國
立 政 治 大 學
‧
N a tio na
l C h engchi U ni ve rs it y
26
圖5-2、2010 年，台灣地區醫學中心分布
因此，根據 HOSB 檔提供的資訊，可以了解目前台灣的區域級以上醫療院 所，幾乎都是設立在高度發展的都會地區，而除了花蓮縣有一所醫學中心外，其 他非高度發展的地區，鮮少有區域級以上醫療院所提供足夠醫療資源，因此醫療 資源的城鄉差距確實是存在的。
第二節 實證分析-重大傷病
了解醫療資源分布存在著城鄉差距後，接著將探討民眾的就醫選擇是否與醫 療資源的分部有關連性。本節將以重大傷病為實例，探討重大傷病病患的就醫行 為。由於探討就醫行為需要常住地的資訊輔助，而常住地是由CD 抽樣檔估計，
因此僅能藉由存在於CD 當中的重大傷病病患來探討，因此必須先檢驗樣本代表 性是否足夠，才能進一步探討重大傷病病患的醫療資源使用情形。
在探討重大傷病的就醫行為前，先了解重大傷病的定義。中央健保局對重大
‧
病患是否可反映整體重大傷病(HV_ID 檔、HV_CD 檔)的特性。在領有重大傷病 卡人的部分，抽樣結果在各縣市的人數比例與原始人數在各縣市比例相近(詳見 附圖3-1、附表 3-1)，且卡方檢定 p-value = 0.2542 大於 0.05，因此各地區領有重7 衛福部新聞稿(102 年 06 月 04 日)
http://www.nhi.gov.tw/Information/newsdetail.aspx?menu=9&menu_id=544&No=1100
‧ 國
立 政 治 大 學
‧
N a tio na
l C h engchi U ni ve rs it y
28
大傷病卡病患抽樣的結構與母體相似。而在看診重大傷病病患部分，雖然卡方檢 定拒絕虛無假設(p-value < 2.2e-16)，但根據表 5-1、圖 5-3 的結果，以及無母數 方法(Spearman`s rank correlation coefficient = 0.9854)，皆顯示兩者在結構上非常 相似，換言之，樣本可反映母體大部分的結構。因此，在 有 了 各 地 區 常 住 人 口 資 訊 後，搭 配 全 民 健 保 資 料 庫 原 有 的 各 地 區 重 大 傷 病 就 醫 紀 錄，可 進 一 步 探 討 各 地 區 重 大 傷 病 醫 療 資 源 的 分 布 狀 況 。
表 5-1、2010 年，就診紀錄檔中的重大傷病之各縣市樣本代表性
重大病就診地 新北市 台北市 基隆市 新竹市 宜蘭縣 桃園市 新竹縣 台中市 母體 0.0535 0.2496 0.0141 0.0129 0.0171 0.0976 0.0051 0.1310 樣本 0.0621 0.2434 0.0145 0.0145 0.0171 0.0998 0.0066 0.1248 重大病就診 苗栗縣 彰化縣 南投縣 雲林縣 台南市 高雄市 嘉義市 嘉義縣 母體 0.0119 0.0492 0.0128 0.0159 0.0858 0.1503 0.0226 0.0205 樣本 0.0127 0.0501 0.0158 0.0204 0.0770 0.1483 0.0231 0.0228 重大病就診 屏東縣 台東縣 花蓮縣 澎湖縣 金門縣 連江縣
母體 0.0215 0.0064 0.0215 0.0005 0.0002 0.0000 樣本 0.0211 0.0056 0.0193 0.0006 0.0005 0.0000
‧
05_06年 07_08年 09_10年 11_12年
‧
05_06年 07_08年 09_10年 11_12年
‧ 國
立 政 治 大 學
‧
N a tio na
l C h engchi U ni ve rs it y
31
