大腸腺瘤與人口學、疾病及生化值之區別分析探討

本 研 究 根 據 研 究 變 項 進 行 區 別 分 析，研 究 結 果 發 現 五 種 自 變 項 能 顯 著 區 別

「 腺 瘤 」及「 非 腺 瘤 」兩 組 別，重 要 判 別 變 項 為 性 別、年 齡、潛 血 濃 度 301 ng/mL 以 上、三 酸 甘 油 脂 及 糖 化 血 色 素，以 上 5 種 研 究 變 項 成 為 影 響 大 腸 癌 篩 檢 為 腺 瘤 之 重 要 區 別 變 項。而 不 管 在 標 準 化 係 數 亦 或 區 別 負 荷 量，皆 可 以 發 現 性 別 在 函 數 的 貢 獻 度 及 影 響 力 最 高 ， 其 次 為 潛 血 濃 度 301 ng/mL 以 上 。

在 人 口 學 變 項 結 果 ， 腺 瘤 組 平 均 年 齡 為 61.08±5.153 歲 ， 男 性 較 女 性 在 腺 瘤 組 較 具 影 響 力 且 男 性 腺 瘤 發 生 率 高 於 女 性，與 李 伏 娥 等 人(2005)研 究 結 果 相 符 ； 生 化 值 變 項 結 果 :(一 )三 酸 甘 油 脂 方 面 ， 與 Lee et al.(2008)研 究 一 致 ， 研 究 者 認 為 男 性 三 酸 甘 油 脂 異 常 相 對 於 正 常，有 較 高 比 例 患 有 大 腸 腺 瘤；日 本 地 區 研 究 發 現 三 酸 甘 油 脂 偏 高 與 多 顆 腺 瘤 有 關 聯(Otani et al., 2006)。近 年 來 許 多 研 究 報 告 指 出 代 謝 症 候 群 是 大 腸 腺 瘤 重 要 危 險 因 素，而 代 謝 症 候 群 又 包 含 高 血 壓、高 血 糖 及 血 脂 偏 高 等，目 前 三 酸 甘 油 脂 與 大 腸 腺 瘤 作 用 機 轉 不 是 很 明 確 ， 大 多 認 為 食 物 中 脂 肪 或 膽 固 醇 增 多 時，腸 道 中 膽 酸、脂 肪 酸 及 中 性 類 固 醇 皆 會 增 加，腸 道 中 之 細 菌 會 將 以 上 物 質 分 解 產 生 致 癌 物 質，可 以 刺 激 腸 黏 膜 上 皮 ， 使 其 上 皮 細 胞 增 生 並 增 加 細 胞 變 性 ， 促 成 腺 瘤(Sun et al.2011)， 他 們 進 一 步 研 究 發 現 高 三 酸 甘 油 脂 是 促 成 管 狀 絨 毛 腺 瘤 或 絨 毛 腺 瘤 獨 立 危 險 因 子，故 主 張 降 低 三 酸 甘 油 脂 可 能 是 降 低 大 腸 癌 發 生 的 一 種 方 法 ；Yeh et al.(2008)也 認 為 脂 肪 酸 代 謝、膽 酸 代 謝 及 糖 解 代 謝，在 大 腸 癌 化 過 程 中 占 有 重 要 角 色，主 張 脂 肪 食 物 攝 取 愈 少 ， 膽 酸 生 產 相 對 減 少 ， 是 目 前 對 抗 大 腸 癌 發 生 因 應 方 法 之 一 。 (二 )糖 化 血 色 素 方 面 ，2011 年 WHO 正 式 公 布 糖 化 血 色 素 可 以 單 一 用 來 診 斷 糖 尿 病(WHO， 2011)， 5.7%-6.1%屬 於 糖 尿 病 前 期 ， ≧ 6.5%列 為 糖 尿 病 。 本 研 究 結 果 認 為 相 較 於 正 常 組 ， 糖 化 血 色 素 異 常 (包 含 糖 尿 病 前 期 及 糖 尿 病 ) 與 大 腸 腺 瘤 較 有 顯 著 相 關，與 Hsu et al.(2012)研 究 結 果 相 符，且 較 令 人 注 意 的 是 此 篇 研 究，第 一 次 證 實 糖 化 血 色 素 這 項 指 標 優 於 空 腹 血 糖 作 為 大 腸 腺 瘤 的 危 險 指 標，與 本 研 究 結 果 相 符，同 樣 發 現 糖 化 血 色 素 較 空 腹 血 糖 值 更 能 做 為 判 別 大 腸 腺 瘤 區 別 變 項。其 致 病 機 轉 Huang et al.(2014)認 為 胰 島 素 阻 抗 併 升 高 胰 島 素 血 症 與 似 胰 島 素 生 長 因 子，刺 激 細 胞 生 殖 因 而 促 進 大 腸 癌 細 胞 增 長。沈 怡 靜

