社區堅實的防疫堡壘
15 不變的承諾~ 照顧台南沿海民眾健康的初衷 佳里奇美醫院疫苗施打專區紀實
黃慧娟
19 看病無界限 安全的視訊診療 方素秋
22 疫情下的工作變化 防疫醫師的日常記事 陳郁麗
24 防疫線上，企業快篩 吳靜儀
26 疫情戰役下眾志成城的跨專業合作團隊 郭姿妙
28 醫院疫災下的快速應變
創造奇美的明天
林俊璋長 官 的 話
敏捷應變，精實防疫 地區醫院的防疫經歷 王覲文
奇美醫院
精準醫學中心啟用 吳麗卿
關節置換照護團隊 通過醫策會品質認證 黃雁姿 簡基勝
齊心協力專業照護 美好生活優腎保護 腎臟病疾病認證心得 王憲奕
世界接軌的癌症醫療 癌症臨床藥物試驗 林正耀
06
09 11 13 03
vol. 135
奇美醫訊
其他
41 新進主治醫師介紹
Contents
目 錄
醫療新知
31 周邊動脈阻塞疾病
Peripheral Arterial Occlusion Disease (PAOD) 葉峻榳
34 一歲前寶寶頭形異常要多加留意
「姿勢性頭形畸形」雖不是病症，
但頭形異常仍建議就醫以鑑別診斷排除病因，
並採取適當的方法處置 嚴世島
36 抑鈣基因相關胜肽(CGRP) 拮抗劑注射 是偏頭痛精準治療的另一選擇
林高章
38 根管治療新突破 - 再生性根管治療讓牙齒新生 廖怡清
NEWS
December 2021
奇 美 醫 訊 135
（依姓氏筆畫排序）
封面設計、美編、庶務 視聽中心
發行所
奇美醫訊雜誌社 網 址
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佳里奇美醫院 邵詩媛 行政副院長 發 行 人 邱仲慶
社 長 黃順賢 總 編 輯 郭進榮 副總編輯 蔣維凡 編輯委員
王金麗 任東輝 吳明修 吳政隆 宋美美 邱美珠 邵詩媛 李春松 李穎俐 林子祺 林彣芷 林建宏 林昇輝 林俊璋 施貞伶 徐英倫 徐富美 陳志成 陳志州 陳憲煜 陳昱瑾 張正蓉 張書展 湯振青 楊純宜 劉如偵 蕭珮琦 謝東桓
10 月 18 日這天，臺灣迎來睽違 193 天的「3 零」：零本 土、零境外、零死亡。Covid-19 是一個非常難以圍堵與預測 的病毒，在疫苗施打率遠不及其他國家的情況下，臺灣防疫再 創奇蹟，靠的不是疫苗，是臺灣人民高度的自律和素養，以及 全體醫療人員的配合與警醒。
奇美醫療體系三個醫院三個層級，佳里奇美醫院肩負體系 對民眾不變的承諾，以有限的人力物力，「敏捷應變、精實防 疫」！舉凡收治確診、疫病門診、企業快篩、視訊診療、疫苗 施打…，無役不與。在缺乏專任感染科醫師的情況下，內科醫 師扛起治療責任，為團隊寫下防疫日記。“快速反應部隊＂猶 如追星族，緊盯政府滾動式的政策，配合奇美醫院的政策指導，
修正我們的防疫作為。我們共同經歷了這場戰役，我們是“社 區堅實的防疫堡壘＂。
10 月 1 日，奇美醫院成立了「精準醫學中心」。在歷經 近一年的實驗室建置與團隊人員訓練後，終於建置完成癌症次 世代定序基因等多項檢測服務，開啟精準醫學之新頁。而10 月25 日，佳里奇美醫院全新 800 切的電腦斷層，也設置完成。
對一個擁有如此高階設備的地區醫院而言，可謂羨煞臺灣所有 同層級醫院。誠如奇美醫院邱仲慶院長所言：
只要是對醫療品質提升有所助益，奇美醫院的投資，一向 不吝惜！
Editor's Words
編輯的話
依衛生福利部於109 年 1 月 15 日發佈「嚴重特殊傳 染性肺炎」列為臺灣第五類法定傳染病，並於109 年 1 月 20 日成立「嚴重特殊傳染性肺炎中央流行疫情指揮中心」
三級開設。隨著COVID-19 疫情肆虐全世界，十八年前 SARS 的恐佈記憶，頓時呈現。
本院於109 年 1 月 23 日設立防疫應變群組，在周偉 倪院長的指示下於109 年 2 月 6 日依 HICS 架構成立本院 防疫指揮中心，開始啟動防疫工作，規劃有負壓隔離病房 及肺炎專責病房，啟動確診及疑似個案收治、設立插卡檢 疫站、體溫篩檢站，盤點並調整防疫物資的整備，門診動 線管制，就醫分流。對於一般住院病人則採取全面篩檢、
分艙管理，固定醫護人員照顧，並嚴格實施陪探病管理。
為加強醫療團隊的照護能力，我們舉辦多次防護裝備
（PPE）之穿脫訓練、採檢技巧訓練，高級呼吸道救命術
（AALS）、插管演練及確診病人收治流程模擬演習。
敏捷應變，精實防疫 地區醫院的防疫經歷
佳里奇美醫院 王覲文
醫療暨教學副院長
採檢技巧訓練
門診資訊
A WORD FROM THE SUPERINTENDENT DEC 2021
為了確保防疫所有環節的安全完備，同 時對所有環保人員舉辦了一系列有關PPE 穿 脫、清潔消毒及生物廢棄物處理的教育訓 練，讓本院從醫療團隊以至所有的行政支援 均能順暢、安全，完成應變準備。
期間本院參與了佳里黃昏市場及西港家 庭群聚確診事件，篩檢出多位確診個案，基 於國家防疫使命下，全院所有員工均化身防 疫尖兵，各司其職，全力以赴，不容許有任 何的防疫破口。
隨著疫情的起伏，各階段的防疫作為 均經常性進行滾動式的檢討改善，HICS 架 構下各組猶如百變百寶箱般，有求必應，做 出具有彈性、迅速敏捷的應變措施；基於超 前部署、與時俱進的思維概念，疫情進展的 每一階段，防疫的主軸工作也隨之改變，為 因應醫療與防疫的需求及頻繁且急迫防疫任 務，在地區醫院資源較短缺的情況下，如何 組織有限人力與防疫物資，並做快速的反 應，便成了重要的課題，除了所有醫師全員 參與外，另外護理、行政同仁也全力投入外，
成立疫情快速反應部隊，並召募成立百人篩 檢大隊及疫苗注射大隊，由院長統率帶領參 與投入各階段防疫工作。
本院非都會型醫院，老年人口、慢性疾 病病人居多，對常規醫療需求也多，因此在 社區民眾醫療需求及防疫使命須兼顧下，除 盡全力做好醫療照護本份外，並善盡社會責 任，走出醫院，參與了社區防疫任務，含大 型篩檢站、企業篩檢、社區疫苗站、長照機 構、居家失能到宅疫苗注射及學校疫苗注射 等任務，都全力配合。
本院為奇美醫療體系下之地區醫院層 級，在人力、防疫資源屬較為薄弱之一環，
而在病毒肆虐、疫情升溫的情況下，面臨的 疫情風險挑戰，並沒有因醫院較小而減少。
反而須以有限的人力、物力資源，發揮極致 功能來做好防疫工作，因此我們會經常檢討 並盤點貯備有多少的能量，來規劃進一步的 防疫作為。為了擴大防疫效能，除依循體系 內共同的防疫規範外，並承接體系內的共通 資源與支援，讓我們能大大的提升防疫力道。
確診個案收治 插管訓練
近來防疫主軸的決勝關鍵為疫苗注射，
但因應醫療需求已逐漸回歸正常，醫療量能 及照護人力需求日增，為兼顧篩檢及疫苗注 射任務，我們進行各單位人力盤點，重新組 織、相互支援，並召募〝各職類人員以自假 兼職方式參加篩檢隊及疫苗注射隊〞以補正 規人力缺額，經過訓練後，投入服務行列，
將人力做妥善運用，達成任務。
此次面臨疫情之嚴格挑戰，身為社區醫 院一員，我們啟用了團隊合作的應變架構，
彈性機動的進行組織人力調整，使每位同仁 都成為防疫工作不可或缺的一員，做好自身 的防疫任務外，並深入支援社區，善盡社會 責任，展現了我們的服務熱忱與價值。
由衷感謝體系長官的全力支援，更感謝 佳里奇美醫院所有同仁的參與支持，以共同 的信念、團結一致，善盡本份做好良善的醫 療與精實的防疫，發揮小而美特色，相信在 熱情與責任使命下，我們一定可以戰勝疫 情，回歸幸福。
