學校腸病毒疫情調查 學校腸病毒疫情調查
學校腸病毒疫情調查
服務單位：疾病管制院區 訪 視 者：
聯絡電話：
填報日期： 年 月 日 1. 自何單位接獲通報？
衛生局 學校 民眾家長 教育局 社會局 其他 2.接獲通報時間： 月 日 時 分
3.接獲通報內容：
4.調查學校 (1)名稱：
(2)電話：
(3)地址：
5. 此次共調查 班，
分別是： 班，目前請假人數： 人，疑似腸病毒感染人數： 人 分別是： 班，目前請假人數： 人，疑似腸病毒感染人數： 人
分別是： 班，目前請假人數： 人，疑似腸病毒感染人數： 人 6.本所派員前往學校的時間： 月 日 時 分
7.派員之職稱與姓名：(職稱) (姓名) ，
(職稱) (姓名) ，(職稱) (姓名) 8.校方接洽人員：（職稱） （姓名）
9.學校是否提及欲停課之事或有停課之意圖？ 是 否
10.學校腸病毒防治「環境訪視紀錄表」綜合評估結果：良好,尚可,需加強輔導 11.學校預定環境消毒日期： 月 日
12.本所此次實地訪查當場之工作內容及後續之擬辦事項：
＊ 健康服務中心若收到本市各級校園腸病毒通報時，請即時進行疫調作業，並將疫調結果傳真疾病管制處 同時鍵入本局 GIS 系統中（傳真電話：02-23611329）。
表二、 同時鍵入本局 GIS 系統中（傳真電話：02-23611329）。
表三、腸病毒個案問卷調查 表三、腸病毒個案問卷調查 表三、腸病毒個案問卷調查 表三、腸病毒個案問卷調查
服務單位：疾病管制院區
訪視者簽名：
訪視日期： 年 月 日 訪視方式：家訪 電訪
1. 被訪視者姓名：
與個案之關係為：母親，父親，祖父母，保母，其他：
2.個案姓名： 3.性別：男 女 4.電話：( ) 5.出生日期： 年 月 日 6.班級： 7.身分證字號：
7.地址： 市 鄉鎮 村 街 段 弄 樓 縣 市區 里 路 巷 號 之
8.個案現況：
9.家中兄弟姊妹共 人，受訪兒童排行第
10.個案於本次罹病前兩週是否曾接觸手足口症或泡疹性咽峽炎之患者？
有-- 同住之親人 學校 鄰居 親朋好友 安親班 無
11.個案的症狀包括：(請打勾)
發燒 口腔內有潰瘍 手掌、腳掌出疹 嘔吐 嗜睡 活動力減少 抽痙 無故驚嚇反應 其他(請註明： )
12.不舒服症狀，是從何時開始？ 月 日
13.個案有沒有為此不舒服的症狀去看醫師？ 有 沒有 13-1.如果有去看醫師，醫師的診斷是什麼？
手足口症 泡疹性咽峽炎 腸病毒 感冒 無菌性腦膜炎 腸病毒併發重症 其他(請註明： )
13-2.如果有去就醫，是在哪裡就醫？ 看診日期 月 日 14. 個案最近一個月是否有去人多擁擠之公共場所？ 有 沒有
15. 個案是否至補習班或安親班接受課後輔導？ □有 □沒有 補習班或安親班地點：
16. 個案最近兩週曾去過之場所？
＊ 十二區健康服務中心若收到本市各級校園腸病毒通報時，請即時進行疫調作業，並將疫調結果傳真疾病管制處
同時鍵入本局 GIS 系統中（傳真電話：02-23611329）。
五、
項
項 項 項 項 次 次次
次 辦理項目辦理項目辦理項目辦理項目 說明說明說明說明 辦理時辦理時辦理時辦理時 間 間 間
間 辦理單位及連絡辦理單位及連絡辦理單位及連絡辦理單位及連絡 人
人人
人 參考資料參考資料參考資料參考資料 次學童結核菌
素測驗。
2-5.將第 2 次結核 菌素測驗檢驗 結果造冊並函 知學校學童檢 驗結果 2-6.衛生局派關懷
員進行感染之 學童送藥服務 與關懷。
2-7.12 個月後聯 繫學校進行第 2 次胸部 X 光 檢查。
2-8.將第 2 次胸部 X 光檢查檢驗 結果造冊並函 知學校學童檢 驗結果
（六）、附件
（六）、附件
（六）、附件
（六）、附件
附件 2-5-1「13 歲以上結核菌潛伏感染者」追蹤流程圖 附件 2-5-2「未滿 13 歲結核菌潛伏感染者」追蹤流程圖 附件 2-5-3 注意事項
附件 2-5-4 胸部 X 光造冊名冊表
附件 2-5-5 臺北市政府衛生局結核病接觸者檢查告知書(第 1 次) 附件 2-5-6 臺北市政府衛生局結核病接觸者檢查告知書(第 2 次) 附件 2-5-7 各行政區負責名單
附件 2-5-1「13 歲以上結核菌潛伏感染者」追蹤流程圖
附件 2-5-2「未滿 13 歲結核菌潛伏感染者」追蹤流程圖
註：依行政院衛生署疾病管制局規定接觸者第 12 個月後要進行第 2 次胸部 X 光檢查追蹤。
附件2-5-3注意事項