導入中醫藥治療敗血症及敗血性休克之想法

他總結前人理論和自己的臨床經驗，認為一切因為外感而引起的疾 病，都可以叫做「傷寒」，這樣外感疾患的表現近似於現在的傳染性疾 病。除了繼承扁鵲的四診(望、聞、問、切)，他創造了八綱辨證(陰陽、

表裡、寒熱、虛實，八種疾病的屬性、病位和病態)、六經辯證論治(三 陽、三陰的證候及類型)，接著再創立治療八法(汗、吐、下、和、溫、

清、補、消)對症下藥。因為《傷寒論》中所記載經過觀察實驗後的方 藥極具療效，而被後世尊稱為「方書之祖」。也由於他醫術精湛、醫德 高尚，張仲景被後人尊為「醫聖」。

另一系統溫病學派，主要是由清朝吳鞠通的《溫病條辨》¹⁴，集溫 病學之大成。吳鞠通是清代乾隆、嘉慶時期的名醫，師承葉天士的學說，

仿照《傷寒論》編立條文。溫病學派將溫病分為風溫、溫熱、瘟疫、溫 毒、暑溫、濕溫、秋燥、冬溫、溫虐、寒濕等十種，這裡面包含不同的 病因、不同的季節、不同的病毒，而且它個別的定義也都不同。

溫病的系統是以“ 三焦辨證＂為經、以“衛氣營血＂為緯，論述 溫病的辨證論治。其中的三焦指的是上、中、下三焦，隨著疾病的進展，

體內重大的傳染性疾病會有衛、氣、營、血的不同表現與辯證體系的差 別。

第五節 導入中醫藥治療敗血症及敗血性休克之想法

9

不論是從中醫兩大學派的哪一個來看，都有針對不同感染症或是不 同時期的選用藥方。在現代西醫科技發達的情況下，西方醫學除了有實 證醫學做支持，在多半的使用西醫治療的患者，也都可以見到預期療效 的情況下，要回歸古時候單純使用中草藥來治療敗血症或是敗血性休 克，有其倫理上不可行之處。然而，雖說現代醫學發展很快同時卓有成 效，卻也不免可以見到許多不盡人意之處。因此，若能整合傳統醫學，

將之導入現代醫學在治療敗血性休克的患者上，假使效果能更往上提 升，對人類是而言無疑是一大福音¹⁵。

目前大部分加護病房針對敗血性休克的患者，都會盡可能依循 Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008¹²，以及Early goal-directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock¹⁶這些準則。這些治療準繩 都一再強調在休克的早期，要根據中心靜脈壓、平均動脈壓和尿液量，

給予患者適量而且足量的點滴與水分；而且初期要盡早地給予正確且劑 量足夠的抗生素。這些，都是攸關患者能否穩定下來的重要因素。

若要導入傳統中草藥合併來治療敗血症和敗血性休克，理論上，中 草藥的抗菌效果可能不如現代科技製造出的抗生素。加上在初期救治時 會給適量而且充足的點滴，因此人體在津液上，相對上較不至於匱乏。

此時，如何調控一些免疫機制、微循環和血栓的形成，或許是可以努力

10

的方向。而或許像傷寒論的四逆輩，如四逆湯、通脈四逆湯或當歸四逆 湯等，在回陽救逆與輔助西醫現代治療上，應該有扮演舉足輕重的角色。

第六節 使用四逆湯治療敗血性休克之考量以及依據

以本研究之四逆湯來說，四逆湯屬於中醫方劑的溫裏劑，出自《傷 寒論》，由三味中藥組成，包括附子、乾薑、炙甘草，其功用為回陽救 逆。在傳統中醫的臨床使用經驗上，曾用於心肌梗死，心衰，休克，急 慢性胃腸炎，水腫，胃下垂；亦用於麻疹逆證，陽虛發熱，喘證、食管 痙攣，白血球減少症，毒血症，或是急性病大汗出而見的虛脫等病證

17-19。也就是四逆湯常用於治療，在診斷的辨證上是屬於陽衰陰盛的疾

病。目前已有正式研究指出，此藥物用於人類在關節炎²⁰和心衰竭²¹方 面著有療效；另在大鼠的心衰竭²²、急救後腦損傷²³、血壓調控²⁴，和家 兔腫瘤壞死因子的減少方面²⁵，皆有正向的成果。此藥已廣為中國歷代 中醫師所使用，而目前四逆湯的科學中藥製劑，也可以在多處的中藥房 取得。

在此藥物的副作用方面，依據中華人民共和國人民衛生出版社，出 版的中華人民共和國藥典臨床用藥須知中藥卷2005年版第268頁至269 頁，四逆湯目前尚未被檢索到有不良反應的報導²⁶。另外，衛生署中醫 藥委員會自民國93年起執行「建構中藥用藥安全環境五年計劃」項下之 子計劃「中草藥用藥安全資訊中心」計劃，委由長庚紀念醫院中醫醫院，

11

統計分析全國中草藥不良反應的通報個案後。截至目前為止，獲知可能 的不良反應或副作用僅為過敏、皮膚起紅疹、身熱以及口乾舌燥等²⁷。

在四逆湯與西藥可能的交互作用方面，由於乾薑可能會與抗血小板 作用的藥物及抗凝血的藥物發生交互作用²⁸，導致可能增加出血的機 會，因此試驗過程需密切監控受試病人的血液學檢驗以及可能的出血事 件；甘草因為會與毛地黃（Digoxin）這個藥物發生交互作用，影響毛 地黃（Digoxin）其藥物濃度的監視以及可能的毒性^28-29，所以服用這個 藥物的患者，也排除在受試族群中；關於附子，生附子由於含有烏頭鹼 系生物鹼而具有毒性，需經加工炮製後，方能使用。加工炮製能使毒性 大 的 烏 頭 鹼 水 解 成 毒 性 小 的 烏 頭 次 鹼 、 甲 基 烏 頭 次 鹼 。 烏 頭 鹼

（Aconitine）的中毒多因服用自製中藥不當所致³⁰。它主要是使迷走神 經興奮，對周圍神經損害。臨床主要表現為口舌及四肢麻木，全身緊束 感等。通過興奮迷走神經會降低竇房結的自律性，引起易位起搏點的自 律性增高而引起心律失常，損害心肌。所以，目前臨床上只能使用炮製 過毒性較低的炮附子³⁰。

由於敗血症休克的患者，幾乎都是見到低血壓、四肢厥冷及脈微欲 厥等現象，加上四逆湯合併於西醫標準之治療，我們期待可以使患者的 循環及血行動力學改善，以便讓病人早日脫離休克的狀態。

12