大腸癌篩檢介紹

節健康信念模式，各分節分述如下。

第一節 大腸癌篩檢介紹

根據衛生福利部國民健康署健康統計，台灣大腸癌發生人數從 2002 年 8,224 人到 2012 年發生人數已進展 14,965 人(衛生福利部，2015)，10 年時間大腸癌發生人數上升 81.9%，為癌症發生人數第一名。在蘇格蘭地區，大腸癌為癌症死亡第二名，每年約有 3,400 位新發案例，大腸癌發生率排名第三名(Mackay, Ramsay, Rafferty& Loudon, 2014)。英國和美國，大腸癌列為國家最常見癌症死亡第二名，且在英國大腸癌是繼乳 癌及肺癌之後第三個最常見的癌症(Gupta et al., 2011)；亞太地區許多國家，過去十年來 大腸癌的發病率及死亡率也大幅增加(Chiu et al, 2015)，表示大腸癌已淪為世界上最普 遍的惡性腫瘤，尤其已開發國家比開發中或未開發國家的發生率高。

大 腸 癌 演 變 有 兩 種 途 徑 : 第 一 種 癌 前 病 變 - 腺 瘤 性 瘜 肉 (adenomatous polyp)， 此 路 徑 由 瘜 肉 轉 變 成 大 腸 癌 需 5-10 年 時 間 ， 是 大 腸 癌 預 防 措 施 介 入 時 機 點。第 二 種 非 隆 起 或 凹 陷 型 病 灶 (de novo pathway)由 此 路 徑 轉 變 成 大 腸 癌，不 經 由 腺 瘤 性 階 段 就 轉 化 成 大 腸 癌 (邱 瀚 模，2010)，不 幸 的 臨 床 上 要 找 到 這 樣 的 病 灶 相 當 困 難 ， 往 往 只 要 2-3 年 時 間 轉 化 成 惡 性 腫 瘤，也 就 是 常 聽 見 間 隔 癌 發 生。腺 瘤 型 態 分 為 管 狀 腺 瘤 (tubular adenoma)、絨 毛 狀 腺 瘤 (villous adenoma)及 管 狀 絨 毛 性 腺 瘤 (tubulovillous adenoma)。 腺 瘤 通 常 沒 有 明 顯 的 症 狀 ， 少 數 較 大 腺 瘤 偶 爾 會 出 血 而 使 糞 便 呈 現 潛 血 反 應 ， 尤 其 是 直 腸 下 端 較 大 腺 瘤 較 會 有 黏 液 便，血 便，稀 便，肛 突 出 物 等 症 狀，也 因 此 易 讓 人 與 痔 瘡 出 血 混 淆，再 者 癌 前 病 變 階 段 無 明 顯 症 狀，容 易 錯 失 提 早 發 現 時 機。雖 然 腺 瘤 屬 於 大 腸 癌 前 病 變 前 驅 物 質 ， 只 要 早期透過大腸鏡檢查發現腺瘤予以切除，就可以降低大腸癌的發生。邱 瀚模(2010)指出，一個疾病是否適合篩檢或篩檢符不符合成本效益，須具備以下五個要 素: (1)常見且重要的癌症 (2)有較長之癌前病變(3)有適合的篩檢工具 (4)有好的治療方 法 (5)可以找到顯而易見的危險因子或高危險族群等特徵，而大腸癌正符合這樣的條件。

台灣大腸癌篩檢主要透過糞便潛血檢查，來發現下消化道肉眼觀察不到出血反應，

一般正常糞便是沒有出血現象，若有出血狀況表示消化道某部分出現問題。目前衛生福

利部國民健康署大腸癌篩檢主要以定量免疫法糞便潛血檢查為篩檢工具，檢查數值≧

100ng/mL 者須進行大腸鏡檢查，而選擇定量免疫法作為大腸癌篩檢工具，主因定量免 疫法糞便檢查，利用針對人體血紅素反應的抗體血清或抗體進行抗原抗體反應，專一性 高不會因為進食其他含有動物血液食物(如鴨血)而檢驗呈陽性反應。值得注意的是此方 法不適於檢測上消化道出血，因血紅素通過上消化道的過程中會被破壞，故僅適用於下 消化道或大腸直腸的出血檢測。化學法糞便檢查，則是利用紅血球血紅素中之成分血基 質具有過氧化活性的特性，將糞便加入檢驗試劑後，產生氧化還原反應，造成試劑顏色 改變而予以偵測，缺點是對人類血液偵測缺乏專一性，易受飲食影響，因此，檢查前三 天必須限制某些食物，如紅肉、含動物血食物或含過氧化氫的蔬菜(如：花椰菜、甜菜、

紅蘿蔔等）及鐵劑的攝取，以減少偽陽性反應(陳哲民等人，2006)。國內外學者針對大 腸癌篩檢工具之效益進行分析，雖然大腸鏡被認定為檢查大腸癌的黃金標準(蔡哲福等 人，2010)，若以它作為篩檢工具是最侵犯性相對也是最昂貴的檢查，且考量目前醫療 資源有限狀況下，大腸鏡若成篩檢工具會成為第一線推廣篩檢的阻礙；而免疫法糞便檢 查之敏感度及特異性優於化學法，認為當免疫法檢查結果為陰性時，它避免不必要的大 腸鏡檢查，且降低醫療花費，是一種簡單又經濟、無侵犯性的篩檢工具，適合在廣大人 口中進行大規模篩檢。

目前許多國外研究證實大腸癌篩檢可以降低大腸癌發生率及死亡率，以台灣為例，

台灣研究團隊運用國家篩檢資料庫臨床研究，發現早期介入大腸癌篩檢，篩檢族群大腸 癌死亡率每十萬人13.77，而未篩檢族群大腸癌死亡率 36.31(Chiu et al, 2015)，表 示 篩 檢 族 群 大 腸 癌 死 亡 率 較 無 篩 檢 族 群 下 降 2.6 倍 ；1980-1982 年瑞典執行大腸癌篩檢 隨機試驗結果，發現大腸癌篩檢可以降低大腸癌死亡率及發生率，同樣地在美國、丹麥 及英國隨機試驗也發現每年或一年兩次篩檢可以降低13-33%大腸癌死亡率(Lindholm, Brevinge & Haglind, 2008)。歐洲研究顯示經過 6 年篩檢大腸癌死亡率可降低 16% ( Faivre et al., 2004)，中國研究證實免疫法糞便檢查在大腸腺瘤及大腸癌診斷方面，具有較高敏 感度與特異性，在大腸癌診斷中比CEA 及 CA199 具有更高敏感度，認為在良性大腸疾 病篩檢上，免疫法糞便檢查被列為較好的篩檢工具(婓鳳華等人，2010)。大腸癌篩檢相 關文獻整理如表2-1。

表2-1 大腸癌篩檢相關文獻整理