影響醫事放射師罹癌因素之相對風險分析（Cox’s Model）

最後單獨針對醫事放射師再以 Cox’s Model 分析各項罹癌因素之 相對風險。由表 4-5 可以發現，男性罹癌風險是女性的 0.60 倍(95%CI:

0.29 ~ 1.24)；惟 p＞0.05 未達統計學上之顯著情形。年齡以≦24 歲為 參考組，年齡愈高其罹癌相對風險係數也依序愈高，25 ~ 34 歲及 35 ~ 44 歲之族群其相對風險分別達到 1.31 及 1.94(RR)，45 ~ 54 歲為 2.56 倍，55 ~ 64 歲為 6.18 倍；但是 p 值均大於 0.05，風險雖有升高趨勢 但分析結果未達顯著情形。在年齡方面僅有≧65 歲之放射師呈現顯 著影響關係( p＜0.05 )，其罹癌相對風險達到 10.29 倍(95%CI: 1.29 ~ 82.20)。

在醫事放射師的健康狀態影響方面，以患有 B 型肝炎病史者，

其罹癌之相對風險最為顯著，是沒有 B 型肝炎者的 4.82 倍(95%CI : 2.04 ~ 11.39；p＜0.05)。其他各項共病方面，慢性腎疾病(RR=2.14)、

甲狀腺疾病(RR=1.90)、高血壓(RR=1.41) 、C 型肝炎(RR=1.33)、心 血管疾病(RR=1.23)及重大傷病(RR=1.13)，雖風險呈現升高趨勢但均 未達顯著情形( p＞0.05)。而患有慢性肺疾病之醫事放射師，其罹癌 風險則顯著相對較低(RR=0.26，95%CI : 0.08 ~ 0.89；p＜0.05)。糖尿 病之 RR 值為 0.92，但其結果並不顯著( p＞0.05)。罹患肺結核之醫事 放射師因 5 人均未罹癌，若置入 Cox’s Model 分析將使統計無法收 斂，故未予以分析呈現。

29

第六節 罹癌種類及主要癌症發生率之差異情形

本研究將各項主要癌症人次，分別計算出醫事放射師與一般民眾 於觀察期間之十萬人年發生率，並以 Exact test 檢定兩組間是否出現 顯著差異情形(Table 4-6)。結果發現，放射師與一般民眾之每十萬人 年癌症發生率除了白血病及攝護腺癌之外，均呈現顯著差異( p＜

0.05)。就整體癌症而言，醫事放射師每十萬人年發生率 186.38，一般 民眾為 160.62，醫事放射師顯著高於一般民眾( p＜0.05)。

醫事放射師癌症每十萬人年發生率以甲狀腺癌最高，且顯著高於 一般民眾(25.89 vs. 15.89；p＜0.05)，其次依序為肝癌(25.87)、乳癌 (21.56)、結腸直腸癌(21.56)、胃癌 (12.93)、卵巢癌(8.62)、肺癌(8.62) 及非何金森淋巴癌(8.62)。另有五項各有 1 人罹癌，分別為鼻咽癌、

(4.31)、膽囊癌(4.31)、胰臟癌(4.31)、白血病(4.31)及攝護腺癌(4.31)。

本研究中之一般民眾，主要十大癌症之每十萬人年發生率以乳癌 最高(26.20)，其次依序為肝癌(18.89)、結腸直腸癌(18.03)、甲狀腺癌 (15.89)、口腔癌(12.02)、肺癌(11.16)、鼻咽癌(8.58)、胃癌(5.58)、白 血病(4.29)，及並列第 10 名的子宮頸癌(3.86)、攝護腺癌(3.86)與非何 金森淋巴癌(3.86)。

整體而言，醫事放射師癌症發生率顯著高於一般民眾的種類為甲 狀腺癌、肝癌、結腸直腸癌、胃癌、卵巢癌、非何金森淋巴癌、膽囊 癌及胰臟癌。另外，放射師有四項主要癌症發生率為 0，與一般民眾 相比發生率顯著較低( p＜0.05)，分別為口腔癌、子宮頸癌、食道癌 及淋巴癌。

Table 4-1. PSM 配對後放射師與一般民眾各變項間之雙變項分析

Variables general Population Radiological-

Technologists Total P-Value

N % N % N %

gender 0.559

Female 8,485 47.35 862 48.10 9,347 47.42 male 9,435 52.65 930 51.90 10,365 52.58

Age(years) 0.998

<=24 2,309 12.89 236 13.17 2,545 12.91

Premium-base monthly salary 0.998

Insured dependant 737 4.11 76 4.24 813 4.12

Urbanization of residence area 0.638

level 1 7,043 39.30 685 38.23 7,728 39.20 level 2 & 3 8,784 49.02 905 50.50 9,689 49.15 level 4 & 5 1,551 8.66 153 8.54 1,704 8.64 level 6 & 7 542 3.02 49 2.73 591 3.00

Hypertension 0.570

No 15,793 88.13 1,588 88.62 17,381 88.17

31

Table 4-1. PSM 配對後放射師與一般民眾各變項間之雙變項分析(續)

