恆牙從萌發到牙根發育完全( 牙根閉合 ) 大約需要 3 年的時間，當牙根未閉合完全的恆牙需要接受根管治療 時，會比一般已發育完全的牙齒困難，原因在於還在發育 的牙齒牙根長度短、牙根壁薄、牙根尖未閉合呈現開展的 狀態( 圖一 )，使得治療過程中容易造成藥物與填補的材料 跑出牙齒根尖外，甚至是牙齒斷裂。
傳統的治療方法是進行「根尖成形術」，就是想辦法 把牙根尖未閉合的地方擋住，讓治療的藥物及材料不會跑 出牙根尖外面。
根尖成形術主要有兩種方式，第一種方式是在牙髓管 腔內放藥物，讓牙根尖未閉合的地方自己長出天然的硬組 織屏障，但這個方式的主要缺點是治療時間很長，需6 至 18 個月不等；第二種方式是直接在牙根尖未閉合的地方，
填補自費的再生生醫材料當作人工屏障，僅需兩次左右的 門診即可完成。
門診諮詢
雖然根尖成形術可以控制感染及解決 臨床症狀，並能得到根尖周圍組織癒合的成 效，但卻無法讓牙根繼續生長，即使治療後 也容易因為牙齒短、牙根薄而斷裂。
有賴於科技進步，近年來產生了第二種 解決方式也就是「再生性根管治療」，乃利 用生物性組織或組織工程的方式來修復牙 齒的結構，在牙髓管腔內創造出有利於細胞 再生的環境，產生新的活性組織，讓牙根 能繼續生長而達到宛若自然牙根的理想狀態 ( 圖二 )。
圖二、根尖產生閉合的示意圖 圖一、根尖未閉合的示意圖
「再生性根管治療」有很多方法，臨床 治療方式是：
將感染的牙髓管腔在無菌的橡皮帳 隔離下用藥物清潔消毒，搭配顯微 鏡檢查。
之後從牙根尖開口用器械刺激根尖 組織，導引根尖區出血可以把幹細 胞帶進牙根神經管中，血塊的形成 能當作組織生長的支架，讓殘餘的 存活細胞、新生細胞與幹細胞有機 會進入牙髓管腔內再生。
接著置放生物相容性良好( 對牙髓 組織無毒性、無人體排斥)、封閉性 良好( 細菌無法滲漏穿過 ) 的再生生 醫材料，促使幹細胞的增生和分化，
最後再將牙冠密閉封填。
統計報告顯示
「再生性根管治療」
的成功率可高達 9 成以上。
不僅可以使根尖病灶有效癒合，和傳統 的根尖成形術比較，更能夠讓牙根增加18%
的長度以及28% 的管壁厚度。這樣的治療 成效可以增加牙根與骨頭貼合的面積，減少 牙齒斷裂的風險，增加牙齒的使用年限，尤 其是青少年階段，牙齒的保留對於顎骨的發 育有很大的影響力。
Step 1
Step 3 Step 2
REMARKABLE DEC 2021
臨床成功案例分享
圖三、再生性根管治療案例說明
圖三、案例定期 X 光片
(A) 12 歲男孩左側上顎正中門齒 3 年前曾有 牙齒牙冠斷裂之外傷病史，當時左側上 顎正中門齒與右側側門齒的牙根尖均尚 未閉合。
(B) 定期 X 光片追蹤時發現右側側門齒的牙 根尖已閉合，但左側上顎正中門齒牙根停 止生長、牙根尖仍未閉合，臨床診斷為牙 髓壞死合併無症狀型根尖周圍炎。
(C) 在顯微鏡檢查下從牙根尖開口製造出血塊 進入牙髓管腔內。
(D) 顯微鏡檢查下覆蓋再生生醫材料 MTA。
(E) 治療後，拍攝 X 光片確認再生生醫材料 填補的深度。
(F) 一周後將牙冠用複合樹脂密閉封填。
(G) 治療後 8 個月追蹤，牙根變長。
(H) 治療後 15 個月追蹤，牙根持續生長，牙根 變長及管壁變厚。
A
C
E
G
B
D
F
H 嚴 同 學，12 歲，3 年前曾有牙齒牙冠
斷裂之外傷病史( 圖三 A)。定期 X 光片追蹤 時發現左側上顎正中門齒牙根停止生長，臨 床檢查發現牙齒活性測試無反應。X 光片可 以觀察到該牙齒牙根未發育完全為開放型根 尖，牙根尖處有大小約5 mm x 6 mm 之根 尖病灶( 圖三 B)。依據以上資料，臨床診斷 為「牙髓壞死合併無症狀型根尖周圍炎」。
病人經過「再生性根管治療」後8 個月及 15 個月追蹤時皆無疼痛腫脹及膿包，X 光片可 以觀察到牙根持續生長，根尖病灶癒合中且 牙根管壁厚度逐步增加中 ( 圖三 G&H) 。