針對難養型嬰兒之介入策略的研究不多，僅以幾篇研究探討之
（Keefe, Froese-Fretz, & Kotzer, 1997; Keefe, et al., 2005; Thome &
Alder, 1999; van den Boom, 1994）。這些研究都證實介入能增強母親敏 銳性及回應性，對母嬰互動有正向效果，也建議介入時機越早越有成 效。在探討以難養型嬰兒之父母為對象的介入策略前，須先對以親子 互動為基礎的介入理論基礎、目前母嬰互動介入之研究有基本瞭解，
再討論針對難養型嬰兒及其父母的介入計畫。本節共兩部份：一、介 入的理論基礎；二、母嬰互動介入方法之探討，茲分別詳述如下：
壹、介入的理論基礎
介入計畫的不同可由其哲學觀來區分，理論即是哲學觀的具體呈 現，左右了介入的目標及內涵。介入計畫的背後涵括相當多的理論，
將焦點聚斂在嬰兒期的介入，研究者參考 Barnes（2003）所整理出幾 個關於嬰兒心理健康之介入的理論，並加入其他研究，匯整後分述如 下，並另外說明各理論在嬰兒研究上的應用情形及發現。爲了對這些 理論及應用有更清楚的瞭解，將各理論的介入目標行為、適用族群及 優、缺點製成表格呈現於表六。
一、發展理論
布列茲頓新生兒行為評估量表（The Brazelton Neonatal Behavioral Assessment Scale，簡稱 NBAS）是第一個基於發展理論（developmental theory）用來評估新生兒行為的結構性工具，目前已被成功運用在評 估產前及產後一週事件對新生兒行為影響的研究上（Brazelton &
Nugent, 1995）。NBAS 主要強調嬰兒的能力及對環境的回應，透過 NBAS 能成功誘發嬰兒的回應，父母能看見嬰兒對環境的敏感、對刺 激的回應能力，促進父母對嬰兒的興趣、嘗試去瞭解嬰兒的行為，使
得父母的敏銳性及回應性被增強（Barnes, 2003）。因此，NBAS 已被 用在父母上，作為一種介入策略（Anderson & Sawin, 1983）。
關於 NBAS 應用的情形，以 NBAS 作為教學工具，選擇中社經家 庭中健康、頭胎嬰兒之父母為對象的部分研究中，Myers（1982）研 究發現介入組父母在嬰兒出生到 4 週大時對嬰兒的知識得分是較高 的，4 週後父親的照顧參與較多，最明顯的差異在於父母的滿意度及 自信，但母嬰互動則無顯著差異；Worobey 與 Belsky（1982）研究發 現當母親在嬰兒 4 天大時接受 NBAS 指引與嬰兒互動，於嬰兒一個月 大時，母親的主動誘發行為較多，包含反應性、提供刺激的照顧行為 顯著增加；Anderson 與 Sawin（1983）則發現介入組母親的回應性是 被增強的。此外，NBAS 也被運用在一般及高危險嬰兒的介入上。
Poley-Strobel 與 Beckmann（1987）檢視 NBAS 教導及示範介入對低社 經、黑人、初產婦之母嬰相互性、母親自信的成效，發現介入後母親 敏銳度、母嬰之相互性顯著增強。
也有學者提出質疑，包含 NBAS 依賴實驗室的情境、缺乏控制組、
成效的持續性等問題（Belsky, 1985; Lambermon & van Ijzendoorn, 1989;
Worobey & Brazelton, 1986）。Brazelton 與 Nugent（1995）的回應為期 待單一的NBAS 就能看到重大的改變是不切實際的想法，這種單一、
短期的介入可能只有一些或不具長期的作用。但於這樣的成效，學者 建議介入必須在一段時期內重複進行，也須聚焦在親子互動上，並與 其他結構性課程聯結，才能看出長期的作用（Shonkoff & Hauser-Cram, 1987; Wolke, 1991）。
二、氣質理論
Kristal（2005）從氣質理論（temperament theory）提出「以氣質 為基礎的父母引導計畫（temperament-based parent program）」，透過引 導父母認識嬰兒氣質，瞭解氣質議題、改變互動型式而能修飾親子互 動關係，最終達到適配性。此計畫的成效在於介入過程中父母能看到
氣質對嬰兒行為的影響、瞭解適配性的重要、嘗試以適合的策略回應 嬰兒。以氣質為基礎的父母引導計畫可在醫療院所、服務中心甚至是 社區進行，包含多種型式，如教育課程、支持團體、期刊、網路等。
在程序上，介入者先評估嬰兒氣質，再與父母會談以瞭解目前遇到的 養育問題，最後提供相關的回應策略。Chess 與 Thomas（1996）曾提 出有助於父母引導的六個步驟：
（一）強調嬰兒的問題不是父母的「錯」，只是其回應方式與嬰兒氣質 特徵不適配。
（二）區辨出嬰兒-父母-環境間不適配的部分，提供適配的回應策略。
（三）協助父母擬定問題處理的優先順序。
（四）提供個別化指引。
（五）從一或兩個議題著手。
（六）持續追蹤成效，隨時修改計畫。
