問題陳述與研究目的

壹、問題陳述

一般人對醫療資源利用的個體行為模式研究方面，以Andersen (1995) 所提出的健康 行為模式較為完整，至今受到許多研究學者的廣泛利用，為研究架構的選擇，分析探討 醫療服務利用情形。此醫療服務行為模式將模式整體發展分成四個時期，包含至少三個 重要影響因素：傾向因素（predisposing component）指的是人口學特性(demographic)：

如性別、年齡、婚姻狀況等；能力因素（enabling component）例如：是否有健康保險等；

需要因素（need component）例如：主診斷。民眾會因各項因素不同，使得對醫療服務 的利用亦有所差異。台灣地區的精神疾病患者求醫行為事實上與Andersen (1995)所提出 的健康行為模式類似，也是多元求醫模式，相較於美國的精神科醫療，醫療服務的利用 是由基層醫師的轉介為主，美國病患對就醫選擇和就醫型態與國內相較之下自主性就少 很多。

瞭解目前國內關於精神科醫療利用分析的研究，發現目前的研究文獻大多把研究重 點針對單一醫院精神科住院病患加以分析(蔡、陳、沈，1996)，或對國內不同醫療區的 精神科住院醫療與費用分析(劉，1997)，以及針對某一特定疾病(精神分裂症)以健保資 料庫作醫療利用及經濟效應分析。國內學者楊、賴(1996)在全民健康保險實施一年後，

對民眾進行部分負擔之研究調查，發現約10%之民眾會因為部分負擔的費用而減少看病 次數；但是、低收入戶者之看病次數並不受部分負擔影響，反而有較高的利用率。然而、

另一個研究則有相反的研究發現，民眾就診次數及住院天數，未隨著部分負擔制度的實 施而有顯著的減少(周、陳、劉，1999)。另外一個研究發現針對政府於 921 地震後對災 民採取免部分負擔之措施取消後，發現災民在精神科醫療服務利用次數及醫療費用，下 降幅度介於10%到 20% (林，2002)，以上研究發現顯示部分負擔的增加確實會減少醫療 服務利用率。

年齡是否影響精神科醫療利用方面，有研究顯示老年女性罹患精神疾病比例較男性 高，且老年女性的利用率比男性高。年齡老化會增加精神科醫療利用，同時大於 50 歲 以上的女性住院天數比小於 50 歲的女性長，使用抗精神病藥物的劑量也比較高。隨著

年齡之增長，老年人看病次數會相對地增加(Brown, 2001)。另外、疾病診斷類別也會影 響精神科醫療利用(蔡等，1996；Brown, 2001)。有無保險也會影響精神科醫療利用，劉 (2001) 發現全民健保實施後，民眾財務障礙降低後，醫療使用量會升高，各類精神疾病 住院天數及平均每日住院費用皆上升，其幅度以精神分裂症與情感性精神病最高。

近年來，由於藥物品項的日益增加和藥物的廣泛使用，不僅提供更多治療藥物的選 擇，同時也增加了許多藥品併用的機會，藥源性危害越來越明顯。據世界衛生組織統計，

各國住院病人發生藥物不良反應的比率約在 10-20%。在台灣因病人求診的科別、醫院 不同、甚至病人自行到一般社區藥局自行購買成藥，而使得藥物交互作用的發生率難以 估計。交互作用之產生，隨同一處方中用藥品項數之增加而成指數關係上升。也有研究 指出藥物品項少於 5 項的患者其藥物交互作用的發生率只有 4 %，而在 16~20 個藥物 品項的處方中，其發生率高達 54 %。在台灣，民眾的用藥量高出其他國家很多倍，用 藥安全值得重視。

過去精神科相關疾病的盛行率及其相關危險因子、醫療再利用分析等相關研究除了 主要以美國、加拿大、歐洲等西方國家或以開發國家的研究居多，所得到的研究是否能 推論到各種社經文化不同的國家是有待確認，且過去的精神科相關流行病學調查，可能 忽略了拒絕訪問族群的疾病情形，無法藉以瞭解未能受訪族群的醫療利用情形(Blazer, Kessler, McGonagle, & Swartz,1994)，另外此類的研究仰賴受訪者回憶過去某一段時間內 的症狀及醫療利用行為，所得的研究結果可能會應為病人的疾病嚴重度及回憶的能力所 影響，故無法確知資料是否有足夠的準確性(Paykel, Brugha, & Fryers, 2005)，以問卷的 方法收集資料的相關分析，其研究結果知可推論性比較受限。部分學者利用全國健保資 料庫分析全國的資料，例如洪(2006)利用 1996 年至 2003 年全民健保承保抽樣歸人檔追 蹤分析 2000 年初次憂鬱症診斷患者之門診及住院醫療利用行為。商、廖、李 (2003)由 某醫療院所之精神科門診病人資料，初步分析憂鬱症看診人次數、研究對象之人口學特 性與憂鬱診斷之分佈情形。可見精神科相關疾病及其醫療利用情形極為重要，加上因應 健保申報的需求，目前各大醫醫院的資訊系統建置相當完善，每日新增的資料量會依照 醫院的規模設置會有差異，從數十筆至數萬筆不等，內容包括病人姓名、病歷號、出生 年日、年齡、性別、就診科別、就診日期、醫師、診斷、就診時間、用藥紀錄、是否有 重大等等紀錄，這些龐大的資料庫對於臨床上含有更多的探討空間以及對於第一線護理 人員也有很多的參考價值。

貳、研究的目的

本研究針對資料庫分析龐大繁雜的病人紀錄中建立病人就診的資料分析，並探討精 神科門診醫療利用情形及相關性，主要在探討病人實際就醫行為的分析，並從門診及住 院病人三年內回診(民國 97 年 4 月至民國 100 年 3 月)紀錄著手，且以精神疾病病患為對 象，另外將美沙東病人的資料分開探討及分析。依據本研究目的提出以下研究問題：

1、 探討精神科門診新病人、初診病人、複診病人就醫特性、疾病與處方關聯性。

2、 探討精神科新病人、初診病人、複診病人住院就醫特性。