北門高中疫苗施打 佳里國中疫苗施打
A WORD FROM THE SUPERINTENDENT DEC 2021
奇美醫院 吳麗卿
精準醫學中心 高級專員
精準醫學中心
解構癌症認識自己，以病人為核心的精準檢驗 整合臨床運用實證，為病人打造優質治療計畫
尖端醫學－奇美精準醫學中心成立
奇美醫學中心為因應精準醫療的浪潮，統合規劃體系 內檢驗量能，以及聚焦臨床需求，亦於10 月 1 日成立「精 準醫學中心」，由醫療副院長田宇峯出任中心主任，下轄 精準醫學核心實驗室及跨專科組成的臨床精準醫學團隊，
共同推動精準醫學醫療業務。
隨著國人平均壽命逐漸延長、對生活品質的注重，以 及各類新穎治療技術的發展，利用高階科技執行廣泛且深 入的檢測，以利個人化疾病預防及治療策略的精準醫學，
已成為當代尖端醫學的代表。
目前臺灣實驗室能同時將基因體及代謝體等二種複雜 的體學科技同時集中在一個獨立實驗室相當罕見且難得。
奇美精準醫學中心內的實驗室的規劃能開風氣之先，除了
奇美醫院啟用
精準醫學中心啟用剪綵典禮
奇美精準醫學中心重要設備與相關檢驗服務 體系過去不斷的努力，也得力於與臺灣名列
前茅的基因檢測公司行動基因在次世代定序 領域的合作。透過技術轉移合作，縮短次世 代基因定序領域的學習曲線，增進大數據處 理能力，將行動基因主要的高階檢測技術內 化至精準醫學實驗室中，使奇美醫學中心擁 有更多量能，提供更多病人優質醫療檢測服 務。也使得兩個實驗室都獲得備援，給了檢 測品質更高的承諾！
在109 年底，為因應次世代定序在臨床 上的需求逐漸增加，奇美醫學中心邱仲慶院 長更拍板添購兩台次世代定序儀器，並建置 獨立次世代定序檢驗流程。歷時9 個月的實 驗室建置和人員訓練後，癌症次世代定序基 因檢測將正式於奇美醫學中心上線。
奇美精準醫學中心 癌症次世代定序 對症下藥！制定治療計畫
癌症次世代定序即所謂的癌症基因體 定序，每個人的基因都是獨一無二的，產生 癌病變的原因不同，突變的基因種類也就不 同。過去在罹患同樣癌症的病人身上採取相 同方式治療時，有些人有效果，有些人卻起 不了作用，造成病人極大的心理負擔及醫療 資源的浪費。現在精準的醫療當中，可以依 據人類基因體定序的結果進行精準診斷，了 解個人整體的基因體變化後，訂定出個人化 的精準治療方式。
重要設備 檢驗服務
次世代定序儀 腫瘤基因體套組，藥物基因體學、非侵入性產前篩檢
基因定序儀 標靶用藥相關基因檢測，酒精代謝基因檢測，藥物代謝基因檢測
液態切片分析儀 循環腫瘤細胞與循環腫瘤DNA 檢驗，癌症復發監測與治療成效評估
液相層析質譜儀 免疫抑制與抗黴菌藥物濃度監測及代謝體分析
免疫磁減量分析儀 檢測血液中類澱粉蛋白與濤蛋白濃度，評估罹患阿茲海默症風險
高壓液相層析儀
感應耦合電漿質譜儀 整合維生素與微量元素，提供完整的21 項微營養檢測服務
CREATE THE FUTURE DEC 2021
以往傳統都為單基因檢測，檢驗範圍較 為侷限並耗費太多的人力及成本支出，導入 次世代基因定序後，一次檢驗中可完成多基 因檢測，提供相較完整基因資訊，可以讓醫 師了解腫瘤特性擬定標靶策略，讓病人認識 自身體質評估罹癌風險，清楚藥物的代謝特 質、優化化療歷程，提供醫師對於臨床病人 適當的治療及用藥建議，降低錯誤及延誤治 療的機會，提供更好的臨床服務。
精準醫學中心期許與展望
對於這樣一個在體制內獨立成立的高階 檢測單位，奇美醫學中心邱仲慶院長抱持著 期待表示：「奇美醫學中心一向不吝惜於各 類提升醫療品質的投資，對精準醫療的發展
也一直給予實質支持，開辦先端且實用的檢 測，完整我們對提供良善醫療的承諾。」
奇美醫學中心醫療副院長暨精準醫學 中心主任田宇峯則說明：「精準醫療是一個 技術門檻很高的領域，建置獨立的檢測實驗 室，除有助於實驗室相關認證以符合國家品 質規範要求外，精準醫療檢測結果更能協助 臨床治療團隊提供客製化的治療計畫帶給病 人更好治療成果，讓第一線的醫療人員更能 感受精準醫療的獨特魅力。」
奇美精準醫學中心將逐步內化基因檢測 與臨床應用，未來將規劃基因檢測的諮詢門 診並成立分子腫瘤委員會，邀請多領域的專 家參與精準醫學導向的聯合討論，為病人媒 合更好的治療機會，由醫療團隊參與為病人 共同規劃優質治療程序。
精準醫學中心跨專科團隊合影，共同推動精準醫學醫療業務
關節置換照護團隊 通過醫策會品質認證
退化性關節炎主要是關節部位間隙變狹窄，軟骨過度 使用磨損，讓關節活動受到影響，產生疼痛、腫脹、僵硬 及活動困難等症狀，好發於膝關節、髖關節，病人年齡層 由60~70 歲逐漸下降，且有年輕化趨勢，大多與近年來運 動風氣盛行致關節不當使用有關，部份則是因外傷導致關 節提早退化或缺血性骨壞死所導致，當保守治療無效時，
便可考慮施行關節置換手術來改善症狀，提高生活品質。
依中央健康保險署統計資料顯示，臺灣平均每年約有2 萬 人次置換人工膝關節，1 萬人次置換人工髖關節。
關節置換照護品質認證是由醫策會為針對單一疾病照 護團隊提供更深入、更高水準之品質認證，期待透過品質 認證，促使跨領域及跨部門的整合、導入新的醫療技術及 照護模式，提升病人的照護品質。
奇美醫院 黃雁姿
骨科部 專科護理師 簡基勝
骨科部 部長
醫策會品質認證獎章
門診資訊
CREATE THE FUTURE DEC 2021
奇美醫院關節置換照護團隊由骨科部部 長統籌並召集有關關節置換臨床照護人員及 跨領域成員所成立。團隊成員共同訂定發展 計畫以及品質提升計畫、照護監測指標及改 善指標，關節置換照護核心團隊則依發展計 畫以及品質提升需求，訂定明確可行之團隊 年度工作計畫並確實執行，定期監測執行成 果並落實檢討改善。
奇美醫院關節置換照護團隊依據國內外 臨床照護指引（Clinical Guideline），訂定 關節置換照護計畫，明訂預防手術部位感染、
深部靜脈血栓（DVT）及防止跌倒等重要措 施，對高危險群病人及高風險之臨床醫療照 護制定標準作業規範，並藉由照護成員技術 評核、關節置換手術醫師授權機制、制定醫 囑執行標準作業程序、定期品質監測機制以 及執行臨床稽核計畫，來確保醫師遵循臨床 照護指引。團隊著作出版「人工膝/ 髖關節 置換病人手冊」並建置於網路，以便於取得 與查詢。利用專業個案管理制度，提供術前 準備及照護說明，依病人需求，提供適切、
完整的出院照護計畫與出院電訪追蹤，為關 節置換病人提供垂直縱向連續性整合照護。
團隊重視術後復健，術前有復健影帶教 學，術後有專人指導復健運動，加強肌力訓
練，以達儘早恢復關節活動度及功能。團隊 導入新的醫療技術，如：牛津微創膝關節置 換手術、直接前側入路髖關節置換手術及發 展新照護模式 - 如髖關節置換術後組合式照 護、膝關節置換術後早期全負重計畫，來提 升病人生活品質以及降低照護成本，並運用 創意研發「可拆式滾動按摩裝置」、「具計 圈功能之按摩滾筒」，有效提升病人主動屈 膝能力，降低病人復健疼痛程度。
團隊建構醫療共享決策（SDM）主題
「我罹患單髁（腔室）退化性關節炎需要更 換人工膝關節，我應該選擇單髁（腔室）關 節置換還是全膝關節置換術? 」，重視病人 參與及回饋。
