4. 結果與討論
4.2 TLIF 手術方式之比較
4.2.3 單側與雙側椎足螺釘系統之植入端椎節比較
為了研究在 TLIF 手術中，使用單側或雙側椎足螺釘系統的效果，針對 三種 TLIF 形式的的情形，做了僅在左側(小面關節移除側)使用椎足螺釘系 統的分析。圖 4-6 表示使用單側或雙側椎足螺釘系統的 ROM 比較，整體而 言，使用雙側椎足螺釘系統的穩定度較好。為了進一步比較兩者的差異，
圖 4-7 是比較六個方向的動作時，使用單側或雙側椎足螺釘系統的效果。
使用單側椎足螺釘系統比起雙側椎足螺釘系統，在後彎動作時 ROM 大了 15%~20%；向左彎曲時 ROM 僅大了約 2%，向右彎曲時 ROM 則大了 27%~59%；扭轉上，ROM 大了 14%~27%。不考慮前彎動作的情形下，除 了向左彎曲的差異較能接受外，以其他動作的結果而言，單側椎足螺釘系 統所受到的負荷較大。
而前彎動作中，使用單側或雙側椎足螺釘系統的 ROM 趨勢不一致，則 是因為脊椎受負荷後轉動的方向所導致。前後彎曲的動作中，僅在矢狀面
54
的方向上施加力矩；但脊椎在冠狀面的方向也產生轉動，使 ROM 的結果造 成誤差。圖 4-8 同時列出了前彎動作在矢狀面方向及冠狀面方向的轉動角 度，證明使用單側椎足螺釘系統的穩定性效果較差。
圖 4-6 TLIF 配合雙側(上)及單側(下)椎足螺釘系統在 L3-L4 的 ROM
ROM at L3-L4 (bilateral pedicle screw system)
0
Flexion Extension Left Lateral Bending
Right Lateral Bending
Left Axial Rotation
Right Axial Rotation
ROM (% of INT)
TLIF anterior TLIF middle TLIF oblique
ROM at L3-L4 (unilateral pedicle screw system)
0
Flexion Extension Left Lateral Bending
Right Lateral Bending
Left Axial Rotation
Right Axial Rotation
ROM (% of INT)
TLIF anterior TLIF middle TLIF oblique
55
TLIF-A TLIF-M TLIF-O
ROM (% of INT)
bilateral pedicle screw system unilateral pedicle screw system
Extension
TLIF-A TLIF-M TLIF-O
ROM (% of INT)
Left Lateral Bending
0
TLIF-A TLIF-M TLIF-O
ROM (% of INT)
Right Lateral Bending
0
TLIF-A TLIF-M TLIF-O
ROM (% of INT)
Left Axial Rotation
0
TLIF-A TLIF-M TLIF-O
ROM (% of INT)
Right Axial Rotation
0
TLIF-A TLIF-M TLIF-O
ROM (% of INT)
TLIF-A TLIF-M TLIF-O
degree ( ° )
bilateral pedicle screw system unilateral pedicle screw system
Frontal
TLIF-A TLIF-M TLIF-O
degree ( ° )
56
在小面關節所受到的接觸壓力部份，因為各組模型的趨勢接近，以 TLIF-Md 與 TLIF-Ms 為例，圖 4-9 是後彎動作中小面關節受到的接觸壓力;
因為 TLIF-Ms 的模型左右小面關節所受的接觸壓力不對稱，在此分別標示 出左側及右側的結果。在 L4-L5 之間，TLIF-Md 的接觸壓力比 INT 高了約 12.7%；而 TLIF-Ms 則是左側的小面關節受到的壓力較大，約比 INT 高了 14.2%。雖然這樣可以減小右側小面關節的負荷，但左側小面關節卻承受更 大的負荷。另外，在 TLIF-Ms 未使用椎足螺釘系統的一側，其保留下來的 小面關節仍會產生些許作用，但效果並不明顯；因此單側的椎足螺釘系統 可能必須負擔更多的負荷。圖 4-10 是此組模型椎足螺釘系統中，椎足螺釘 所受到的最大應力。除了前彎和向左彎曲的動作所受到的應力接近外，其 他動作中 TLIF-Ms 椎足螺釘受到的最大應力比 TLIF-Md 大了約 50%~80%。
所承受的最大應力值為 142MPa，參考 Lindsey[51]所進行的疲勞測試，此應 力值小於發生斷裂的最小受力，因此認為無論使用單側或雙側椎足螺釘系 統，椎足螺釘斷裂的機率不高。
57
Flexion Extension Left Lateral Bending
Right Lateral Bending
Left Axial Rotation
Rught Axial Rotation
MPa TLIF-Md
TLIF-Ms
圖 4-10 TLIF-Md 與 TLIF-Ms 椎足螺釘受到的最大應力
58
bilateral pedicle screw system
70 80 90 100 110
Flexion Extension Left Lateral Bending
Right Lateral Bending
Left Axial Rotation
unilateral pedicle screw system
70 80 90 100 110
Flexion Extension Left Lateral Bending
Right Lateral Bending
Left Axial Rotation
bilateral pedicle screw system
40
Flexion Extension Left Lateral Bending
Right Lateral Bending
Left Axial Rotation
unilateral pedicle screw system
40
Flexion Extension Left Lateral Bending
Right Lateral Bending
Left Axial Rotation