實驗一、針刺及不同頻率經皮電刺激合谷穴對脊髓的影響：比目魚肌 H 反 射 的 研 究 結 果
十三名受試者皆完成實驗。Soleus 肌肉記錄，於popliteal fossa處 後脛骨神經電刺激可以得到一個正-負-正的三相波形的H波，它的潛期 大約是29 ms，但有時可以在它的前面看到一個小的M波(表4.2, 圖 4.1).
圖4.1. 一個30歲女性的 H 反射記錄. Control= no TENS applied to the right Hegu acupoint (LI.4); MA= manual acupuncture applied to right Hegu acupoint (LI.4); 2 Hz= 2Hz TENS applied to right Hegu acupoint (LI.4); 100 Hz= 100Hz TENS applied to the right Hegu acupoint (LI.4);
39
B= H-reflex recordings prior to TENS; T4-5= H-reflex recordings starting after TENS for 4-5 min duration; T9-10= H-reflex recordings starting after TENS for 9-10 min; T14-15= H-reflex recordings starting after TENS for 14-15 min; P4-5= H-reflex recordings after TENS period 4-5 min; P9-10= H-reflex recordings after TENS period 9-10 min. M= M response
一 、 徒 手 針 刺 合 谷 穴 對 H 反 射 振 幅 及 潛 期 的 影 響
徒手針刺右側合谷穴對H反射的振幅及潛期沒有產生顯著的影響
（P > 0.05, 圖4.1, 表4.1 and 4.2）。
表 4.1︰刺激合谷穴對 H 反射振幅影響的時間經過(mV) (N=13)
Assessment Baseline ES1 ES2 ES3 PS1 PS2
Control 10.09±2.49 9.98±2.85 9.79±2.76 10.19±2.84 10.58±2.78 10.28±2.83 MA 9.94±1.98 10.36±2.44 10.42±2.47 10.22±2.26 10.40±2.01 10.30±2.10 2Hz 9.99±1.76 11.71±2.93* 11.46±3.36 11.29±3.45 11.20±3.32 11.22±3.15 100Hz 10.10±1.90 11.46±2.76* 11.73±3.27* 11.83±3.92 12.05±4.08 12.26±4.34
數值是用平均值
±標準差
Abbreviations: In this and subsequent table
TENS= transcutaneous electrical nerve stimulation; Control= no electrical stimulation;
MA=manual acupuncture; 2Hz= 2Hz TENS applied to right Hegu acupoint (LI.4);
100Hz= 100Hz TENS applied to right Hegu acupoint (LI.4); Baseline= H-reflex recordings prior to TENS; ES1= H-reflex recordings after TENS 4-5 min;
ES2=H-reflex recordings after TENS 9-10 min; ES3= H-reflex recordings after TENS 14-15 min; PS1= H-reflex recordings after TENS period 4-5 min; PS2= H-reflex recordings after TENS period 9-10 min. The values are given with mean ± SD.
* P < 0.05 compared with the values of baseline.
40
表 4.2︰刺激合谷穴對 H 反射潛期影響的時間經過(ms) (N=13)
Assessmnet Baseline ES1 ES2 ES3 PS1 PS2
Control 29.35±2.62 29.35±2.62 29.39±2.63 29.42±2.66 29.43±2.65 29.43±2.68 MA 28.91±2.27 28.95±2.27 28.95±2.31 28.98±2.30 29.00±2.38 28.99±2.30 2Hz 29.16±2.52 29.08±2.54 29.11±2.55 29.13±2.51 29.17±2.50 29.18±2.52 100Hz 29.12±2.35 29.07±2.32 29.15±2.31 29.12±2.26 29.15±2.25 29.19±2.26
平均值
±
標準差二 、 經 皮 電 刺 激 合 谷 穴 對 H 反 射 振 幅 的 影 響
各試驗刺激前的振幅相似（P > 0.05，表4.1）。2Hz與100Hz經皮 電刺激合谷穴位能使刺激開始5分鐘的H反射振幅上升（P < 0.05，表 4.1，圖4.1），100Hz甚至可維持至刺激10分鐘（P < 0.05，表4.1，圖4.1）， 但對刺激的第 14至15分鐘及刺激後期的 H反射振幅則無影響（P >
0.05，表4.1）。
三 、 經 皮 電 刺 激 合 谷 穴 對 H 反 射 潛 期 的 影 響
各試驗刺激前的潛期相似（p > 0.05 ）。不論2 Hz或是100 Hz 的 經皮電刺激對不同時期H反射的潛期都沒有產生顯著的影響（all P >
0.05, 表4.2）。
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實驗二、電針和經皮電刺激合谷穴對表皮反射效應比較之研究結果 十三名受試者都完成四種試驗﹐於右側食指電極刺激，在同側第 一背側骨間肌肌腹上皮膚記錄，得到一個開始向上的陰性（E1）﹐接 著是一個向下的陽性波（I1）﹐然後是一個向下的陰性波（E2）（如圖 4.2）。
一 、 刺 激 合 谷 穴 對 表 皮 反 射 E1 潛 期 的 影 響
不論2 Hz TENS, 100 Hz TENS或2 Hz EA 刺激左側合谷穴，對表 皮反射E1成分潛期都沒有產生顯著的影響 (all P > 0.05, 圖4.2, 表 4.3).