關節置換照護團隊成立以來，致力於照 護品質提升及發展特色醫療，於109 年順利 通過關節置換品質認證，藉由參與疾病照護 品質認證準備過程，瞭解團隊分工與溝通及 流程制度化，提供一致性照護及跨領域團隊 醫療服務整合的重要性，感謝院方的支持與 品質管理中心的協助，更要感謝參與關節置 換品質認證的每一位同仁為了增進照護品質 的付出與努力。奇美醫院骨科部關節置換照 護團隊，將不斷吸取新知，並持續精進醫療 品質，來創造高價值之關節置換醫療照護。
齊心協力專業照護 美好生活優腎保護
腎 臟 病 疾 病 認 證 心 得
前 言
本院於108 年底成立腎臟病照護團隊，秉持本院核心 價值「關懷（Compassion）、專業（Accountability）、
效率（Effectiveness）」提供腎臟病族群跨領域且連續性 的全人照護。此次參與醫策會「腎臟病照護品質認證」，
除了期許團隊提升更高水準的醫療品質外，更希望有機會 展現本院之醫療特色。在準備認證的過程中，本團隊標竿 其他醫院的經驗與做法，以認證條文為指引反思自身不足 之處，也從病人角度檢視團隊運作之順暢度；在定期團隊 檢討會議中，各領域團隊成員集思廣益，修正平日照護方 式的盲點並突破了許多長年無法解決的障礙，逐漸地形成 團隊共同照護的最佳模式。無形中，此次的認證讓本團隊 有一個成長蛻變的契機，同時向「成為民眾最信賴的腎臟 病照護團隊」之願景邁進了一大步。
奇美醫院 王憲奕 腎臟科 主任
門診資訊
腎臟病照護團隊合影
CREATE THE FUTURE DEC 2021
參與腎臟病疾病認證收穫一：
跨領域團隊之整合與運作
本院腎臟病照護團隊經此次評鑑加強了 各團隊間「橫向」與「縱向」的連結。核心 團隊成員除腎臟科醫師外，加入了營養師、
藥師、復健科醫師與物理治療師，針對腎臟 病病人常見的各種問題，如營養不良、多重 藥物或腎毒性藥物使用及肌少症導致之跌倒 等給予積極的介入與衛教。支援團隊亦廣納 多個專業醫師群，包括：心臟血管外科、一 般外科、泌尿外科、放射診斷科、緩和醫療 中心等，此外社工師、出院準備小組和戒菸 衛教師亦在團隊中扮演重要角色。各團隊間 藉由「團隊溝通平台」讓成員能即時提供處 置建議並掌握病人的照護進度與治療計畫，
讓病人照護維持良好的時效性與連續性。
參與腎臟病疾病認證收穫二：
工作照護手冊製作與修訂
醫策會腎臟病照護品質認證十分重視團 隊照護的「一致性」，標準作業流程的建立 與團隊運作的成效是息息相關的。奇美醫院 腎臟科團隊重新檢視過去所制訂的「臨床標 準指引」，從中進行研討和更新，在原先的 照護基礎上製作了「腎臟科工作照護手冊」，
主要內容著重於慢性腎臟病相關的臨床照護 指引，包含：慢性腎臟病門診病人/ 住院病 人/ 透析病人跨團隊照護流程、慢性腎臟病 第五期病人收案流程、腎臟切片作業流程、
營養原則、藥物使用原則、肌少症轉介復健 流程、醫病共享決策流程等。經由此次認證，
彙整團隊共識、精實優化原有工作流程並提 升照護品質，實為一大收穫。
奇美醫院腎臟病照護特色
本院腎臟病照護團隊致力於提供腎臟病 病人全方位的專業醫療照護，以「病人為中 心」整合多專科的醫療團隊並執行完善的個 案健康管理。在慢性腎臟病的不同階段提供 不同的照護，初期以腎臟病篩檢、衛教及營 養諮詢為主，來預防或延緩疾病的進程；中 末期時則適時導入醫病共享決策，再依決策 結果轉介至心臟血管外科（建立血管通路）、
一般外科（腎臟移植）、泌尿外科（腹膜透 析植管）或安寧緩和團隊。與復健部合作肌 少症評估與轉介，並拍攝運動衛教短片，加 強病人運動動機、增進其生活品質，更大大 減少跌倒的風險。與藥劑部合作建立多重用 藥與腎毒性藥物使用回饋機制，讓腎臟病病 人用藥能同時兼顧有效與安全，增進病人用 藥順從性。團隊定期召開會議針對個案進行 檢討，希冀能讓腎臟病病人得到「最安全、
優質的醫療照顧」。
未來展望
此次認證的準備過程中，本團隊成員充 分展現強烈的敏捷與韌性：重新整合、運用 各團隊的資源及建立團隊溝通平台，讓整體 運作效能得以顯著提升；將臨床照護準則與 指引更新並撰寫成「腎臟科工作照護手冊第 一版」，使全院同仁於照護腎臟病病人時有 所依據，達成照護品質一致性。除了在團隊 效能與醫療服務品質上大有收穫外，團隊成 員的向心力與士氣也更加提升，讓我們更有 信心，秉持以「病人為中心」的理念，邁向 成為「民眾最信賴的腎臟病照護團隊」。
世界接軌的癌症醫療 癌症臨床藥物試驗
在新冠肺炎肆虐的日子，每個人都擔心是否可能會受 到感染。幸而在全體國人高度自主的防護，積極配合政府 防疫的措施，例如：出門戴口罩、勤洗手、保持適當的社 交距離以及疫苗逐漸普及的施打，病毒對生命的威脅似乎 稍有緩解的可能。然而有一種疾病不僅無減緩的趨勢反而 是逐年增加，那就是人人聽了為之色變的「癌症」。根據 衛生福利部公布的「109 年死因統計分析」，癌症已連續 39 年成為臺灣民眾十大死因的榜首，平均每 4 分 31 秒就 有一人罹患癌症，同時每10 分 27 秒即有一人因癌症死 亡！因此如何面對並解決癌症的問題是政府與醫學界持 續努力的方向。
隨著醫療科技的創新與突破，針對不同癌症的治療方 式持續不斷的推陳出新，除了傳統的手術切除腫瘤之外，
還包括：放射線治療、栓塞治療以及藥物治療等等，其中 在藥物治療方面，近幾十年來的進步更是一日千里。
柳營奇美醫院 林正耀
血液腫瘤科 主任
血液腫瘤科與臨床試驗中心成員
門診資訊
CREATE THE FUTURE DEC 2021
早期大家時常耳聞但也相當害怕的化學 藥物治療外，近年來針對不同抗癌機轉的藥 物也陸續問世，包括：賀爾蒙治療、標靶治 療以及最新的免疫藥物治療，這些新穎的藥 物治療不僅在某方面讓癌症病人免去接受化 學治療的擔憂，更重要的是在延長病人生命 與改善生活品質上有顯著的提升。然而這些 新穎的藥物並非一開始就可以直接使用在病 人身上，相反的，這些藥物必須透過嚴謹的 臨床試驗，尤其是大規模隨機分配的第三期 試驗結果，來證實其安全性及療效，方能用 於治療符合適應症的癌症病人。
聽聞參與臨床試驗似乎會讓人聯想到是 否會成為白老鼠，獨自面對不知的危險而有 所遲疑，然而實際上，在政府嚴格的法律規 範與監督下，所有的藥物臨床試驗皆須取得 人體試驗委員會的核准方能執行，同時在研 究過程中需定期監測與通報以確保受試者的 安全。在研究成果方面，亦須將研究過程供 政府監督機構審查與同儕驗證其準確性與真 實性後，方能上市。因此在醫學界，對於癌 症病人，特別是已無適合治療方式的病人，
鼓勵其參予臨床試驗亦是優先的選項之一。
柳營奇美醫院在草創之初，即對癌症病 人抗癌治療所需軟硬體發展及人員培訓不遺 餘力。自97 年起在創院院長曹朝榮教授帶 領下成立「臨床試驗中心」，藉由血液腫瘤 科醫師群專業指導與接受良好臨床試驗訓 練的研究護理師合作下，同時搭配相關的部 門，如：藥劑部、放射診斷科、病理部、檢 驗科等，建置優質的臨床試驗研究環境與作 業系統，藉由單一聯繫窗口提供全球新藥研 發機構進行跨國性的癌症新藥臨床試驗，讓 癌症病人有機會提前接受潛在有效的癌症治
療藥物或組合。以目前健保給付的肝癌抗癌 藥物：Sorafenib (蕾莎瓦)，Lenvatinib (樂 衛瑪)，Ramucirumab (欣銳擇)為例，本院 藉由參予這些臨床試驗，讓肝癌病人提早獲 得這些後來證實有療效的藥物治療。此外在 目前健保尚未給付但已認可其療效的藥物，