等 學 者(2010)，認 為 除 上 述 因 素 外，糖 尿 病 與 其 相 關 的 肥 胖 及 代 謝 異 常 造 成 的 慢 性 發 炎 與 氧 化 壓 力 也 可 能 是 其 與 癌 症 的 相 關 機 轉。不 管 是 高 三 酸 甘 油 脂 亦 或 高 糖 化 血 色 素，皆 代 表 個 案 具 有 代 謝 症 候 群 徵 象，衛 生 福 利 部 國 民 健 康 保 險 署 2014 年 公 佈 台 灣 20 歲 以 上 代 謝 症 候 群 盛 行 率 為 19.7%， 約 五 個 人 就 有 一 個 代 謝 症 候 群，2013 年 與 代 謝 症 候 群 有 關 的 疾 病 之 死 因，占 所 有 死 亡 原 因 31.1%，

高 於 惡 性 腫 瘤 29%，顯 示 面 臨 代 謝 症 候 群 時 代 已 來 臨。本 研 究 結 果 將 高 發 生 率 大 腸 癌 結 合 國 人 新 興 疾 病 運 用 於 醫 療 管 理 層 面，在 醫 療 上，建 議 針 對 個 案 進 行 腺 瘤 風 險 性 評 估，運 用 風 險 概 念 強 化 個 案 對 疾 病 認 知，認 知會影響個體感受到該 疾病的威脅， 此 外 大眾媒體傳播、家屬或朋友罹病情形，醫護人員個別性衛教，能使 個案感受到該疾病的威脅，促 使 個 案 即 早 進 行 大 腸 鏡 檢 查 遠 離 癌 症 。

(三 )潛 血 濃 度 方 面 ， 進 一 步 研 究 分 析 管 狀 腺 瘤 平 均 潛 血 濃 度 為 455.50±

676.648ng/mL、管 狀 絨 毛 腺 瘤 平 均 潛 血 濃 度 為 719.28±1100.016ng/mL、絨 毛 狀 腺 瘤 平 均 潛 血 濃 度 為 2191±2894.895ng/mL、鋸 齒 狀 腺 瘤 平 均 潛 血 濃 度 為 335.75

±258.57ng/mL，上 述 結 果 表 示 腺 瘤 型 態 以 管 狀 絨 毛 及 絨 毛 腺 瘤 者，其 潛 血 濃 度 比 例 偏 高 ， 與 學 者 Arai & Kino (1995)研 究 結 果 相 似 ， 他 們 認 為 管 狀 腺 瘤 凋 亡 率 高，生 長 緩 慢，而 絨 毛 狀 腺 瘤 凋 亡 率 低 生 長 相 對 快 速，容 易 癌 變；顯 示 絨 毛 成 分 越 多 癌 變 速 度 大 幅 增 加。癌 變 率 提 升 則 腺 瘤 大 小 隨 之 增 加，腺 瘤 越 大 與 糞 便 摩 擦 面 積 越 多，潛 血 濃 度 則 越 高。本研究除了發現潛血濃度與大腸腺瘤進行卡方 檢定呈顯著性差異外，在進行性腺瘤組之平均潛血濃度為1095.98±1518.970ng/mL 高 於非進行腺瘤組 469.71±676.872ng/mL，進行性腺瘤在潛血濃度 301ng/mL 以上占 65.3%，高於非進行腺瘤 42.7%；與國外學者 Digby et al. (2013)研究雷同，發現腺瘤高 度分化比低度分化，潛血濃度相對較高，進行性腺瘤之潛血濃度較非進行性腺瘤潛血濃 度高。