表 4.3︰刺激合谷穴對表皮反射 E1 潛期的影響(ms) (N=13)
Absolute latency Normalized latency
BP SP PP BP SP PP
Control 38.96±1.43 38.86±1.33 39.42±1.42 43.97±2.40 43.87±2.46 44.48±2.10 2Hz 39.40±2.05 40.73±2.08 40.82±2.43 44.49±3.14 45.96±2.75 46.10±3.69 100Hz 40.14±2.08 39.56±1.51 40.42±2.51 45.29±2.64 44.63±2.01 45.60±3.01 EA 38.86±1.53 39.39±1.98 39.68±2.35 43.84±2.11 44.46±2.83 44.82±3.62
平均值
±
標準差Abbreviations: This and subsequent tables
Control= no electrical stimulation; 2Hz= 2Hz TENS applied to left LI.4; 100Hz=
100Hz TENS applied to left LI.4; EA= 2Hz electroacupuncture applied to left LI.4;
BP: cutaneous reflex recordings during the period of baseline; SP= cutaneous reflex recordings during the period of stimulus; PP= cutaneous reflex recordings during the period of post-stimulus. The values were presented as mean ± SD. Normalized latency: adjustment of arm length to a standard of 100cm
42
二 、 刺 激 合 谷 穴 對 表 皮 反 射 I1 潛 期 的 影 響
各試驗刺激基準期的潛期相似（all p > 0.05, 表4.4）。我們的結果 顯示電刺激期與基準期比較時呈現顯著差異（P < 0.05，P=0.0003）。
Scheffe事後檢定發現，與control及100Hz TENS組比較，2Hz經皮電刺 激及2Hz電針合谷穴組在刺激期可使表皮反射I1潛期延長（P < 0.05，
表4.4, 圖4.2）。
刺激後期與基準期比較時亦呈現顯著差異（P < 0.05，P=0.0002）。
Scheffe事後檢定發現，與control組比較，2Hz經皮電刺激及2Hz電針合 谷穴組在刺激後期仍可使表皮反射I1潛期延長（P < 0.05，表4.4, 圖 4.2）。
100Hz TENS組對表皮反射I1潛期沒有產生顯著的影響（P > 0.05, 表4.4，圖4.2）。
表 4.4︰刺激合谷穴對表皮反射 I1 成份潛期的影響(ms) (N=13)
Absolute latency Normalized latency
BP SP PP BP SP PP
Control 46.07±2.20 45.94±2.01 46.27±2.30 51.96±2.39 51.82±2.38 52.19±2.58 2Hz 46.10±2.58 47.45±2.57*# 47.60±2.64* 51.98±2.69 53.52±2.88*# 53.70±3.30*
100Hz 46.11±2.57 46.17±2.75 46.60±2.77 52.01±2.87 52.06±2.85 52.56±3.12 EA 45.57±2.19 46.79±2.03*# 47.47±1.85* 51.40±2.63 52.82±3.18*# 53.56±2.49*
平均值
±
標準差*p < 0.05 SP-BP或PP-BP值與control組相比較
# p < 0.05 SP-BP值與100Hz TENS組相比較
43
三 、 刺 激 合 谷 穴 對 表 皮 反 射 E2 潛 期 的 影 響
各試驗刺激前期的潛期相似（P > 0.05，表4.5）。不論2 Hz、100 Hz 經皮電刺激或電針左側合谷穴都對E2的潛期沒有影響（all P > 0.05, 圖4.2, 表4.5）。
表 4.5︰刺激合谷穴對表皮反射 E2 成份潛期的影響(ms) (N=13)
Absolute latency Normalized latency
BP SP PP BP SP PP
Control 58.40±4.39 58.28±4.22 58.52±3.98 65.89±5.22 65.80±5.73 66.07±5.60 2Hz 57.37±3.15 58.95±4.36 59.37±4.46 64.78±4.98 66.55±5.87 67.04±6.10 100Hz 57.29±3.08 57.81±3.14 58.10±3.73 64.64±3.90 65.25±4.48 65.55±4.46 EA 56.94±3.34 58.29±2.77 58.68±3.32 64.27±4.55 65.80±4.34 66.20±3.94