如在肝癌的Cabozantinib (癌必定)，胃癌的 Nivolumab (保疾伏)，乳癌的 Neratinib (賀 儷安)，讓某些病人亦藉由臨床試驗的參予，
不僅疾病獲得控制，同時可以免除藥物治療 所需的高額費用。而在本院臨床試驗執行的 品質上，亦分別接受過多次衛生福利部食品 藥物管理署(TFDA)及美國食品藥物管理局 (FDA)專人審查通過，皆予以高度肯定。由 於本院臨床試驗豐碩的成果，更吸引臨床試 驗機構(諾佛葛Novotech 生技顧問股份有 限公司)與本院簽署備忘錄，以提供更多優 質的臨床試驗機會來嘉惠癌症病人。
癌症雖然可怕，但藉由專業醫師診治搭 配適合的治療，並非一定是無法治癒的，縱 使在無法治癒的情況下，藉由醫療技術不斷 的快速進步與新型癌症藥的研發，期望讓病 情得到良好且長久的控制，進而降低癌症的 死亡是我們不斷努力的方向與目標。根據本 院臨床試驗中心過往的成果，提供癌症病人 與世界最新的醫療接軌的機會而見到治療的 曙光，期許在本院癌症醫療團隊的努力下，
讓癌症病人的治療與服務能更上一層樓。
CRO 簽約
佳里奇美醫院 黃慧娟 護理部 護理師
~ 不變的承諾 ~
照顧台南沿海民眾健康的初衷
佳里奇美醫院
疫 苗 施 打 專 區 紀 實
由於全球疫情的升溫，疫苗注射戰，進行開打了…
承接疫苗施打的業務是從服務員工開始，但佳里奇 美醫院長期服務台南沿海鄉鎮的鄉親，因此於六月底王覲 文副院長評估即將面臨大量民眾疫苗施打的需求，找了護 理部部長、督導商討，將原本的工務所（因應大樓改建的 臨時行政空間）規劃為較寬闊的疫苗施打空間，以能足夠 服務更多的民眾。自此開始我們足以媲美大型疫苗施打場 所~ 佳里奇美醫院工務所華麗變身之「驚奇之旅」！由睿 智可靠的防疫大隊長護理部林俊璋督導召集團隊：工務室、
總務室、資材室，醫事、行政、護理單位不分彼此，在不 到一星期的時間完成工務所內部的空間設置，利用原本的 辦公空間，將動線規劃為報到區、量測血壓區、等候區、
醫師問診區、施打疫苗區及觀察區等，動線採出入口分流，
椅子間距要拉出來，尤其林莉蓉督導藏有巧思，為了方便 環保人員清消環境時移動椅子，可以準確復位，所以事先 貼上定位標籤紙「超前部署」，的確讓後續的運作更順暢。
周偉倪院長親切的關懷施打民眾
SPECIAL REPORT DEC 2021
第一階段
報到區
候診區 觀察區
資料書寫區 測量血壓區
醫師評估區
疫苗站內規劃區域
疫苗站入口處
協助不便民眾至戶外看診及進行施打疫苗
醫師進行評估 疫苗施打
在掛號流程上，精準安排每一個時段的 服務人數，可讓後續的疫苗施打業務更順利，
也符合中央流行疫情指揮中心對於疫苗施打 站的防疫規定，避免民眾因為擠打疫苗而產 生群聚，最重要的是讓我們的民眾無須等候 過久，同時增加接受疫苗施打時的舒適度。
開始執行業務時，我的任務就是守著報 到台，讓後續的醫護夥伴能有效率的完成疫 苗施打作業，最大的挑戰是「資格審查」，
一開始的疫苗施打資格雖然在掛號系統寫得 很清楚，但是總有人看得很模糊，而且政策 滾動式的改變，往往才隔一天，就會有變 化，所以每場作業總有一些「零星的火花」，
需要耐心和善溝通才能堅持立場，當然我們 也要以更大的包容理解部分鄉親焦慮的心 情，雖說當下的情緒控制的確不容易，還要 避免醫護人員受干擾，我常常要眼觀四面、
耳聽八方即時排解問題，其實多年在門診應 對進退的經驗還是很有用的喔！隨著每場次 的服務人數逐漸增加，長官們估算我們應可 以服務250 人次 / 場次沒有問題。緊接著 經由周偉倪院長告知，我們將承接衛生局安 排總共1,000 人次的疫苗施打業務，一樣經 由即時成軍的護理、行政會議，完成事前工 作規劃與分配，林俊璋督導及林莉蓉督導輪 流坐鎮控場，辛苦的警衛大哥全力支援，還 有佳里興派出所的員警到場駐守，應變能力 十足的行政團隊負責報到任務，而我一樣在 場內外前後照看，確保各個流程順利銜接運 作，最讓人感動的是大家的默契絕佳、合作 無間，周偉倪院長、王覲文副院長及邵詩媛 副院長和各位長官們殷殷關心探視，為團隊
加油打氣，周偉倪院長還特地準備大家喜愛 的午餐，就是這麼的「甘心」，才會讓我們 佳里奇美人能「用心」的服務我們的鄉親。
最大的回饋應該是鄉親對我們服務的正 面回饋與評價，除了親切、關心之外，還說 我們很用心注意民眾的安全，打針時還會聊 一下消除緊張，會場播放台語老歌輕音樂很 親切能消除緊張情緒，年輕的護理師笑說一 直聽到「青蚵嫂」，還真的很耐聽，幾天下 來都能琅琅上口囉！
在疫情的當下，疫苗施打是目前重要的 任務之一，因此於每個階段都將承接更大的 任務及挑戰，其實我們都沒有想太多，做就 是了，這一切需要許多人力及物力資源，很 感謝護理部的夥伴，突然而來的一個任務，
總是一個通知，就有人員報名支援，尤其是 護理長們，在繁忙的臨床業務中，主動抽空 排時間協助工務所的疫苗施打作業，我們真 的是很棒的一個團隊。
每次任務結束回到辦公室，就開始檢討，
是否有哪些流程需要改善，在備物上是否需 要調整等等，總是非常充實及成就感，這一 切只是來自一個奇美人的心態，該如何盡可 能有效率的達成任務，該如何讓病人可以感 到安心及舒適，這是長久以來醫院及護理部 教我們的理念「以病人為中心」。後續劉憶 萍部長帶領我們一起思考：未來還會有甚麼 挑戰？要如何因應？就像王 覲 文 副院長說 的：這未來可能會是常規工作，我們該如何 規劃的更完整，讓作業更有效率，這不僅是 院方對我們的期待，也是我們的自我期許。
SPECIAL REPORT DEC 2021
也因為這樣，我們的疫苗施打站「持續 進化」，經由空間規劃調整，讓民眾來到疫 苗站施打時，是無壓力的、不需頻繁走動，
報到後直接坐在自己專屬的座位，由護理人 員協助資料填寫( 尤其老人家最需要幫忙了，
這也是我們貼心的思考)，再由醫師至各個座 位進行評估，緊接著護理人員進行施打及衛 教，其實這一切真的是考慮到我們沿海地區 的人口特性，是以老年人為主，讓長輩可以 安心，不用因為不識字或擔心不知該往哪裡 走而緊張，這就是我們為他們著想的用心。
同時更是為了體貼民眾想要盡快接受施 打疫苗的普遍心態，提升我們的空間利用與
服務量能，從每場次固定3 小時的時間，由 250 人到 300 人，到現在可以施打 360 人，
我們真的可以的，雖然民眾數增加，但是我 們的服務一樣貼心到位、緊急應變一樣即時 迅捷，尤其當施打後有立即的不適時，會即 刻進行處理，讓民眾至急診繼續進行觀察治 療。院長常說：我們致力於良善的醫療，只 要民眾有需求，我們就會義無反顧配合防疫 政策，感謝第一線辛苦的夥伴，更感恩所有 過程中提供協助的主管與同事們，您們每一 雙溫暖的手，成就佳里奇美醫院整個疫苗施 打業務的效率與成果，共同築起與病毒對抗 的最佳防護罩，讓民眾更安心、社區更安全。
疫苗站重新規劃
醫護至病人座位協助診視及施打 戶外等候進入施打站狀況
第二階段 疫苗站變身
佳里奇美醫院 方素秋
醫療事務室 主任
看病無界限 安全的視訊診療
「佳里奇美嗎？我爸爸是高血壓的慢性病人，現在疫 情嚴峻我們不敢去醫院看診拿藥……」