在了解重大傷病就醫狀況後，進一步了解重大傷病就醫選擇是否與一般小病 (ex:感冒)有差異。藉由羅倫茲曲線與吉尼係數，將所得替換成在各縣市的就診次 數，來了解重大傷病病患在各縣市看診重大傷病及感冒的平均度。結果如圖5-6，
重大傷病病患在看診重大傷病的地點選擇，比看診感冒的地點選擇來得不均勻。
圖5-6、2005 年-重大傷病患，各縣市看診重大傷病、感冒平均度（勞倫茲曲線)
進一步，了解重大傷病病患在重大傷病、感冒的就診地選擇(詳見附表 3-8、
附表3-9)。其中，重大傷病就診比感冒多出 5%以上的縣市分別為：台北市、桃 園市、台中市、高雄市、嘉義市、嘉義縣，如圖5-7。其中，又以台北市、桃園 市為差異最大的前兩名，分別多出91.95%、31.63%。
‧
‧ 國
立 政 治 大 學
‧
N a tio na
l C h engchi U ni ve rs it y
33
根據以上結果，了解到整體重大傷病病患或是癌症病患，在就醫選擇上，都 與醫學中心數目有很大關聯性。因此，將進一步了解重大傷病病患，跨縣市就醫 情形。首先，了解哪些縣市會吸引其他地區的重大傷病病患前來就醫。根據圖 5-8，有超過 50%重大傷病就醫病患是非常住人口的縣市：台北、桃園、嘉義縣。
以台北市為例，醫學中心數9，為二十二縣市之冠，且同時擁有高鐵站及松山機 場，交通相當發達。再根據圖5-9，跨縣市到台北市看診重大傷病的以新北市為 最多(約 60%)，可能原因為鄰近(交通方便)，且醫療資源相對發達(新北市醫學中 心數為2)。
圖5-8、2005-2012 年，各縣市非常住人口之重大傷病就醫比例 0
0.5 1
台 北 市
桃 園 市
嘉 義 縣
05_06年 07_08年 09_10年 11_12年
‧
05_06年 07_08年 09_10年 11_12年
‧ 國
立 政 治 大 學
‧
N a tio na
l C h engchi U ni ve rs it y
35
圖5-10、2005-2012 年，癌症-各地區非常住人口就醫比例
表 5-2、2005-2012 年，重大傷病病患跨縣市就醫情況 常住地 常去就醫縣市
新北市 1.台北市(74.77%)、2.桃園市(17.61%)
新竹縣 1.桃園市(34.47%)、2.新竹市(29.64%)、3.台北市(23.70%) 苗栗縣 1. 台中市(29.07%)、2.桃園市(27.32%)、3. 台北市(25.80%)、
4. 新竹市(10.04%)
雲林縣 1.嘉義縣(29.75%)、2.台北市(15.22%)、3.台中市(15.06%)、
4.彰化縣(11.48%)
金門縣 1.台北市(63.37%)、2.桃園市(17.39%)
澎湖縣 1.高雄市(44.39%)、2.台北市(25.89%)、3.桃園市(6.90%) 連江縣 1.台北市(93.75%)
所以，綜合本章的結果，了解到目前台灣的醫療資源分配存在著城鄉差距，
而重大傷病病患的就醫選擇與此現象有著關聯性。最後，透過 GIS 計算出較多 重大傷病病患跨縣市就醫地區的平均就醫距離(地理中心位置距離；同一縣市視 為0)。結果如表 5-3，藉由這些較多重大傷病病患跨縣市就醫地區的平均就醫距
0 0.5 1
新北市 台北市 基隆市 新竹市 宜蘭縣 桃園市 新竹縣 台中市 苗栗縣 彰化縣 南投縣 雲林縣 台南市 高雄市 嘉義市 嘉義縣 屏東縣 台東縣 花蓮縣 澎湖縣 金門縣 連江縣
05_06年 07_08年 09_10年 11_12年
‧ 國
立 政 治 大 學
‧
N a tio na
l C h engchi U ni ve rs it y
36
離，顯示目前外島地區及部分偏鄉地區(苗栗、雲林等)，重大傷病病患就醫是明 顯不方便。
表 5-3、2005-2012 年，較多重大傷病病患跨縣市就醫的縣市之平均就醫距離 常住地 新北市 新竹縣 苗栗縣 雲林縣 金門縣 澎湖縣 連江縣 平均就醫距離