平均值
±
標準差四 、 刺 激 合 谷 穴 對 表 皮 反 射 I1 成 份 振 幅 的 影 響
各試驗刺激前的I1成份振幅相似（P > 0.05）。不論2 Hz、100 Hz 經皮電刺激或電針合谷穴對各時期I1成份的振幅都沒有產生顯著的影 響（all P > 0.05, 表4.6）。
表 4.6︰刺激合谷穴對表皮反射 I1 成分振幅的影響(µV) (N=13)
BP SP PP
Control 24.42±10.75 23.95±10.42 23.24±9.69 2Hz 19.26±6.38 21.75±8.58 23.13±11.70 100Hz 21.05±6.75 21.87±7.63 23.21±9.78 EA 22.15±10.41 21.92±11.37 21.69±9.29
平均值
±
標準差44
五 、 刺 激 合 谷 穴 對 表 皮 反 射 E2 成 份 振 幅 的 影 響
各試驗刺激前期的E2成份振幅相似（P > 0.05，表4.7）。不論2 Hz、
100 Hz經皮電刺激或電針合谷穴都對E2成份的振幅沒有產生顯著的 影響（all P > 0.05, 表4.7）
表 4.7︰刺激合谷穴對表皮反射 E2 成份振幅的影響(µV) (N=13)
BP SP PP
Control 40.57±12.63 39.41±14.40 39.32±15.39 2Hz 37.99±11.94 40.32±14.80 43.48±18.01 100Hz 37.29±10.19 38.35±13.12 40.43±12.63 EA 38.51±18.00 36.75±11.64 37.60±16.15
平均值
±標準差
六 、 刺 激 合 谷 穴 對 表 皮 反 射 I1 與 E2 振幅比值(AQ, A1/A2)的影響 不論2 Hz、100 Hz經皮電刺激或電針合谷穴在各時期的AQ值並沒 有顯著的差異（all P > 0.05, 表4.8）
表 4.8︰刺激合谷穴對表皮反射 AQ(A1/A2)的影響 (N=13)
BP SP PP
Control 0.60±0.13 0.61±0.18 0.63±0.20 2Hz 0.54±0.20 0.56±0.18 0.54±0.19 100Hz 0.57±0.17 0.59±0.16 0.57±0.16 EA 0.60±0.18 0.58±0.20 0.58±0.17
平均值
±
標準差45
圖 4.2. 一個 34 歲男性的表皮反射記錄。 The scales of cutaneous reflex amplitude were 20µV. The analysis time was 100ms. Each session of
cutaneous reflex recordings were obtained by 256 responses twice. The latencies of baseline I1 are marked by vertical dash lines. Control= no electrical stimulation; 2Hz TENS= 2Hz TENS applied to left LI.4; 100Hz TENS= 100Hz TENS applied to left LI.4; 2Hz EA= 2Hz
electroacupuncture applied to left LI.4; BP= the period of baseline; SP=
the period of stimulus; PP= the period of post-stimulus.
46
第五章 討論
在針刺或不同頻率經皮電刺激合谷穴對比目魚肌 H 反射影響的 研究中，我們的結果顯示 2 Hz 或 100 Hz 經皮電刺激合谷穴可增加對 側下肢的比目魚肌Ｈ反射振幅，這些結果說明遠隔節段性的經皮電刺 激對脊髓前角運動神經元有促進作用(facilitation)，其理由是 H 反射可 以當作脊髓前角運動神經元興奮的指標 7 8 9 10 11 149 150 151 152 153。又經 皮電刺激的此種作用 100 Hz 比 2 Hz 更強。先前研究的結論說明刺激 表皮神經，包括屬於遠隔節段的正中神經能對下肢Ｈ反射的促進作 用，可能是由於脊髓以上(supraspinal)中樞參與的結果154。另外，有些 研究認為刺激能使Ｈ反射發生促進作用可能和一些注意力的集中 (attentional process)有 關155。 又 遠 隔 的 隨 意 性 肌 肉 收 縮 可 以 導 致 Jendrassik Maneuver effect 的發生而促進比目魚肌 H 反射156 157。
我們假設經皮電刺激合谷穴可導致傳入性神經衝動(afferent impulse)由脊髓背柱(dorsal column)傳入後上行至大腦的感覺皮質，再 透過感覺運動皮質的轉接(relay in sensori-motor cortex)，然後經由皮質 脊髓徑 (corticospinal tract)下行傳送 (descending transmission) 至脊髓
