器官捐贈抉擇與捐贈者家屬需求

壹、 民眾器官捐贈的意願與考量

一、 國內民眾器官捐贈的意願與考量

中華民國器官捐贈協會曾於 1994 年，首次就臺灣民眾對器官捐贈的認知 進行調查研究，在449 位受訪者中，有 82.9%的受訪者是能接受腦死後捐贈器 官的「觀念」，但僅有17.1%表示，在腦死狀況下「願意」捐贈器官（游雅婷、

蘇惠智，1994），可見接受器官捐贈的觀念與願意成為腦死後器官捐贈者，仍有 一定程度的落差。而器捐登錄中心分別於2013 及 2016 年發表針對全台器官捐 贈概念意向調查報告，由衛生福利部（2013，2016）新聞稿發佈約有七成受訪 者願意捐贈器官，已簽署器捐同意書從2013 年 8.7%提升至 2016 年 12.5%。從 1994 年至近年的調查可發現，民眾對於器官捐贈的接受度雖高，但對於實際簽 署同意書人數的比率沒有太大提升。

分析2013 及 2016 年民眾認同器官捐贈但卻尚未簽署同意書之原因，2013 年有39.9%覺得自己還年輕或時候未到，21.8%的人擔心家人不贊成，更有近八 成從未與家人聊到器官捐贈的話題，而 2016 年的調查顯示，主要原因是太忙 碌、尚年輕及害怕家人無法接受。很多人覺得談論器官捐贈會涉及到死亡議題，

認為死亡的腳步似乎離自己很遙遠，因此不用這麼早考慮簽署同意書，然當自 己成為潛在捐贈者時，家屬往往因無法得知其意願而錯失器官捐贈的機會。

此外，多數台灣研究針對不同對象進行器官捐贈態度意願等相關探討，從 中也可看出影響其器官捐贈的決定因素，如下：

（一） 大學生調查

陳瑞娥、謝春滿（2008）探討大學護理系學生對器官捐贈的知識、態度 及意願，結果顯示簽署自身器官捐贈同意卡時，最主要是考慮家人的意見

（93.3%），其次才是自己（80.0%）；當家人生命無法挽救時，只有27.5%研 究對象會簽署家人器官捐贈同意書。從此研究可見大學護生認同器官捐贈，

但當捐贈者為自己的家屬時反而有更多的猶豫，而家人也是影響簽屬器捐 同意卡的重要因素。

在杜懿韻（2011）研究中指出，大學生不管是否具有醫護背景，幾乎全 都對於器官捐贈有一定程度的認知；而整體大學生簽署器官捐贈同意卡率 偏低，醫護背景的器官捐贈同意卡簽署率略高於非醫護大學生，在醫護與非 醫護大學生簽署器官捐贈同意卡時，雖然以考慮自己的意見為主佔79.8%，

但考量家人的意見的比率其實也不相上下，佔77.6%；多數學生皆不曾與家 人談論器官捐贈想法，但他們皆贊成家人簽署器官捐贈同意卡。

鄭善曰（2015）調查尚未簽署並註記同意器官捐贈之大學生和碩博士生，不 論是有簽署意願或是沒簽署意願的受訪者，考量外在因素主要都是怕家人 反對，而有簽署意願的內在因素主要是認為還年輕，不急著簽署。

從以上三份研究中可發現，家人的意見仍是影響大學生簽署器官捐贈 同意書（卡）的關鍵因素。

（二） 縣市民眾調查

李淑如（2012）研究 442 名台北市成人中發現，約 76%的人在未來如 果腦死時，願意進行器官捐贈的的可能性大，而無意願的人較主要考量是父 母的意願。

另外，在葉翔婷、陳政友（2014）調查 440 名基隆市民眾對家屬器官捐 贈意願及其相關因素研究，12.7%已簽屬器官捐贈同意卡或是註記健保卡，

70.5%家屬間不曾討論過器官捐贈，61.4%仍有「保留全屍」、「留最後一口氣 回家」的習俗；若已知家屬生前願意捐贈器官，78.4%會遵從其意願捐贈器 官，若不知家屬生前意願，一半的受訪者採中立意見。

