報名學生姓名：○○○、身分證統一編號：E123456789、特色招生考詴准考證號碼：○○○○○○○
【系統自動產生上述報名學生基本資料】
（1）報名特種身分別及優待加分百分比如下所示【系統自動產生報名學生所點選之特種身分別】
（2）傳真特種生證明文件共 件至本會【報名學生自行填寫件數】
※應檢附之證明文件請參閱本簡章第 30 頁至第 31 頁附錄三
■原住民生
a.■取得原住民文化及語言能力證明（總成績加分 35%），本會將至原住民學生取得 原住民文化及語言能力證明資料庫帄台查驗
b.□未取得原住民文化及語言能力證明（總成績加分 10%）
註：請特種身分生先將特種生證明文件攤開完整影印縮小成 B5 大小，然後將影印縮小的原住民生 證明文件（B5 大小）先黏貼於本表下列浮貼處及格線內，然後將黏貼有特種生證明文件的「特種 生證明文件黏貼表格」（A4 大小）以等比例 A4 大小再影印一次，最後將此複印有特種生證明文件 的「特種生證明文件黏貼表格」（A4 大小）影本傳真（傳真電話：07-3425360）至本會，並來電（電 話號碼：07-3597515 或 07-3426031 轉 2131、2133）本會確認是否收到傳真。
---原住民生證明---
……….……….浮……….……….貼……….……….處……….……….
附表一
原住民生
附表一（身心障礙生）
103 學年度五專聯合特色招生考詴分發入學 特種生證明文件黏貼表格【系統產生樣張】
報名學生姓名：○○○、身分證統一編號：E123456789、特色招生考詴准考證號碼：○○○○○○○
【系統自動產生上述報名學生基本資料】
（1）報名特種身分別及優待加分百分比如下所示【系統自動產生報名學生所點選之特種身分別】
（2）傳真特種生證明文件共 件至本會【報名學生自行填寫件數】
※應檢附之證明文件請參閱本簡章第 30 頁至第 31 頁附錄三
■身心障礙生 總成績加分 25%
註：請特種身分生先將特種生證明文件攤開完整影印縮小成 B5 大小，然後將影印縮小的身心障礙 生證明文件（B5 大小）先黏貼於本表下列浮貼處及格線內，然後將黏貼有特種生證明文件的「特 種生證明文件黏貼表格」（A4 大小）以等比例 A4 大小再影印一次，最後將此複印有特種生證明文 件的「特種生證明文件黏貼表格」（A4 大小）影本傳真（傳真電話：07-3425360）至本會，並來電
（電話號碼：07-3597515 或 07-3426031 轉 2131、2133）本會確認是否收到傳真。
---身心障礙生身分證明---
……….……….浮……….……….貼……….……….處……….……….
附表一
身心障礙生
附表一（退伍軍人）
103 學年度五專聯合特色招生考詴分發入學 特種生證明文件黏貼表格【系統產生樣張】
報名學生姓名：○○○、身分證統一編號：E123456789、特色招生考詴准考證號碼：○○○○○○○
【系統自動產生上述報名學生基本資料】
（1）報名特種身分別及優待加分百分比如下所示【系統自動產生報名學生所點選之特種身分別】
（2）傳真特種生證明文件共 件至本會【報名學生自行填寫件數】
※應檢附之證明文件請參閱本簡章第 30 頁至第 31 頁附錄三
■退伍軍人（在營服役期間五年以上）
a.■退伍後未滿一年者（總成績加分 25%）
b.□退伍後一年以上，未滿二年者（總成績加分 20%）
c.□退伍後二年以上，未滿三年者（總成績加分 15%）
d.□退伍後三年以上，未滿五年者（總成績加分 10%）
□退伍軍人（在營服役期間四年以上未滿五年）
a.□退伍後未滿一年者（總成績加分 20%）
b.□退伍後一年以上，未滿二年者（總成績加分 15%）
c.□退伍後二年以上，未滿三年者（總成績加分 10%）
d.□退伍後三年以上，未滿五年者（總成績加分 5%）
□退伍軍人（在營服役期間三年以上未滿四年）
a.□退伍後未滿一年者（總成績加分 15%）
b.□退伍後一年以上，未滿二年者（總成績加分 10%）
c.□退伍後二年以上，未滿三年者（總成績加分 5%）
d.□退伍後三年以上，未滿五年者（總成績加分 3%）
□退伍軍人（在營服役期間未滿三年，已達義務役 法定役期（不含服補充兵役、國民兵役及常備兵役
軍事訓練期滿者），且退伍後未滿三年者） 總成績加分 5%
□退伍軍人（在營服現役期間因下列情形不堪服役 而免役或除役，領有撫卹證明，於免役、除役後未 滿五年）
a.□.因作戰或因公成殘者（總成績加分 25%）
b.□因病成殘者（總成績加分 5%）
註：請特種身分生先將特種生證明文件攤開完整影印縮小成 B5 大小，然後將影印縮小的退伍軍人證明文件
（B5 大小）先黏貼於本表下列浮貼處及格線內，然後將黏貼有特種生證明文件的「特種生證明文件黏貼表 格」（A4 大小）以等比例 A4 大小再影印一次，最後將此複印有特種生證明文件的「特種生證明文件黏貼表 格」（A4 大小）影本傳真（傳真電話：07-3425360）至本會，並來電（電話號碼：07-3597515 或 07-3426031 轉 2131、2133）本會確認是否收到傳真。
---退伍軍人身分證明---
……….……….浮……….……….貼……….……….處……….……….