Kristal（2005）整理有關以氣質為基礎的父母引導計畫的相關研 究時提到：Turecki 於 1989 年率先在紐約的某醫院中成立「The Difficult Child Program」，帶領難養型嬰兒母親之支持團體，協助父母學習如何 處理兒童的問題。隨後，Sheeber 與 Johnson 於 1994 年採納 Turecki 的方案，加入適配性的概念，在為期九週、每次1 到 2 小時的團體討 論中，先討論父母的教養經驗再依常見問題提供回應策略。在這個方 案結束後，父母對自身教養能力的自信及親子關係滿意度有顯著的增 加。而 Kaiser 於 1994 年發展的以氣質為基礎的父母教養課程則是提 供包含氣質及適配性概念、教養風格、管教、限定設定、溝通、社會 化等一系列課程，媒材包含書面資料、錄影帶及團體活動。
但上述介入方式都無法針對個別性進行協助，一些個別性的介入 計畫也興起，包含預防性方案、諮商方案、教養課程等。預防性方案 是在問題尚未出現前，針對個別父母以電子郵件、網路、電話或會談 的方式提供嬰兒氣質相關教養策略；諮商方案則是在兒童出現問題的 當下提供父母面對面的個別諮商，並爲父母擬定個別行為計畫。
三、傳動理論
Sameroff 與 Fiese（1990）所提出的「傳動理論（Transactional theory）」是從科學層面來解釋發展的一種模式。這個取向強調互動的 相互性，主張發展的結果非由個體或環境單獨造成，而是嬰兒、主要 照顧者、環境相互影響的結果。以此理論為基礎的介入重視互動的持 續性、動態性及複雜性，以問題解決策略來因應挑戰。此理論在介入 上的應用包含嬰兒行為及親子互動兩個領域，介入策略針對每個家庭 量身訂做，主要運用三種策略來協助家庭發展出符合需求的技巧，包 含：1.「修正」嬰兒的行為以契合家庭的教養方式；2.透過「再教育」，
改變父母的教養方式及對嬰兒的知覺；3.「再定義」父母對嬰兒行為 的知覺及詮釋。Woolfson（1998）以傳動理論去評値動作障礙幼兒之 早期介入計畫成效，透過呈現幼兒的改變及進步情形、父母的再教育 過程、父母重新定義自身對幼兒能力的知覺及期待的歷程，發現再定 義的步驟是最重要的，因為父母與幼兒互動歷程中，將隨著幼兒及自 身的行為改變而調整自己的知覺。從這些研究可發現父母需學習去調 節他們對嬰兒單一訊息（如眼神接觸、肢體動作）的回應行為、學習 與孩子一同成長、依情境的不同調整自己的行為。傳動理論的優點在 於它以兒童及其家庭為本位，深入探討影響親子互動關係的所有可能 原因，故介入者必須相當敏銳，才能找出可能的問題並進行介入。
四、互動關係指導
互動關係指導理論（Interactional-relational guidance）由
McDonough（1993）提出，是針對關係障礙的親子而設計，它可用來 協助父母在互動情境中增加對嬰兒的知識、學習相關技能，能透過父 母對自身互動風格的覺知、強調和諧的互動關係來形塑互動型態。此 理論藉由引導者的回饋、楷模示範、錄影帶教學帶領父母在愉悅情境 中進行互動技巧的討論，於每週觀察親子互動時進行成效評値。
Seifer、Clark 與 Sameroff（1991）曾透過訓練母親對發展障礙嬰兒的
回應能力來改善親子關係，研究發現雖然發展障礙嬰兒發出的訊息微 弱，但受過互動關係指導的母親，比起未受訓練的母親，與嬰兒互動 時其回應性較多、刺激的提供較少，而嬰兒焦躁的情形獲得改善，在 發展評量上的表現也較好。這個理論提供另一種心理治療的方向，它 比起發展、心理動力的介入策略更具指導性，它關注於母親當下的能 力訓練，不談論過去或是負向的情緒，強調訓練中所獲的技能是實用 的，但只是這種能力能否應用到其他情境上，還需進一步檢視。
五、家庭效能及賦權增能理論
家庭效能及賦權增能理論（Support/family self- sufficiency and empowerment）基植於社會工作及護理領域，此理論假設當父母知覺 到情感性、工具性、訊息性社會支持時，他們的行為敏銳性、回應性 就越佳。此理論主要是協助母親去尋求社區資源，包含家務及工作協 助、兒童照顧等，或是透過諮商、社會技巧訓練或參與自助會來獲得 相關的支持。由Gross, Conrad, Fogg 與 Wothke（1995）發展的「行為 層面的父母訓練方案（Behavioral parent training，簡稱 BPT）」，即是 透過教導父母如何與幼兒玩、如何協助幼兒學習、如何適當運用獎賞、
如何有效設限、如何處理不當行為，來提升母親自我效能、減少教養 壓力、改善親子互動品質。另外，Sanders 與 Wooley（2004）也透過 提供溝通障礙幼兒父母相關訓練課程，有效改變父母的管教策略及提 升父母效能。上述研究都以團體方式進行，輔以資源提供。
六、生態系統論
生態系統論（Ecological theory）由 Bronfenbrenner 提出，從生態 系統的觀點，強調兒童所處的環境是如何的影響兒童發展。認為嬰兒 的難養型氣質不只是個人因素造成，還受到家庭、社區及文化的影響。
這個理論關注的是情境中兒童及父母的行為，強調父母與地方、社會 資源間的連結，主張介入計畫要有成效必需考慮生態的複雜性。生態
系統理論被廣泛運用在兒童及家庭功能相關之領域上，Barnas（2003）