「喂～請問新聞有放送說慢性病病人可以用視訊診 療，不知佳里奇美病院有提供唔……」
自109 年新冠肺炎 (COVID-19) 疫情爆發以來，奇 美醫療體系三個層級醫院皆嚴以待陣做好防疫準備，隨著 今年5 月疫情升溫，很多慢性病人不敢至醫院就診，服務 台或醫療服務組同仁每天接獲不少有關通訊診療的詢問電 話。新冠肺炎疫情除了改變我們的生活秩序也促成衛生福 利部放寬通訊診療實施對象，開啟慢性病病情穩定民眾就 醫模式，以減少疫情暴露風險。
去(109) 年衛生福利部因應疫情需要，針對居家隔離 或檢疫者及自主健康管理者，需經1922 衛生局轉介至指 定機構視訊診療，同年佳里奇美醫院2 月 21 日獲台南市 衛生局指定擔任通訊診察之醫療機構。
通訊診療兼顧醫療量能及病人就醫需求
SPECIAL REPORT DEC 2021
而今年因疫情持續嚴峻，全國疫情警 戒提高至第三級，為兼顧醫療量能及病人 就醫需求，放寬視訊診療照護對象就醫流 程（圖一），自110 年 5 月 15 日起，全 國醫療機構，經各縣市衛生局指定後，得 免提報通訊診療治療實施計畫，以通訊方 式診察治療門診病人至中央流行疫情指揮 中心公告全國三級警戒降級或解除為止，
再於110 年 7 月 23 日發佈為因應疫情期 間減少人流移動，修正至中央流行疫情指 揮中心解散日為止，因此一般性門診病 人、慢性病或持有慢箋病人，則可以直接 向醫療院所預約視訊看診。
拜網路科技產品進步，為了慢性病 人因疫情期間不敢回醫院就醫但有定期回 診拿藥需求，奇美醫療體系積極配合建置
「通訊診療系統」，感謝奇美醫院企劃管 理部張瓊文高專去年先行整合建立居家隔 離、居家檢疫者及自主健康管理者通訊診 療作業流程版本，而今年隨著疫情變動，
配合法規開放對象，滾動式修正，更感謝 奇美醫院資訊室及醫療事務室施貞伶主任 協助，以最快速時間建置修正系統，以完 善符合法規及民眾就醫需求，供各院區提 供民眾視訊診療運用。
系統導入初期為讓流程運作順暢，
本院醫療服務組林莉娟組長、謝麗雯副組 長、門診張蕙如護理長及資訊室黃士哲副 組長，彼此溝通測試以建立佳里奇美醫院 視訊診療流程供民眾參考，也感謝藥劑部 配合協助，在三級疫情警戒下提供家屬免 進醫院直接在疫病門診批價繳費後於藥來 速領藥，從110 年 5 月至 8 月佳里奇美 醫院提供視訊診療服務總量為381 人次。
因應COVID-19 疫情升溫 放寬視訊診療照護對象就醫流程
醫療機構經各縣市衛生局指定後，
得免提報視訊診療治療實施計畫，
以視訊方式診察治療「門診病人」
經醫師專業判 斷，病人病情 不適合視訊診 療，仍有當面 診療需要
1. 指定視訊診療醫療機構開設視訊門診 2. 健保署協助將視訊門診資訊於全球資
訊網或健保快易通APP 公布
民眾預約視訊診療：
1. 撥打視訊診療機構掛號專線 2. 至醫療機構提供之網頁掛號
1. 家屬或代理人至原看診之特約醫療院所繳費及 領藥
2. 由醫療院所派藥師將藥品送至病人住所並收費 3. 如開立慢性病連續處方箋，須交付處方箋
開給藥物並製作病歷
（註明通訊診療）
安排病人至 醫療院所就醫
約定診療時間
醫師確認病人身分、進行視訊診療
佳里奇美醫院通訊診療流程規劃步驟
圖三：診間啟動雙方通訊診療
圖二：撥通後病人手機簡訊呈現畫面如上
適用對象
(1) 居家隔離、居家檢疫或自主健康管理且 有醫療需求之保險對象經病人同意且衛 生局轉介。
(2) 門診病人 ( 暫定至中央流行疫情指揮中心 解散日為止)
(1) 門診護理長電聯與病人測試手機，約定通 訊診療的時間，並告知病人會接獲本院視 訊診療簡訊時再點選連結開啟( 圖二 )。
(2) 診間啟動雙方通訊診療 ( 圖三 )，醫師依 與病人約定的視訊時間與病人進行視訊，
確認病人身分包括：姓名及身分證字號 並請病人出示健保卡( 會錄影及拍照留 存)，醫師診療並開給藥物製作病歷 ( 若 經醫師專業判斷，病人病情不適合視訊 診療則請病人回院就醫)。
專線：06-7263353 預約視訊診療日期。
視訊診療完成後，約定補卡、批價領藥時間，
請家屬攜帶健保卡至本院批價過卡、繳費、
領藥。
等候病人進入視訊
診間醫師與病人通訊診療
請病人出示健保卡，若健保卡無相片則請病人出示身分證 病人手機接獲簡訊 → 點選網址 → 進入視訊
奇美醫院 - 通訊診療 : http://apps.chimei.
org.tw/*****
1
步驟
2
步驟
視訊診療掛號
3
4
步驟
步驟
待本院聯繫進行視訊診療
完成後續作業
SPECIAL REPORT DEC 2021
佳里奇美醫院 陳郁麗
新陳代謝科 主任
疫情下的工作變化 防疫醫師的日常記事
我是一位新陳代謝科的醫師，平日門診所照護的病人 多為罹患糖尿病、甲狀腺疾患等代謝性及內分泌疾病的病 人。但我也同時在照護因一般內科疾患住院的病人。在7 年多的主治醫師生活中，一直是這樣執行著自己專業內的 工作。但在108 年初，在新冠肺炎影響逐漸變大下，開始 有了變化。
還記得最初，因為輪到值一般內科的班，那天收治了 一位由中國大陸返台而且發燒的病人。那應該是佳里奇美 醫院在新冠疫情開始初期所收治的前一兩位新冠肺炎高風 險病人。雖然以前有過防護衣穿脫的訓練，但久沒執行，
難免已生疏，還好在感染管制組已留有穿脫準則圖示的協 助下，順利進行完採檢的工作。還記得因為是在過年前期 間，返台的人多，陸續又採檢收治了幾位病人。那時新冠 肺炎才剛剛開始，醫療對這疾病還了解的不夠完整，所以 自己的心理壓力也很大，也擔心自己防護如果做得不夠完 善，除自己不小心染疫外，會不會回家傳染家人。洗手、
消毒做得比之前更勤奮了。
門診資訊
防護衣穿脫訓練
在家中若有家人因為新冠肺炎流行而擔 心討論時，總是不敢說自己有接觸高風險病 人。還好臺灣那時很少確診的病人，而在越 來越多的感控訓練課程及實際操作中，也越 來越了解。醫院也同時實行了全院肺炎、發 燒等高風險住院病人的全面篩檢且都為陰性 的情形下，稍稍減輕了心裡的壓力。
為了因應國內疫情變化，後來院內也成 立了防疫門診。幾乎所有內外科醫師都輪班 參加。因此除了一般門診，又多了需要幫民 眾或病人篩檢的防疫門診工作。但篩檢方式 不斷地改善，由當初全副防護裝備，直接面 對病人篩檢，改成了有壓克力板隔絕、甚至 後來在篩檢站只需伸出雙手採檢，完全與病 人隔離，最大程度降低了接觸的風險。而且 當初做一個必須消毒靜置數十分鐘，到現在 可以連續採檢多位民眾，大大增進了效率。
因為有採檢站的隔絕，也減少消耗很多的防 護裝備。篩檢的過程中，難免也有篩檢棒插 入太深、篩檢過程太久、太痛等種種抱怨。
也有醫師在採檢過程中被狠狠拍開雙手或者 責備。因為自己也處在高風險環境，常常每 周或隔周需自我採檢，其實很了解那種不舒 服，所以採檢前也會先安撫民眾及說明。
因為疫情不斷的變化，有時會有突如其 來的防疫工作。例如，今年在佳里果菜市場 爆發有攤商染疫時，原本以為可以休息的周
末，突然接到了電話:「陳醫師，這個周末 可不可以支援佳里果菜市場攤商們及接觸者 篩檢，要自行前往喔！」。雖然後來答應了 支援的工作，心裡卻十分的擔心，因為不是 在醫院熟悉的環境，當地準備的防護裝備是 否完備？是否有隔板隔離群眾？當下如果馬 上篩出陽性者，心理壓力就更大了。還好到 了篩檢處發現防護裝備是完備的，而且快篩 百位民眾的結果皆為陰性，心裡才比較安心 了些。也曾經協助南科企業的篩檢，在沒有 冷氣的戶外，穿著俗稱兔寶寶裝的防護裝備 外，又加了一層防護衣、N95 口罩、面罩、