20，這個下行性的神經衝動可以降低突觸前抑制，興奮下運動神經池 (lower motoneuron pool)而促進了 H 反射(圖 5.1)，這是由於先前的研 究認為降低突觸前的抑制可以促進 H 反射158 159 160。經皮電刺激與 H 反射誘發神經衝動的起始時間點不同，兩者在脊髓彼此干涉的時間點 與作用的強弱也可能有所不同，其機轉有待進一步的研究，100 Hz 的 經皮電刺激可以導致比 2 Hz 更多的神經衝動發生，所以產生對促進 H 反射有更強的作用。
47 MN PSI
Ia TENS
_
cortex
_
2Hz or 100Hz
afferent
圖 5.1. TENS 傳入神經衝動到達皮質下行連接突觸前抑制(PSI)中間 神經元以調節運動神經元(MN)興奮度的簡圖。-: inhibition
遺留一個問題尚待解決的是我們先前的結果已顯示 2 Hz 電針或 針刺足三里穴對脊髓的體感覺誘發電位沒有影響，以及 2 Hz 的電針 刺激足三里穴對比目魚肌 H 反射沒有作用，本研究的結果似乎和先前 的研究有所抵觸。事實上，電針與經皮電刺激的鎮痛作用是透過中樞 神經系統不同的調節機轉161 162 163，2Hz 電針和針刺主要是經由較小 徑 A-delta 神經纖維所傳達，而傳統經皮電刺激主要是由較粗的 A-beta 神經纖維傳達164，這些與 H反射經由 Group Ia粗神經纖維傳達165 166似 乎不謀而合。又本研究經皮電刺激強度低於 40mA，沒有痛覺現象出 現，因此我們認為不會誘發 A-delta 神經纖維的興奮。
48
在電針和經皮電刺激合谷穴對表皮反射效應比較之研究中，我們 的結果顯示 2 Hz 電針或 2 Hz 經皮電刺激左側合谷穴，兩者都能延長 右側第一背側骨間肌表皮反射 I1 成份的潛期，這些結果說明 2 Hz 的 電針或經皮電刺激的作用部位發生在神經系統脊髓以上的部位，由於 一些較早期的研究已發現 I1 成分是由 supraspinal mechanism 而來，它 的發生源可能在皮質下區域(subcortical region)143。又這個抑制活動不 直接作用於α- motoneuron，也不會影響 Ia afferents 的 presynaptic terminals ， 所 以 推 測 它 的 作 用 位 置 在 α - motoneuron 以 上 。 在 Parkinson’s disease 的患者發現表皮反射的 I1 成分降低，已被推論和 subcortical catecholaminergic 的抑制機制(inhibitory mechanism)降低有 關 19。我們的先前的研究已知大腦皮質在 2 Hz 電針的作用生理機轉中 扮演著一個調節者的角色 2，I1 成分是一個 supraspinal origin，它與 subcortical 和 cortical 有關。電針或經皮電刺激能誘發神經衝動，這個 衝動會透過交連神經纖維(commissural fibers)由右側大腦半球投射到 響，因此同側 dorsal column、corticospinal tract，或對側 sensorimotor cortex 的病變會影響表皮反射 20 21 168，但它不受額葉、枕葉、小腦或 spinothalamic pathways 的影響。有研究認為 E2 成份的發生需要完整 的 dorsal columns, sensorimotor cortex, and the corticospinal tract20。又在 中風有感覺缺損的患者，常出現 I1-E2 成分不正常的現象，因此更加 確信 I1-E2 成分是一個 supraspinal origin，它需要一個通過 dorsal column，medial lemniscal pathway 及 thalamic relay143。
本研究的結果，2 Hz 的電針或 TENS、以及 100Hz 的 TENS 刺激 合谷穴對表皮反射 E1 成分沒有影響。我們先前的結果發現 2 Hz 電針 或針刺足三里穴對脊髓誘發電位沒有影響2以及 2 Hz 電針足三里穴對 腦幹和脊髓的單突觸反射 R1 component of blink reflex 與 H-reflex 沒
49
有影響 6，由於表皮反射的 E1 component 的潛期和 H 反射的潛期再加 上 4.6ms 的 central delay 很相近，因此被推論它和 spinal pathway 有關
169，而 E2 component 的產生則和 transcortical pathway 有關。遺留需要 解決的問題是為何 2 Hz 電針或 TENS 對 E2 沒有影響，以及 100 Hz 的 TENS 對表皮反射的 I1 的成份沒有影響，一個可以說明的理由是更 高的頻率容易導致 habituation 的發生。E2 成份是來自於 dorsal column pathway, sensory 與 motor cortex, 以及 corticospinal tract，因此順著 的路徑的任何問題都會造成 E2 成分的 habituation170。
50