張仁鴻(2014)學者利用潛血濃度預測大腸癌死亡之研究，發現在腫瘤期別下，潛血 濃度對大腸癌死亡具有條件獨立性，運用潛血濃度對大腸癌死亡作預測，其結果與運用 腫瘤期別作預測結果相當。Chen et al. (2013)台灣學者針對 2001-2003 年參與大腸癌篩檢 個案採用世代研究方法進行研究，證實潛血濃度逐步增加與大腸癌死亡風險呈顯著相 關，此篇研究顯示潛血濃度不僅是大腸癌篩檢工具，同時也可以顯著預測大腸癌平均壽 命，上述兩篇台灣研究顯示潛血濃度不侷限於篩檢工具，同時也作為罹癌後預測存活工 具。根據本研究結果回顧分析大腸癌個案之潛血濃度分布，同時也發現濃度越高罹癌機

率也隨之增加(如表5-6)。

表5-6 大腸癌之潛血濃度分布

項目 102 年度 103 年度 104 年度

潛血濃度100-300ng/mL 14(21.2%) 12(20%) 22(32.8%) 潛血濃度301ng/mL 以上 52(78.8%) 45(80%) 45(67.2%)

總數 66 57 67

本研究首次將潛血濃度納入預測腺瘤與非腺瘤之研究變項，結果發現相較於潛血濃 度100-300 ng/mL，濃度 301 ng/mL 以上組別可以顯著判別腺瘤及非腺瘤。若將此研究 結果運用在醫療及病人管理方面，其分述如下:(一)在醫療上，癌前病變階段不具有任 何異狀，醫師只能依據潛血濃度異常進行臨床肛門指診、身體評估及大腸鏡排檢作業，

若遇病識感較低或害怕侵入性檢查個案，主觀認定無排便異狀或痔瘡引起潛血反應，因 而拒絕接受大腸鏡檢查，對於臨床醫師也只能勸導無法強制個案接受確診檢查。爾後臨 床醫師門診若遇拒絕侵入性檢查陽性個案，除臨床問診外，亦可加入個案抽血生化值數 據評估是否屬代謝症候群及腺瘤高風險對象，運用風險評估模式，易讓非醫療專業人員 了解疾病演變過程及執行檢查重要性，提升病人檢查遵從性。(二)在病人方面，期望藉 由此區別分析結果，建立大腸篩檢為腺瘤風險評估模式，運用客觀數據強化陽性個案對 疾病認知及增加非醫療專業人員對疾病了解正確性，使病人了解大腸腺瘤容易癌化成大 腸癌之風險，利於病人提高身體自我關懷意識，防範大腸癌發生而主動配合醫療計畫的 實施，相較柔性勸導，更能達實質效益。綜合以上討論驗證研究假設如下。

項目 內容 結果

假設一 人 口 學 變 項 對 於 大 腸 腺 瘤 有 顯 著 影 響 成立 假設二 疾 病 變 項 對 於 大 腸 腺 瘤 有 顯 著 影 響 。 不成立 假設三 生 化 抽 血 值 變 項 對 於 大 腸 腺 瘤 有 顯 著 影 響 。

(一 )三 酸 甘 油 脂 對 大 腸 腺 瘤 有 顯 著 影 響 。 (二 )高 密 度 膽 固 醇 對 大 腸 腺 瘤 有 顯 著 影 響 。 (三 )低 密 度 膽 固 醇 對 大 腸 腺 瘤 有 顯 著 影 響 。 (四 )糖 化 血 色 素 對 大 腸 腺 瘤 有 顯 著 影 響 。 (五 )空 腹 血 糖 對 大 腸 腺 瘤 有 顯 著 影 響 。 (六 )肌 酸 酐 對 大 腸 腺 瘤 有 顯 著 影 響 。

(七 )潛 血 濃 度 301ng/mL 以 上 對 大 腸 腺 瘤 有 顯 著 影 響。

部分成立 成立 不成立 不成立 成立 不成立 不成立 成立

第六章 結論與建議

本 章 共 分 為 四 節，第 一 節 研 究 結 論，第 二 節 研 究 建 議，第 三 節 研 究 限 制 ，