髮帽等。雖然防護周全了，卻熱到受不了，
汗不停不停的流。直到整個篩檢結束後，才 有辦法脫下口罩喝口水，即使一下子喝下一 整瓶水，還是覺得自己快乾掉了。
疫情持續快兩年了，到現在也還沒有結 束的跡象，大部分的醫療人員都增加很多和 疫情相關的工作。每個人如果要寫，大概都 會有自己的一本防疫日記。曾看到有些同仁，
因為執行高風險接觸的工作，連家都不敢回。
自己還算是幸運的，在執行防疫工作的過程 中，未有接觸到確診病人，但仍在各種與疫 情相關的工作中，深深的感受到疫情為大家 所帶來的壓力。而也看到大家在自己也是很 擔心染疫的風險中，仍然努力的付出。希望 在大家這樣努力中，一起順利的度過疫情。
防疫醫師的日常工作剪影
SPECIAL REPORT DEC 2021
佳里奇美醫院 吳靜儀
社區發展組 小組長
防疫線上，企業快篩
109 年 1 月，平靜的世界因 COVID-19 出現，改變 了全球生活型態，但臺灣有驚無險地阻擋了病毒入侵，與 國外呈現平行時空狀態的我們一切都與平常一樣；但就在 110 年 4 月份讓全國陷入疫情危機，宣布三級警戒。這場 疫情下，醫院持續發揮防疫量能，除了安內還要攘外，積 極投入社區防疫工作亦是責無旁貸。
為 了 防 止 發 生 京 元 電 子 移 工 群 聚 感 染 事 件， 阻 止 COVID-19 病毒傳播鏈擴大可能，確保企業體營運的穩定 與員工的安全，中央疫情指揮中心於6 月份發布「企業抗 原快篩指引」，依企業產業屬性不同，就其風險管控自行 訂健康監控機制，並進行週期性或針對高風險人員篩檢。
因此企業快篩成了產業界極度關注的話題。
由奇美醫院召集三院區討論企業快篩服務作業，對外 統一各院區窗口簽屬合約、制訂服務規劃與作業流程等。
佳里奇美醫院由王覲文醫療副院長指示家庭醫學科柯俊宏 主任擔任企業快篩隊隊長，召集護理部、檢驗科、社區發 展組、品質管理中心等單位進行內部會議討論。疫情緊張 之際，避免疫情衝擊產業運作，很快地第一家公司企業就 來電接洽抗原快篩服務事宜了。
高效率、靈活機動的篩檢團隊
溼透。但站在第一線一直是醫療團隊的使 命，我們責無旁貸，再辛苦也會咬牙完成艱 困的任務。很幸運的這1 千多人次的受檢者 快篩結果都是陰性，而且團隊成員每週一次 的快篩結果也都是陰性，讓企業與團隊在驚 險中平安渡過。
終於在疫情趨緩自7 月 28 日調降為二 級警戒後，企業快篩的任務暫告一段落。為 期一個月的企業快篩階段性任務得以順利完 成，要感謝這期間支援的醫師、護理師、醫 檢師與行政同仁，臨時動員的篩檢團隊間通 力合作以及跨單位的互相支援，再次展現佳 里奇美醫院團隊的高效率、靈活機動性與面 對挑戰的韌性。
隨著疫情趨緩跟疫苗覆蓋率的提升，中 央疫情指揮中心陸續鬆綁各項措施，企業也 逐步以居家快篩試劑來做為防堵疫情與把關 員工健康的方式。這趟防疫旅程中，從黑暗 到逐露曙光的途中，奇美醫院與企業，與社 區一同留下這段充滿雨水汗水的深刻印記。
企業快篩採檢動線
與廠家確認合作後，隨即會同護理部到 公司勘查現場，與公司廠護討論溝通場地規 劃與篩檢流程相關細節。回院後，開始著手 各項準備作業，如：採檢箱、防護隔離衣、
衛耗材、採檢醫師護理師招募、採檢試劑等。
一切準備就緒，6 月下旬開始提供企業快篩 服務，採檢作業現場動線：
1 受檢者先至報到區依公司提供名冊確認 身分後，先手部消毒後給予識別貼紙、
採檢管，引導至採檢等候區排隊。
2 依序到採檢區由護理師協助指示，讓醫 師完成採檢。
3 繳交採檢管後至等候區等候快篩結果，
當下即可取得報告結果。
儘管疫情嚴峻，在外站高風險的環境 下面對未知的敵人，防護裝備是保護我們的 第一道防線。但穿著隔離防護裝備在酷熱夏 季，高溫悶熱的環境中，不時的超大雷雨洗 滌，著實挑戰生理與心理的極限，每每結束 當天服務卸下防護裝備後，身上的衣服早已
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SPECIAL REPORT DEC 2021
佳里奇美醫院 郭姿妙
六樓防疫病房 副護理長
疫情戰役下
眾志成城的跨專業合作團隊
109 年節氣氛將近，佔據媒體報導版面卻不是年節喜 慶活動分享，反而是新聞媒體報導著:「發現不明原因病毒 性肺炎病毒，感染人數…、死亡人數…」。佳里奇美醫院 在「成為民眾最信賴的地區醫院」使命感驅使下，肩負起 保衛台南沿海地區民眾健康的責任，此刻全院上下一條心，
面對來勢洶洶的新冠肺炎（COVID-19）病毒，我們一刻 都不敢馬虎，尤其是站在第一線戰鬥的每位醫護人員們。
109 年 初 開 始，6A 病 房 臨 危 受 命 成 為 新 冠 肺 炎
（COVID-19）專責病房，在院方及護理部給予最安全資 源下，此刻變形金剛小組 - 工務室在短時間協助裝置隔離 鋁門，將病房區分A、B、C 三區，醫療照護人員分艙分 流進行照護工作。
6A 病房平面圖
設定為新冠肺炎防疫病房，包含兩間負壓 隔離室，並在負壓隔離病房加裝通訊設備。
採單人單間收治為疑似新冠肺炎收治區。
為一般肺炎病人病床。
A
區B
區C
區Ａ Ａ區區
Ｂ Ｂ區區
Ｃ Ｃ區區
護理站
污 衣 間
泡消
、 洗澡 更衣室
大庫房 防疫庫房
負壓2 間 ( 收確診或第五類傳染通報 ) 可收社區監測通報( 走廊為前室、污染區 ) 1. 收社區監測通報 ( 走廊為污染區 )，不收一般肺炎 2. 收一般肺炎，全部轉出才能收社區監測通報
只收一般肺炎
Ｃ Ｃ區區
Ｂ Ｂ區區
Ａ Ａ區區
感染控制糾察隊 - 感染管制組即時連線 新冠肺炎治療與照護訊息、協助所有病房成 員進行穿脫隔離衣等防疫課程訓練；並與工 務室、警衛人員、環保人員、放射診斷科、
檢查室及急診室共同完成嚴密防護的病人照 護防疫動線。在呼吸道照護上，面對新冠肺 炎（COVID-19）緊急放置氣管內管病人，
由麻醉科陳貞吟部長與康富期主任領軍親臨 指導，與醫療團隊們經過數次演練以確定安 全放置氣管內管插管流程。
就 如 同 孫 子 兵 法 所 說：「 勿 恃 敵 之 不 來，恃吾有以待之」，疫情嚴峻之際，疑似 個案與衛生局轉介陽性個案陸續入住，印象 最深刻的是一位入住負壓隔離病房61 天的 印尼籍個案，在人生地不熟的異地又面臨住 院隔離情況下，可以想見個案會有多擔心害 怕，護理師和專科護理師們在全身防護設備 的隔離限制下，想盡辦法克服語言的限制，
利用翻譯軟體及資訊設備，比手畫腳與個案 對談、了解需求，看著護理師們以溫暖的笑 容、積極的態度與之互動，個案終於露出了 笑容，頗有「他相遇故知」的感動；有趣的 是，原本想提供個案「印尼泡麵」一解鄉愁，
沒想到她卻說愛吃臺灣的泡麵，讓個案在鬱 悶的隔離期間多一些歡樂。在經歷兩個多月 的漫長隔離過程中，於每次採檢等待報告之 時，個案心情總會經歷高低起伏忐忑不安，
護理師細心發現個案有情緒憂鬱的傾向，故 在徵求個案同意後，邀請唐愉君心理師給予 個案心理上的慰藉及溫暖，讓個案恢復正能 量。終於，在成功解除隔離後，個案不斷向 醫療人員鞠躬道謝，甚至還用中文說「謝 謝」，臉上露出如陽光般笑容，讓陪伴她的 醫護團隊備感欣慰。
