實驗一、針刺及不同頻率經皮電刺激合谷穴對脊髓的影響：比目魚肌 H 反 射 的 研 究
一 、 對 象
十三名健康的醫學院學生(男 11 名，女 2 名)，他們都是自願者。
他們的年齡介於 20 到 30 歲之間(平均 22.6±3.9 歲)。實驗時理學檢查 顯示他們神經系統屬於正常範圍，而且在實驗期間沒有人服用藥物或 接受實驗以外的針灸與電療治療。實驗當天禁服咖啡或酒精以防止影 響 H 反射的振幅145。實驗是在安靜而半暗的隔音室中進行，室溫 24-26
℃，受試者俯臥於一張舒適的床上，頭轉向左側以避免張力頸反射 (tonic neck reflex)的干擾146，上臂向外與身體成 90 度，肘置於床面上 呈 90 度屈曲。足踝關節下墊一個小枕頭，使膝關節保持 17 度屈曲，
而足部懸於實驗床緣之外，踝關節保持約 110 度背屈(dorsiflexion)最 適當的放鬆姿勢147。實驗時受試者保持清醒而放鬆的狀態，並於實驗 前向每位受試者詳細的說明整個實驗過程及取得同意。
二 、 H 反 射 的 記 錄 電 極 的 裝 置
記錄電極(Active electrode)是使用氯化銀的圓盤表面電極放置於 左側內脛骨髁(medial tibial condyle)與內踝尖的連線中點的脛骨緣 上，而參考電極(Reference electrodes)則沿小腿肚(calf)的長軸，放置在 記錄電極與內踝尖之間的一半距離處。接地電極(Ground electrode)是 放置在小腿肚上，介於刺激電極與記錄電極之間(圖 3.1)148。所有電極 的電阻值(skin-electrode impedance)都保持在 10KΩ以下，而且比目魚 肌的表面皮膚溫度皆高於 31℃。
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圖 3.1. “ Half-and-half method ”. G1: active electrode, G2: reference electrode, G0: ground electrode. The electrodes touched skin surface tightly.
刺 激
採用雙極刺激電極，1ms 矩形波，陰極朝近端，以魔鬼氈(Velcro) 固定刺激器後，刺激左膝膕窩處脛後神經(posterior tibial nerve)(圖 3.2)，頻率 0.1Hz，刺激強度漸增，增幅約 0.5-1mA，得到 H 波最大振 幅，然後選擇 H 波最大振幅一半的刺激強度。
使用 Neuropack Four Mini averager (Evoked potential measuring system, MEB-5304K, Nihon Kohden, Tokyo, Japan)得到 H reflex，它的 sensitivity 設定為 5μV，bandpass filter 是從 20Hz 到 3KHz，而分析時 間是 50ms。潛伏期的測量是從刺激開始到 H 波的起始點，而振幅的 計算是從 H 波的頂點到頂點。
三 、 實 驗 過 程
電極片(3.5*5cm)的兩極分別被黏貼於合谷穴手掌背部及掌面的
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皮 膚 ， 然 後 它 們 被 連 接 於 韓 氏 穴 位 暨 神 經 刺 激 器 上 (H.A.N.S.，
LY-257)，它是正負雙向對稱脈衝，脈衝寬度 2Hz 時為 0.6ms，100Hz 時為 0.2ms(圖 3.2)。所有受試者參與四個隨機分派的實驗分組如下：
1).控制組：不施行電刺激；2). 2Hz 電刺激組：使用 2Hz，40mA 電刺 激 15 分鐘；3). 100Hz 電刺激組：使用 100Hz 起伏波，20mA 電刺激 15 分鐘；4). 傳統針刺組：局部酒精消毒後以毫針直刺合谷穴五分，
以酸脹感為知已得氣後留針 15 分鐘。
圖 3.2. H 反射記錄與經皮電刺激的示意圖。 -: cathode, +: anode
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圖 3.3. H 反射受試者與實驗設備的實際照片
每位受試者都接受四次 H 反射記錄，它們的間隔是三天以上，以 避免殘留效應。每次試驗分為：1)基準期(baseline period)：受試者靜 臥五分鐘後，測量 Hmax，選擇能夠產生大約 Hmax/2 的刺激強度，
經過一分鐘刺激的適應(accommodation)之後，在一分鐘內連續記錄六 次 H 反射，以建立刺激前的基準值；2)刺激期(stimulation period)：完 成基準期記錄後，將電極片貼於合谷穴，連接韓氏穴位暨神經刺激 器，給予各實驗參數的電刺激，或採傳統針刺 15 分鐘，在刺激開始 的第 4-5 分鐘、第 9-10 分鐘、第 14-15 分鐘時各記錄六次 H 反射。 3) 刺激後期(post-stimulation period)：電刺激停止或拔針後的 4-5 分鐘及 9-10 分鐘時各記錄六次 H 反射。
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四 、 統 計 分 析
數值用平均值 ± 標準差來表示。使用重複測量單因子變異數分 析（one-way ANOVAs for repeated measures)被用於檢定各組在不同時 段及兩兩時段間的振幅或潛期是否有達到統計上的顯著水準；Scheffe 事後檢定用於兩兩比較。p 值小於 0.05 被認為有統計上的意義。
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實 驗 二 、 電針和經皮電刺激合谷穴對表皮反射效應比較之研究 一 、 對 象
十三名健康的成人（女 9 名﹐男 4 名)，他們都是自願者。他們的 年齡介於 22 到 34 歲之間（平均 26 ± 4 歲）。實驗時理學檢查顯示他 們的神經系統正常，而且在實驗期間都沒有服用藥物﹐或接受實驗以 外的針灸或電療治療。實驗當天禁服咖啡或酒精﹐實驗前將整個實驗 過程和研究目的都充分的向他們說明﹐並得到他們的同意。實驗是在 安靜而半暗的隔音室中進行，室溫維持在 24-26℃之間。實驗時受試 者坐在一個舒適穩固的椅子上，右前臂用 splint 支持，意識保持清醒 而處在放鬆的狀態。另外﹐量取手臂外展 45 度時﹐中指到第七頸椎 的距離，來作為標準化反應波潛期。
二 、 表 皮 反 射 的 記 錄 電 極 的 裝 置
