周全性老年評估

一、周全性老年評估的定義

周全性老年評估 (comprehensive geriatric assessment，CGA)，整合多種專業 性的評估診斷及評估後的處置，主要的目的在於改善衰弱老人 (frail elderly) 之身 體、心理、社會以及活動功能相關問題，是一種簡單的評估工具，非常適合用於複雜 度高的老人疾病，除了可以評估疾病問題之外，也能注意心理及社會問題 (Elsawy,&

Higgins,2011) ，整合多專業、多面向的診斷及處置過程，藉由各專業整合的照護計 畫，進行治療及長期追蹤的服務（Rubenstein, Stuck, Siu, & Wieland, 1991）讓老 人有機會可以恢復健康功能能並即早接受照護 (潘玉玲、張耀文、李忠興、羅子評、

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智不需接受周全性老年評估，因為他們比較無法從中得到幫助（張家銘、蔡智能，

2003；吳麗芬，2007；潘玉玲等，2014）。

三、周全性老年評估的內容

通常可分為兩個層次：日常生活活動能力 (activity of daily living, ADL) 以 及工具性日常生活活動能力 (instrumental activity of daily living, IADL)。日常 生活活動能力代表維持基本生活所需要的自我照顧能力，如：進食、排泄、移位、穿衣、

沐浴等，常使用的評估工具如巴氏量表 (Barthel Index）。對於日常生活活動能力不需 依賴的老人，可以進一步評估較複雜功能的工具性日常生活活動能力，代表獨立在社區 生活需要具備的能力，如購物、準備食物、搭車、打電話、服用藥物、處理財務、洗衣 做家事等，較常使用的量表為 Lawton 的 IADL 量表（張家銘、蔡智能，2003；吳麗芬，

2007 )。

(三)認知功能評估

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認知功能障礙包括急性混亂（譫妄）及失智症，對於急性混亂的評估可使用混亂評 估方法 Confusion Assessment Method(CAM) 是目前最普遍使用的工具。其內容包含以 下四種: 1.急性發生且病程波動性、2.注意力不佳、3.缺乏組織性的思考、4.意識缺損。

當具有 1+2 和 3 或 4，就代表有譫妄。對於失智症的評估，最常被使用的評估工具是 Folstein 發展的迷你心智量表（Mini-Mental Status Examination, 簡稱 MMSE）（張家 銘、蔡智能，2003；吳麗芬，2007 )。

(四)憂鬱症評估

較常使用的工具是 Yesavage 等人（1982）所發表的老年人憂鬱量表（Geriatric Depression Scale, GDS）15 題，本研究為 Hoyl 等人 (1999)發展的老年憂鬱量表五項 (GDS-5)。

13 端粒（telomere）縮短、DNA 修復能力受損、細胞老化（cell senescence）。老化為衰 弱症的重要原因，年齡愈高盛行率愈高。但老化不等於衰弱，不是所有老人都會出現衰 弱症（顏兆熊、謝美芬，2013）。

Freid 等人（2001）發展的心臟血管健康研究衰弱症表徵長期追蹤資料庫，針對 5317 位 65 歲以上的老年人分析衰弱情形，衰弱組老年人比正常組老年人較多是非裔美洲、

年齡較高、女性較多、教育程度較低、收入較低、獨居比例較高，以及共病數較多。身 體質量指數也對於衰弱的形成有顯著關係，體重過重或過輕，都有較高風險發展為衰弱 情形。

Mello、Engstrom 與 Alves(2014)在資料庫搜尋 2001 年至 2013 年共發表的 4,183 項研究，選擇了 182 篇完整的文章，分析 35 篇符合條件的文章與老年人衰弱有關的社 會人口，心理行為，健康相關，營養和生活方式因素，研究結果年齡，女性，黑人種族，

低收入家庭中和老年人的衰弱發生率較高。年齡增加和衰弱之間的關係在於多年來積累