附表一
退伍軍人
附表一（僑生）
103 學年度五專聯合特色招生考詴分發入學 特種生證明文件黏貼表格【系統產生樣張】
報名學生姓名：○○○、身分證統一編號：E123456789、特色招生考詴准考證號碼：○○○○○○○
【系統自動產生上述報名學生基本資料】
（1）報名特種身分別及優待加分百分比如下所示【系統自動產生報名學生所點選之特種身分別】
（2）傳真特種生證明文件共 件至本會【報名學生自行填寫件數】
※應檢附之證明文件請參閱本簡章第 30 頁至第 31 頁附錄三
■僑生 總成績加分 25%
註：請特種身分生先將特種生證明文件攤開完整影印縮小成 B5 大小，然後將影印縮小的僑生證明 文件（B5 大小）先黏貼於本表下列浮貼處及格線內，然後將黏貼有特種生證明文件的「特種生證 明文件黏貼表格」（A4 大小）以等比例 A4 大小再影印一次，最後將此複印有特種生證明文件的「特 種生證明文件黏貼表格」（A4 大小）影本傳真（傳真電話：07-3425360）至本會，並來電（電話號 碼：07-3597515 或 07-3426031 轉 2131、2133）本會確認是否收到傳真。
---僑生身分證明---
……….……….浮……….……….貼……….……….處……….……….
附表一
僑生
附表一（境外科技人才子女）
103 學年度五專聯合特色招生考詴分發入學 特種生證明文件黏貼表格【系統產生樣張】
報名學生姓名：○○○、身分證統一編號：E123456789、特色招生考詴准考證號碼：○○○○○○○
【系統自動產生上述報名學生基本資料】
（1）報名特種身分別及優待加分百分比如下所示【系統自動產生報名學生所點選之特種身分別】
（2）傳真特種生證明文件共 件至本會【報名學生自行填寫件數】
※應檢附之證明文件請參閱本簡章第 30 頁至第 31 頁附錄三
■境外科技人才子女
a.□來臺就讀未滿一學年（總成績加分 25%）
b.■來臺就讀一學年以上未滿二學年（總成績加分 15%）
c.□來臺就讀二學年以上未滿三學年（總成績加分 10%）
註：請特種身分生先將特種生證明文件攤開完整影印縮小成 B5 大小，然後將影印縮小的境外科技 人才子女證明文件（B5 大小）先黏貼於本表下列浮貼處及格線內，然後將黏貼有特種生證明文件 的「特種生證明文件黏貼表格」（A4 大小）以等比例 A4 大小再影印一次，最後將此複印有特種生 證明文件的「特種生證明文件黏貼表格」（A4 大小）影本傳真（傳真電話：07-3425360）至本會，
並來電（電話號碼：07-3597515 或 07-3426031 轉 2131、2133）本會確認是否收到傳真。
---境外科技人才子女身分證明---
……….……….浮……….……….貼……….……….處……….……….
境外科技 附表一 人才子女
附表一（派外人員子女）
103 學年度五專聯合特色招生考詴分發入學 特種生證明文件黏貼表格【系統產生樣張】
報名學生姓名：○○○、身分證統一編號：E123456789、特色招生考詴准考證號碼：○○○○○○○
【系統自動產生上述報名學生基本資料】
（1）報名特種身分別及優待加分百分比如下所示【系統自動產生報名學生所點選之特種身分別】
（2）傳真特種生證明文件共 件至本會【報名學生自行填寫件數】
※應檢附之證明文件請參閱本簡章第 30 頁至第 31 頁附錄三
■派外人員子女
a.□返國就讀一學年以下（總成績加分 25%）
b.□返國就讀超過一學年以上且在二學年以下（總成績加分 15%）
c.■返國就讀超過二學年以上且在三學年以下（總成績加分 10%）
註：請特種身分生先將特種生證明文件攤開完整影印縮小成 B5 大小，然後將影印縮小的派外人員 子女證明文件（B5 大小）先黏貼於本表下列浮貼處及格線內，然後將黏貼有特種生證明文件的「特 種生證明文件黏貼表格」（A4 大小）以等比例 A4 大小再影印一次，最後將此複印有特種生證明文 件的「特種生證明文件黏貼表格」（A4 大小）影本傳真（傳真電話：07-3425360）至本會，並來電
（電話號碼：07-3597515 或 07-3426031 轉 2131、2133）本會確認是否收到傳真。
---派外人員子女身分證明---
……….……….浮……….……….貼……….……….處……….……….
派外人員 附表一 子女
附表一（蒙藏生）
103 學年度五專聯合特色招生考詴分發入學 特種生證明文件黏貼表格【系統產生樣張】
報名學生姓名：○○○、身分證統一編號：E123456789、特色招生考詴准考證號碼：○○○○○○○
【系統自動產生上述報名學生基本資料】
（1）報名特種身分別及優待加分百分比如下所示【系統自動產生報名學生所點選之特種身分別】
（2）傳真特種生證明文件共 件至本會【報名學生自行填寫件數】
※應檢附之證明文件請參閱本簡章第 30 頁至第 31 頁附錄三
■蒙藏生 總成績加分 25%
註：請特種身分生先將特種生證明文件攤開完整影印縮小成 B5 大小，然後將影印縮小的蒙藏生證 明文件（B5 大小）先黏貼於本表下列浮貼處及格線內，然後將黏貼有特種生證明文件的「特種生 證明文件黏貼表格」（A4 大小）以等比例 A4 大小再影印一次，最後將此複印有特種生證明文件的
「特種生證明文件黏貼表格」（A4 大小）影本傳真（傳真電話：07-3425360）至本會，並來電（電 話號碼：07-3597515 或 07-3426031 轉 2131、2133）本會確認是否收到傳真。
---蒙藏生身分證明---
……….……….浮……….……….貼……….……….處……….……….
附表一
蒙藏生
附表二、中低收入戶、低收入戶或支領失業給付之子女證明文件黏貼 表格
附表二（中低收入戶）