將表面電極放置於第一背側骨間肌肌腹上的皮膚做為記錄電 極，而參考電極放置於橈骨莖突上。接地電極是放置在手背四、五掌 骨間上。所有電極的電阻值(skin-electrode impedance)都保持在 10KΩ 以下，而表皮溫度保持於 31℃以上。
刺 激
將環形電極(ring electrodes)放置於右側食指近端的指間關節上
（PIP joint），proximal 為陰極，而距 3 cm 的 distal 為陽極。刺激電流 的波寬是 0.2 ms （0.2 ms in square pulses），刺激頻率是 3 Hz，而刺激 強度是 4 倍的 sensory threshold。
記 錄
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使用 EMG amplifier (Medelec Sapphire Premiere Plus, Oxford, UK) 得到表皮反射，bandpass filter 的設定是從 20Hz 到 2KHz，而分析時 間是 100 ms。將總共 256 次的記錄加以平均，每一試驗至少重複兩次 確認其再現性。潛期的測量是從 stimulus artifact 開始到波頂，並將手 臂長度訂為 100 公分來校正潛期 141。I1 振幅的計算是從 E1 的波頂到 I1 的波頂﹐而 E2 振幅的計算是從 I1 的波頂到 E2 的波頂(圖 3.4)。
圖 3.4. 電刺激一個 34 歲男性的右側食指，在同側第一背側骨間肌記 錄的表皮反射和各成分波潛期與振幅的測量。The characteristics are an initial short latency excitatory wave (E1), followed by an inhibitory wave (I1), then a long latency excitatory wave (E2). The latencies of E1, I1 or E2 were determined from stimulus artifact to the peak. The peak to peak amplitudes of E1-I1 (A1) and I1-E2 (A2) were measured at the arrows.
The analysis time was 100 ms.
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三 、 實 驗 過 程
試驗前須先訓練受試者保持他的右手食指呈穩定的 isometric abduction 姿勢，並施最大力量的 20﹪於 force transducer 使第一背側 骨間肌呈現等長收縮。在整個表皮反射記錄的過程中，受試者需視 digital voltmeter 的數值不斷做 visual feedback 來維持 constant 的施力。
將電極片(3.5*5cm)的兩極分別貼於左側合谷穴的手掌背部和掌 面的皮膚上，然後將它們連接於韓氏穴位暨神經刺激器上(H.A.N.S.，
LY-257) ，它是屬於一種正負雙向對稱脈衝，當頻率為 2Hz 時其脈衝 的寬度是 0.6ms，而頻率為 100Hz 時則是 0.2ms (圖 3.5, 3.6)。所有受 試者都須完成四個隨機分派的試驗如下：1) Control assessment：將兩 個電極片(3.5*5cm)分別貼於左合谷穴的手掌背部和掌面的皮膚上，並 連接於韓氏穴位暨神經刺激器上(H.A.N.S.，LY-257)，但不通電刺激；
2) 2 Hz TENS assessment：方法同 Control assessment，但使用頻率 2Hz 的起伏波，30mA 強度的電刺激；3) 100 Hz TENS assessment：方法同 Control assessment，但使用頻率 100 Hz 的起伏波，10mA 強度的電刺 激；4) EA assessment:：將兩枝無菌（長度 1 吋）的不鏽鋼針分別插入 左側的合谷穴及其距離 0.5 公分的近端處，並待得氣後連接於韓氏穴 位暨神經刺激器上，施 2Hz 正負雙向對稱脈衝，脈衝寬度是 0.6ms，
刺激強度為 2 mA。每一實驗的間隔至少一週，以避免殘留效應。
每次實驗都分為 1) 基準期（Baseline period﹐BP）：為接受 TENS 或 EA 刺激前先記錄表皮反射做為基準值。 2)刺激期(stimulus period﹐
SP)：完成基準期表皮反射記錄後，分別在左側合谷穴施行 2 Hz TENS、100 Hz TENS 或 2 Hz EA 刺激 10 分鐘，在刺激開始後的第 5 -10 分鐘時分別記錄兩次表皮反射；3)刺激後期(post-stimulus period﹐PP)：
刺激終止後的第 5-10 分鐘時分別記錄兩次表皮反射。
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圖 3.5. 表皮反射的記錄與經皮電刺激的示意圖。 The positioning of the stimulator ring electrodes was shown. -: cathode, +: anode. The first dorsal interosseous muscle (IOD) is located between the thumb and the index finger. Recording of the averaged compound action potential was made via surface electrodes (filled circles): A (active electrode); R (reference electrode); G (ground electrode).
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圖 3.6. 表皮反射受試者與實驗設備的實際照片。Subjects were seated with the forearm supported by a splint.
四 、 統 計 分 析
數值用平均值 ± 標準差來表示。重複測量單因子變異數分析
（one-way ANOVAs for repeated measures）被用於檢定各組右側表皮 反射在基準期、刺激期和刺激後期表皮反射的潛期或振幅是否有達到 統計上的顯著水準；Scheffe 事後檢定用於兩兩比較。p 值小於 0.05 被認為有統計上的意義。
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