（三） 醫護人員調查

賴雅惠（2008）針對 2,497 位醫院工作人員進行調查，僅 11.65%（291 位）有填寫器官捐贈同意卡；於外科系服務的醫療人員對於器官捐贈正向態 度是高於內科系。2010 年慈濟醫院調查各院區護理人員進行器官捐贈態度 調查，1,359 名受訪者中，僅有三成護理人員簽署器官捐贈同意卡，其中不 考慮簽署的的主要考量是「未接受器捐觀念」及「家人反對或未與家人討論」

（余翠翠，2010）。同樣在其他研究也可發現即使是與器官捐贈及勸募工作 有直接相關的神經加護病房，未簽署器官捐贈同意卡的護理人員仍占多數

（柯莉珊等，2011）。

從研究中發現，近幾年多數受訪民眾，對於器官捐贈概念已較普遍能接受，

甚至也認同器官捐贈，但願意簽器官捐贈同意書的比率還是低。此外，在台灣 會主動與家人討論器官捐贈議題比率並不高，但家人對於決策影響甚鉅，會是 影響個人器官捐贈意願的關鍵因素，因此若個人未表達意願或未曾與家屬討論，

當事情發生當下，家屬在哀傷情緒中，更容易會陷入猶豫不決。而醫務社工即 在此背景脈絡下，進行器官勸募工作，其中的挑戰值得探討。

二、 國外民眾器官捐贈的意願與考量

根據美國器官捐贈組織（Donate Life America）於 2017 年 12 月統計，美國 95%的民眾有捐贈意願，約有 54%的 18

歲以上民眾有註冊器官捐贈。Lopez-意捐贈，然研究結論指出雖然大多數的人願意捐贈，但並不反映在捐贈率上。

Hajjar, Abdulqader, Aldayel, Alfardan, 與 Alzaidy (2016) 利用社交媒體網路隨 機調查居住在沙烏地阿拉伯的人，913 名中有 51%的受訪者願意捐贈器官。

Kaiser 等 (2014) 在德國北萊茵-威斯特法倫州進行了關於器官捐贈問題的調 查，於 1485 份問卷受訪者只有 14%簽署器官捐贈卡。近年在韓國註冊器官捐 贈人數約占總人口2-3%⁵ (Sun, 2015) 。由此可見，器官移植有助於挽救或延伸 罹患器官衰竭病人的生命，降低死亡率並提高其生活品質，然全世界器官移植 所面臨最大的挑戰即是可用的器官相對於需求量有顯著的差異。

在國外的文獻中，一份統整歐美相關研究的報告，針對影響成為器官捐贈 者的決定因素之探究，分析了以下七種考量因素 (Irving 等, 2012) 。「關係因 素」，關係的親疏遠近影響著捐贈意願，多數拒絕器官捐贈者，可以接受捐贈給 親屬，但無法接受捐贈給不認識的人或是特定的人（例如：黑人、“壞人”等）

(Morgan, Harrison, Afifi, Long, & Stephenson, 2008; Newton, 2011) 。「宗教信仰 因素」，宗教是影響個人器官捐贈意願的常見原因，取決於個人如何解讀其宗教 信仰的立場法令，因著信仰對於死後身體、靈魂的看法，來決定捐贈與否 (Hafzalah 等, 2014; Morgan 等, 2008; Newton, 2011; Robinson 等, 2014) 。「文 化因素」，有些文化風俗認為捐贈者的靈魂會轉移到受贈者身上，另外討論器官 捐贈與死亡議題相似，因對死亡恐懼而不願考慮或討論器官捐贈議題 (Newton, 2011) 。此外，「家庭影響因素」，家人認同與否牽動意願抉擇，部份的人認為 曾提出明確決定可以讓家人在面臨抉擇時較不猶豫，也有人認為器官捐贈會影 響家人的悲傷過程 (Newton, 2011) 。「身體完整性因素」，對於器官摘除造成身

