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實證結果的堅韌性(Robustness)

上述表 6 及表 7 的實證結果是以災區災民之榮民榮眷者(𝐷𝐷12𝑁𝑁𝑁𝑁)為參照組,分別對比 領有 921 震災卡之災民(𝐷𝐷2𝑁𝑁𝑁𝑁)與同是榮民榮眷但並非災民者(𝐷𝐷1𝐶𝐶𝐶𝐶),以估算政府醫 療價格補貼與震災傷害的處置效果。為確認所估算之處置效果的合理性,我們在相同之 非線性 DID 設定下,轉換參照組為彰化縣、雲林縣不受震災影響、且非榮民榮眷之一般 民眾(𝐷𝐷3𝐶𝐶𝐶𝐶),對比實驗組為災區災民之一般民眾(𝐷𝐷2𝑁𝑁𝑁𝑁) ,由於𝐷𝐷2𝑁𝑁𝑁𝑁同時是災民及接 受政府醫療利用補貼者,𝐷𝐷2𝑁𝑁𝑁𝑁與𝐷𝐷3𝐶𝐶𝐶𝐶兩者在震災前後醫療利用的差異,應該融合震災 傷害及政府價格補貼的綜合處置效果。表 8 及表 9 分別呈現兩性樣本與男性樣本的估計 結果。由表 8 及表 9 下方的處置效果估計值,我們可發現藉由比對不受天災傷害及政策 影響之𝐷𝐷3𝐶𝐶𝐶𝐶,災民災後一年醫療利用顯著增加 9.95 次(男性樣本為 9.85 次),住院機率 增加 9.52%(男性樣本為 11.05%),皆達至少 1%的顯著水準,而住院者的住院天數則增 加約 1.05 天,顯著性達 5%的水準(男性樣本亦顯著地增加 1.30 天),災後第二年及第 三年,災民的住院機率仍顯著增加 3.44%及 3.28%(男性樣本為 3.57%及 2.40%,但後

24李承華與周穎政(2000)發現災後一年的補貼期間,一般災民在西醫門診、牙醫門診、及中醫門診次數 上,分別增加 25.8%、26.7%、50.51%的利用率。在本文的資料中,並未區分門診類別為西醫、牙醫或 中醫,但老人利用中醫門診的次數不多(年平均值不及 2 次),其在老人總門診次數的占率相對低。洪錦 墩等(2010) 指出 65 歲以上老人的中醫門診次數每年約只有 1.26 次。因此,中醫計不計入老人門診次數 增加率,不影本文研究結果與李承華與周穎政(2000)文中西醫、牙醫門診成長率的比較。李承華與周 穎政(2000)另衡量住院次數增加率為 5.3%,本文衡量住院機率與住院天數,不同衡量基礎,無法與 之類比。

者不顯著),但是住院天數則完全無明顯差別。而不論是兩性樣本或男性樣本,災民的 門診次數在災後第二年已無明顯地增加。

我們比較表 6 與表 8 的結果可發現:首先,門診次數方面,以𝐷𝐷3𝐶𝐶𝐶𝐶為參照組時,突 顯災民在災後第一年的門診醫療利用增加 9.95 次,大於以𝐷𝐷12𝑁𝑁𝑁𝑁為參照組時的門診增加 的 7.87 次(3.24 次+4.63 次),中間的差距約為 2.08。我們認為此差距很可能因𝐷𝐷3𝐶𝐶𝐶𝐶是 受到 921 震災前一個月(88 年 8 月 1 日)健保局調整部分負擔的影響(請參考附表 1),

該次健保局同時調整高診次、藥品、及復建、中醫同一療程的部分負擔,此調整措施對 醫療需求頻繁的老人而言應有相當的衝擊,致使𝐷𝐷3𝐶𝐶𝐶𝐶在震災後一年平均的門診醫療次數 下降(請參考表 4 中𝐷𝐷3𝐶𝐶𝐶𝐶各期間的平均門診次數比較),而 921 震災健保卡或榮民榮眷 則不受健保局調整政策的影響。𝐷𝐷3𝐶𝐶𝐶𝐶在震災後門診醫療的下降,更加擴大其與𝐷𝐷2𝑁𝑁𝑁𝑁災 民門診次數的差距,使得以𝐷𝐷3𝐶𝐶𝐶𝐶為參照組時獲得較大的總處置效果。在政府取消對災民 門診部分負擔補貼後,災民𝐷𝐷2𝑁𝑁𝑁𝑁的門診醫療利用則和𝐷𝐷3𝐶𝐶𝐶𝐶一樣,皆受高診次和藥品等 調整部分負擔的限制,兩者在災前災後門診利用的差異已不復見。

其次,在住院機率上,表 6 以𝐷𝐷12𝑁𝑁𝑁𝑁為參照組時,呈現震災災民住院機率為災後第 一年增加 10.37%,災後第二年遞減增幅為 2.66%,災後第三年則未明顯增加。表 8 以𝐷𝐷3𝐶𝐶𝐶𝐶 為參照組時,災民住院機率為災後第一年增加 9.92%,第二年遞減增幅為 3.44%,且平 均住院天數增加 1 天,第三年為 3.28%,皆達到統計上的顯著性。兩組估計結果除了災 後第三年有顯著性差異外,住院率的數值及隨時間變化的模式頗為接近,當然兩個數值 的差距很可能因非線性模型之處置效果的計算加計各樣本觀察值其它特性平均值的緣 故,而顯著性則與樣本大小有絕對的關係,因為表 8 的觀察值個數高達為 347,600 人,

而表 6 僅有 64,984 人。另外,從圖 3b(住院比例)中亦可發現,𝐷𝐷12𝑁𝑁𝑁𝑁與𝐷𝐷3𝐶𝐶𝐶𝐶的住院

比例在震災前相當接近,但震災後災民𝐷𝐷12𝑁𝑁𝑁𝑁則明顯比𝐷𝐷3𝐶𝐶𝐶𝐶有較高的住院機率,兩者保 持一定的差距且持續數年,即使在政府住診補助政策結束後,差距仍然存在,此說明了 住院利用的處置效果主要來自震災傷害,而非價格補貼。

在男性樣本部分,因表 7 與表 9 中處置效果的異同與上述兩性樣本之比較結果雷同,

不再贅述。綜合估計結果堅韌性的檢測,我們以𝐷𝐷3𝐶𝐶𝐶𝐶為參照組時獲得之總處置結果,與 以𝐷𝐷12𝑁𝑁𝑁𝑁為參照組時獲得之價格與震災處置加總的結果相當一致,顯見以榮民榮眷 𝐷𝐷12𝑁𝑁𝑁𝑁為參照組時,仍可獲得相當值得信賴之估計結果。

表8 老人醫療利用估計結果 (𝐷𝐷12𝑁𝑁𝑁𝑁 𝑣𝑣𝑜𝑜. 𝐷𝐷3𝐶𝐶𝐶𝐶全部樣本)-震災前一年、醫療補助期間與醫療補助結束後之比較

表9 老人醫療利用估計結果 (𝐷𝐷12𝑁𝑁𝑁𝑁 𝑣𝑣𝑜𝑜. 𝐷𝐷3𝐶𝐶𝐶𝐶,男性樣本)-震災前一年、醫療補助期間與醫療補助結束後之比較

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