第一線面對疫病的勇士無所畏懼，是 因為背後有著強大的支持團隊，感謝周偉倪 院長、王覲文副院長、邵詩媛副院長、劉憶 萍部長及林莉蓉與林俊璋督導，還有時時伸 出援手的護理長們、專科護理師團隊，總是 給予我們最完備的設備與情緒支持。更感謝 補給組、總務室、藥劑科、醫療事務室與資 訊室等各科室，讓第一線醫護人員照顧病人 時，擁有最充足及完善防疫物資，安心對抗 疫情，面對全球的戰役，有著堅強團隊、合 作無間的我們，過去、現在與未來，都能無 所畏懼、好好照顧自己也能好好照顧民眾。
轉院 嚴密防護的病人照護防疫動線 醫療團隊演練氣管內管插管流程
SPECIAL REPORT DEC 2021
佳里奇美醫院 林俊璋 護理部 督導
醫院疫災下的 快速應變
面對災害事件多以管理學的方式進行應變與復原，這 一場全球性的冠狀病毒感染肆虐，上至國家衛生福利部組 成中央流行疫情指揮中心，下至各家醫院也成立因應的指 揮系統，印象深刻的是臺灣109 年元旦就超前部署，進行 及時邊境管制，取消武漢及相關疫區的直航班機，直到農 曆年後全面禁止中港澳人士入境。
在109 年元旦，奇美醫療體系也嗅出危機，佳里奇美 醫院在周偉倪院長與王覲文副院長的評估下，農曆年前已 迅速打造外拉式的防疫站以遠離醫院，進行病人就醫動線 分流的流程改造，與國家的目標一致就是「同島一心、阻 絕破口」。其中最重要的一件事是，由周偉倪院長( 總指 揮官) 授權王覲文副院長擔任執行指揮官，組成佳里奇美 醫院的防疫應變指揮中心，以HICS ( Hospital Incident Command system 醫院事件應變及指揮系統 ) 架構來統 籌調度防疫中所需的人事物。HICS 源於西元 1970 年代 美國經歷跨洲性的森林大火，卻發現各州通訊、用語、制 度、指揮系統的不一致，所以進行整合與系統化，讓各功 能性小組可各司其職，又能統一指揮達到綜效。經急診醫 學科朱逢源主任建議，在架構中增設「感染管制快速反應 部隊」，進行危害管制，以阻絕系統上的破口，也準備著 萬一有破口，如何進行應變減害的工作，於是授予我權限 以進行跨部門、小組的溝通與協調，我就是防疫大隊長。
快速反應意謂著要像追星族一樣，隨 時緊盯著最新的疫情政策及發展趨勢，追著 陳時中部長、奇美醫院的政策參酌、指揮官 與每組小組，真的是滾動式的修正，有好的 建議或發現要修正與討論的事情，我們就會 花時間溝通、協調、修正、決策、回饋給團 隊，經歷了軟硬體整合、教育演練、病人收 治、篩檢作業、疫苗注射，皆是群策群力。
例如「計畫組」是重要的軍師群，在組長方 素秋主任帶領下，分析趨勢、擬定情境計畫，
過程中總能感受到關懷與溫暖，提點我們如 何不讓人員疲於奔命；李建成專員也常能推 斷政策面走向，及早提出預警，拋出問題，
才有神速的準備因應；「後勤支援組」楊竣 欽組長一直是我們很大的支柱，從防疫站、
採檢亭到疫苗注射站，全力支援改裝，使命 必達；「醫療執行組」是專業的主力，第一 線醫護人員的安全與感染管制是我們最大的 目標，到位的演練與照護能力，表現得真是
無懈可擊，其中陳宏睿醫師、黃小容感染管 制護理師常常給予感染管制專業的提點；陳 佳銘小組長率領的環保人員大大減少了接觸 性傳染的風險；在防疫後半段的疫苗施打，
我們也是採團隊合作的模式，由黃慧娟護理 師負責人力招募與控場，行政團隊人力與默 默背後支援的醫療事務室，還有沈宥瑜感染 管制護理師與衛生局的疫苗施打溝通協調，
大家都為國家、醫院打拼，有股正氣與理智 讓我們一直堅持做對的事，對於民眾的不理 智，想偷打疫苗與叫囂，也就能夠釋懷了。
在此特別感謝劉憶萍部長減輕我很多護理工 作負荷，讓我全心投入全院性的防疫應變，
他只交代我，以醫院最大的效益為考量，即 使有些決策會讓護理部門帶來很多額外任務 與不便，相對的林莉蓉督導也幫我吃下了一 大半的業務，十分謝謝王覲文執行指揮官與 朱逢源主任看重我在臨床照護、災難應變與 護理領導的螺絲釘角色。
資訊管理班 黃士哲副組長
車輛運輸班 陳佳銘小組長
物資供應班 石書賢小組長
膳食供應班 李宜樺組長 社會服務班 林佳琪小組長
佳里奇美醫院防疫應變組織架構
執行指揮官 王覲文副院長
連絡官 邵詩媛副院長
安全官 邵詩媛副院長
發言人 王覲文副院長
護理主管 劉憶萍部長 感染控制專業指導
陳宏睿醫師
社區長照 黃玉惠督導
狀況分析班 楊美珠組長 人力資源班 曾毓珍小組長
文件管理班 黃秀玲小組長
插卡檢疫班 吳靜儀小組長
現金管理班 葉雪法小組長
採購班 趙婉如小組長
申報班 胡雅瑩組長
人事班 曾毓珍小組長
疫苗注射小組 廖光明副部長 急診處置班
朱逢源主任 管制班
陳佳銘小組長
環境清潔小組
警戒管制小組 負壓隔離區
郭姿妙護理長 戶外防疫站 廖光明副部長
門診小組 張蕙茹護理長 醫療輔助小組 黃小容小組長
感染控制小組 黃小容小組長 檢驗診斷小組 廖瀅榕組長 放射診斷小組
吳秀蒂組長 藥劑小組 黃曉鳳組長 後勤支援組
楊竣欽組長
計劃組 方素秋主任
財務行政組 徐亞蘭主任
院內感染控制隊 快速反應團隊
林俊璋督導 醫療執行組
廖光明副部長
制定日期：109/02/06 最近修訂日期：110/05/17 總指揮官
周偉倪院長 指揮中心
醫療持續班 陳宏睿醫師
SPECIAL REPORT DEC 2021
災害應變適用於緊急應變的管理週期，
包括災害發生前的「減災期」、「準備期」，
與災害來臨時的「應變期」與「復原期」，
我們經歷了92 年的 SARS，所以醫院負壓隔 離病床能量、軟硬體的合適性，皆列入主管 機關的定時稽查與醫院評鑑，要求每日硬體 查檢、醫護人員教育訓練、收治的照護規範，
這些都屬於減災期帶來的制度、規範、設定 的改變，加上平時對新興傳染疾病的關注，
常有穿脫PPE ( 個防護裝備 ) 的訓練與快速更
新專業知能，所以面對這次疫災，準備期的 持續訓練是為了畢其功於一役( 疫 )，正面迎 擊COVID-19，然而，國際上 COVID-19 疫 災方興未艾，雖然110 年 5 月的群聚感染事 件稍微落幕，這絕對是一場勝利，節日、假 日出遊人潮代表我們持續復原中，但是在此 階段仍在應變期，與其說是緊繃後的鬆懈、
限制生活下的反撲，也可以說整個臺灣抗疫 有效，但是我們更要謙卑地學習如何與此病 毒共存，一起面對經濟民生課題與安定民心。
圖一、防疫站設立。
圖二、員工戶外篩檢。
圖四、疫苗注射站。
圖三、民眾篩檢站。
圖五、疫苗注射站內部。
佳里奇美醫院防疫篩檢及疫苗注射站
奇美醫院 葉峻榳
全人醫療科 主治醫師
周 邊 動 脈 阻 塞 疾 病
Peripheral Arterial Occlusion Disease
PAOD
危險因子
周邊動脈阻塞疾病
Peripheral Arterial Occlusion Disease, 簡稱 PAOD 常見的危險因子有：老化、抽菸、高血壓、高血脂、
糖尿病、慢性腎病變、肥胖…等。在這幾項因子中，老化、
高血壓、高血脂、高血糖、肥胖等幾乎都是新陳代謝問題。
在臺灣，又以糖尿病人為周邊動脈阻塞疾病的高危險 群。血糖長期控制不佳，容易會惡化神經病變和血管病變，
嚴重會進展到足部潰瘍，甚至截肢。
足部血管評估