5 從韓國器官捐贈機構 (Korea Organ Donation Agency) 可見最新統計韓國 2014 年器官捐贈註冊人 數累計 1,156,715 人。

體的變化感到擔心，或是認為在死亡後應保持身體完整性才是有尊嚴 (Newton, 2011; Sun, 2015) 。「醫療互動經驗因素」，部分拒絕原因來自於過去對醫療的不 信任或負面經驗，而有些人則認為醫療太快放棄病人，或是在治療過程中感覺 不受尊重等，因而影響他們的捐贈意願 (Morgan 等, 2008; Newton, 2011;

Robinson 等, 2014) 。「器官捐贈知識缺乏因素」，缺乏器官捐贈相關資訊，或 是對於器官捐贈過程不清楚，甚至多數人對於腦死的認知不足 (Robinson 等, 2014; Sun, 2015) 。

在國外一般民眾願意捐贈的原因，多數是基於利他主義，認為可藉此幫助 有需要的人 (Lopez-Falcony 等, 2016; Morgan 等, 2008; Newton, 2011) 。Li (2016) 提出在進行器官勸募工作時，增加說服性訊息對於原本無註冊器官捐贈 的人，能有提升其捐贈意願的效果。所謂的說服性訊息，首先，教育潛在捐贈 者器官捐贈的價值，使他們獲得相關的知識；其次，說服力的信息可以在潛在 捐贈者和需要他們幫助的受贈者之間創造情感聯繫，例如，藉此喚起同情，使 潛在捐贈者在需要幫助的人中更多地了解自己，以此增加幫助行為；第三，透 過訊息的傳遞，傳達可以實現慈善目標的可能性。

三、 小結

從文獻中可發現，不管國內外，家庭都是影響器官捐贈的關鍵因素，而在 亞洲社會，相較於捐贈率高的歐美國家，個人似乎較缺乏與家人討論器官捐贈 的情形。從國外的研究中發現，除了個人價值、宗教信仰影響家屬捐贈意願，

醫病關係、醫療及器官捐贈資訊提供等，也會影響民眾器官捐贈的抉擇。本研 究期待透過醫務社工的視角了解台灣經驗，探討與家屬的器官捐贈工作經驗、

成功因素及家屬工作重點。

貳、 捐贈者家屬的決策歷程及考量

近年來，社會對於器官捐贈的觀念有逐漸認同的趨勢，家屬漸漸也成為主動提 出器官捐贈的人，根據器捐登錄中心 2013 年針對 122 個已完成大愛器官捐贈者家 庭所做的統計，捐贈者家屬認為當初作下此一決策的助力依序是：「能幫助他人」

35%、「讓親人猶如尚在人間」27%及「順應遺願」12%。當醫療團隊告知親人符 合器官捐贈的條件時，其家屬決策過程中，往往會因各種因素而陷入內心混亂、痛 苦抉擇的煎熬，失落與不捨的掙扎，家屬反覆於心理五階段（否認、憤怒、討價還 價、沮喪、接受）的各個情緒中擺盪游移，但也唯有家屬認知病人邁向死亡的事實，

才有可能考慮器官捐贈（柯文哲，2003）。

一、 決策歷程

家屬因著各自家庭背景、信仰、考量等而同意器官捐贈，其決策過程是複 雜且多變的。面對生命末期階段，家屬不僅面臨許多的壓力及抉擇，對於治療 計畫往往必須在短時間內做出重大決定，對有些家屬而言，在盡力搶救病人後，

答應器官捐贈的背後似乎意謂著放棄病人，因此造成其內心許多的衝擊（柯莉

答應器官捐贈的背後似乎意謂著放棄病人，因此造成其內心許多的衝擊（柯莉