節活動度預測 因子，但關節內外翻則不是(Li et al., 2007)。Anouchi et al.及 Kim et al.都認為年齡 與診斷均不影響術後關節活動度(Anouchi et al., 1996; J. Kim et al., 2004)。