足部是否有動脈阻塞疾病，該怎麼評估呢？我們可以 從「視診」、「觸診」、「儀器檢查」三方面，分別來評估。
門診諮詢
REMARKABLE DEC 2021
首先，可以觀察腳指頭膚色( 例：是 否紅潤或蒼白)，感受腳指頭的溫度 ( 例：溫暖或冰冷 )。接著，觀察腳指 頭背部的腳毛，通常生長旺盛的話，
代表滋養毛髮的營養豐富，也間接證 明足部的血流穩定。
1. 踝肱指數 ABI
Ankle-brachial Index，又稱作動脈 分段血流及壓力測定，分別測量下 肢跟上肢的血壓，屬於非侵入性檢 查。 正 常 來 說， 下 肢 踝(Ankle) 的 血壓，會比上肢肱(Brachial) 血壓 來得高(>1)。
視 診 儀器檢查
觸 診
• 正常應介於 1.0~1.4 之間
• 0.9~1，介於灰色地帶
• ≦ 0.9 應為動脈阻塞疾病
• >1.4，要懷疑血管壁鈣化 踝肱指數 ABI
足背動脈 Dorsalis Pedis Artery
外側跗骨動脈 Lateral Tarsal Artery 脛後動脈 Posterior Tibial Artery 我們可以摸摸看足部的動脈，去感受 是否有強烈的搏動，主要檢查以下三 條血管：足背動脈、脛後動脈及外側 跗骨動脈。
2. 周邊血管超音波 Doppler Ultrasound 3. 電腦斷層血管攝影 CTA Computed Tomographic
Angiography
4. 核磁共振血管攝影 MRA Magnetic Resonance
Angiography 5. 血管攝影術
Contrast Angiography
Stage
I
第一級
無症狀，
踝肱指數≦0.9
Stage
III
第三級
持續疼痛( 休息 痛、夜間疼痛)
Stage
II
第二級
間歇性跛行
Stage
IV
第四級
皮膚潰瘍或壞死
治療
症狀輕微時(Stage I & II)
可以採保守型療法，以藥物控制為主，
遵守以下原則：
1. 減肥。
2. 戒菸。
3. 適度運動。
4. 控制高血糖、高血壓、高血脂等慢性疾病。
5. 藥物治療：血小板抑制劑、血管擴張劑等 藥物，可以改善臨床症狀。
疾病分級 (Fontaine)
根據周邊動脈阻塞疾病的臨床表現，我 們可以參考疾病分級，將病情分成四個等級：
症狀嚴重時(Stage III & IV) 則要積極處理，有以下治療選擇：
1. 經皮穿刺動脈血管內整形術 (Percutaneous Trans-luminal Angioplasty)。
2. 血管繞道手術 (Bypass Surgery)。
運動建議
症狀輕微時(Stage I & II)
挑選合適的運動鞋，主要以非負重運動 為主，例如：騎腳踏車、游泳等，運動器材 則可以選擇划船機、飛輪等，重訓器材則著 重於上半身訓練，下肢運動菜單視個人情況 而定。
症狀嚴重時(Stage III & IV)
必須嚴格限制負重運動，以上半身運動 為主。此類病人，容易合併冠狀動脈疾病，
建議運動前，需先接受心電圖或心臟超音波 檢查。
總結
糖尿病人，是周邊動脈阻塞疾病的高風 險族群，若加上神經病變，更容易導致足部 變形、潰瘍、而後截肢。嚴格來說，每位病 人，都必須學會自我足部評估。
臨床醫師也要做好全人醫療，根據病人 狀況，擬定個人治療計劃，給予運動及藥物 建議；嚴重的周邊動脈阻塞疾病，則要轉診 至專科醫師( 心臟血管內科或心臟血管外科 醫師)，進一步處置。
REMARKABLE DEC 2021
奇美醫院 嚴世島
神經外科 主治醫師
「我的寶寶頭好像歪歪的」這一句常出現在新生兒家 庭裡面的一句話，聽起來稀鬆平常，但往往對父母甚至於 長輩心裡仍會造成一定程度的影響。頭部歪歪不對稱，也 就是所謂的頭形畸形，主要分為兩大類：第一類是最常見 因為睡姿所引起的姿勢性頭形畸形；第二類是因為一些先 天性的問題所引起的病態性頭形畸形。
姿勢性頭形畸形其實並不少見，而且也幾乎都發生在 新生兒剛出生的前幾個月。主要發生的原因是因為寶寶長 時間躺臥於床上而後來出現症狀。畸形包括最常見的單側 後腦杓扁平，前後一邊略為突出另一邊扁平，更嚴重的甚 至會間接影響到臉部的對稱性。
一歲前寶寶頭形異常 要多加留意
姿勢性頭形畸形 雖不是病症
但頭形異常仍建議就醫 以鑑別診斷排除病因 並採取適當的方法處置
門診諮詢
自從西元1992 年美國小兒學會提倡嬰 兒應該要仰躺著睡，以避免趴睡造成嬰兒猝 死後，姿勢性頭形畸形的發生率就大大提 升。其他相關因素還包括：早產兒、困難生 產、斜頸症及神經肌肉等問題，都有可能造 成姿勢性頭形畸形。看到外觀上的不對稱性 日益嚴重，所有家長難免都會擔心，但只要 確定嬰兒是因為姿勢而不是其他先天性的疾 病所造成的頭形改變，就可以稍稍放鬆一 下，因為這個其實不是一種疾病，而日後也 不會影響到腦部的正常發育。
既然姿勢性頭形畸形並不是一種疾病，
那還需要去就醫嗎？答案是需要的，因為主 要還是要經由進一步檢查來排除其他的病 因，如：顱骨骨縫早閉症或是斜頸症等等。
另外，診斷與治療另一個目的是基於外觀上 的考量。
嚴重畸形若不儘早處理，小孩在成長過 程中若面臨外觀上的異常，很可能造成日後 心理上的影響。
治療方式其實相當簡單，若早期發現，
在還沒有很嚴重的情況下，多半可採用變換 姿勢來改善頭形異常的狀況；若效果有限或 是情況仍逐漸變得更嚴重，則可靠塑形頭盔 來幫忙重新塑造出正常渾圓的頭形。這客製 化的頭盔是經過電腦計算後，製造出專屬於 每個嬰兒自己的頭盔，而且配戴過程必須因 應嬰兒顱骨生長的速度不斷調整，才能發揮 其最大的效果。值得注意的一點是，頭盔通 常在一歲以前使用效果較好，一歲之後嬰兒 的頭骨逐漸變硬後就很比較難去塑形了。另 外因每日配戴的時間很長，需注意嬰兒戴上 頭盔後是否有悶熱的情況，以減少皮膚發炎 或是熱疹產生。
頭形畸形雖大部分都因姿勢所造成，但 最重要就是要儘早排除是否為顱縫早閉症，
因為那是會影響到嬰兒日後腦部發展的疾 病。另外，也在這裡跟讀者呼籲切勿隨意自 行訂製頭盔，若有相關問題，歡迎到門診諮 詢及接受進一步檢查。
REMARKABLE DEC 2021
奇美醫院 林高章
全人醫療科 主任 神經內科 主治醫師
抑鈣基因相關胜肽 (CGRP) 拮抗劑注射
是偏頭痛精準治療的另一選擇
案例一：「46 歲黃小姐，偏頭痛數十年之久，每月頭 痛發作 2 至 3 次，常服用止痛藥緩解，最近都必須加重劑 量才能控制。至奇美醫學中心神經內科門診後，接受以抑 鈣基因相關胜肽為標靶的拮抗劑治療，每月皮下注射一次 共 12 個月，雖然頭痛還是偶而發作，但是嚴重程度及疼 痛時間已減少，生活品質提升許多，黃小姐對於目前狀況 很滿意。」
案例二：「58 歲陳太太已頭痛二十年，每日發作且必 須天天吃藥，合併失眠及輕度憂鬱，經轉介至奇美醫學中 心門診檢查，確認為慢性偏頭痛合併藥物過度使用。接受 抑鈣基因相關胜肽拮抗劑每月注射一次後，經過 3 個月症 狀已改善許多，目前仍每月回門診接受注射及口服預防藥 物治療。」
上述兩例為陣發性及慢性偏頭痛的典型案例，時間是 決定因素( 慢性為頭痛超過 15 天且超過 3 個月，其中有 8 天以上為搏動性疼痛)。
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