Variables general Population Radiological-

Technologists Total P-Value

N % N % N %

CKD 0.992

No 17,029 95.03 1,703 95.03 18,732 95.03

Yes 891 4.97 89 4.97 980 4.97

CVD 0.569

No 15,417 86.03 1,551 86.55 16,968 86.08 Yes 2,503 13.97 241 13.45 2,744 13.92

COPD 0.741

No 15,991 89.24 1,594 88.95 17,585 89.21 Yes 1,929 10.76 198 11.05 2,127 10.79

Hepatitis B 0.954

No 17,225 96.12 1,722 96.09 18,947 96.12

Yes 695 3.88 70 3.91 765 3.88

Hepatitis C 0.949

No 17,782 99.23 1,779 99.27 19,561 99.23

Yes 138 0.77 13 0.73 151 0.77

甲狀腺疾病 0.657

No 16,911 94.37 1,686 94.08 18,597 94.34 Yes 1,009 5.63 106 5.92 1,115 5.66

其他重大傷病 0.897

No 17,785 99.25 1,778 99.22 19,563 99.24

Yes 135 0.75 14 0.78 149 0.76

Table 4-2. 放射師與一般民眾罹癌與否與各變項間之雙變項分析

Premium-base monthly salary <.001

Insured dependant 1,481 95.98 62 4.02 1,543 7.83

Urbanization of residence area 0.007

level 1 7,650 98.27 135 1.73 7,785 40.15 level 2 & 3 8,991 97.75 207 2.25 9,198 47.44 level 4 & 5 1,717 97.06 52 2.94 1,769 9.12 level 6 & 7 623 97.96 13 2.04 636 3.28

Hypertension <.001

No 16,809 98.28 294 1.72 17,103 86.76 Yes 2,488 95.36 121 4.64 2,609 13.24

DM <.001

No 17,997 98.04 360 1.96 18,357 93.13 Yes 1,300 95.94 55 4.06 1,355 6.87

33

Table 4-3 醫事放射師(士)罹癌時的帄均年齡

N Mean Std Dev Minimum Maximum t-test 一般民眾 372 48.21 11.43 24.61 84.49 0.128 醫事放射師(士) 43 45.38 12.30 25.57 78.32

35

Table 4-4 影響放射師與一般民眾罹癌的相關因素-Cox's Model

Variables RR 95%CI P-value

Radiological Technologists

No(ref)

Premium-base monthly salary

Insured dependant 1.16 0.80 1.69 0.425

Urbanization of residence area

level 1 (ref)

37

Premium-base monthly salary

Insured dependant 1.62 0.55 4.77 0.386

Urbanization of residence area level 1 (ref)

Table 4-5 影響放射師罹癌的相關因素-Cox's Model(續)

Variables RR 95%CI P-value

COPD

No

Yes 0.26 0.08 0.89 0.032

Hepatitis B

No

Yes 4.82 2.04 11.39 0.000

Hepatitis C

No

Yes 1.33 0.17 10.64 0.787

甲狀腺疾病

No

Yes 1.90 0.77 4.69 0.162

其他重大傷病

No

Yes 1.13 0.14 9.06 0.906

N=1,759

39

Table 4-6 各主要癌症發生率(依醫事放射師發生率排序)

General Population Radiological- Technologists

第五章討論

在眾多研究中均顯示長期低劑量輻射接觸對於癌症存在著相當 的影響因素。而職業輻射暴露乃是從事放射線診療工作人員無可避免 之職業風險，如何避免因輻射引發的機率效應如癌症及遺傳效應，一 直是輻射防護的主要重點之一(廖大富等人，2010)。以下除了就醫事 放射師之罹癌風險予以討論之外，在影響醫事放射師與一般民眾罹癌 的相關因素上，分成人口學特性及共病二部分予以討論，並進一步依 放射師及一般民眾罹癌種類之差異加以探討。

第一節 醫事放射師之罹癌風險分析

本研究結果發現 1792 位醫事放射師中有 43 位罹癌(2.40%)，而 19720 位一般民眾中則有 372 位罹癌(2.08%)；醫事放射師之相對罹癌 風險並不顯著(RR=1.24，p＞0.05；Table 4-4)，此與本研究之假設不 同。雖然由文獻探討中可知游離幅射的累積會增加罹癌的風險，但是 醫事放射師之游離輻射劑量是否累積，取決於使用設備之防護、檢查 設備之類型、老舊程度及個人防護用具之確實使用(廖大富等人，

2010)。近年來世界各國從認識輻射物質、利用輻射物質到避免輻射 傷害均有著卓越的進步。例如，Wang 等人之研究顯示，在中國醫事 放射工作人員中近期的帄均輻射累積劑量(1970~1980 年：82 mGy)遠 比早期(1960 年以前：758 mGy)相對較低；因此放射線診療工作人員 的各種癌症罹患率近年來在各地區的研究統計似乎也跟著降低，1970 年以後中國從事Ｘ光的工作者罹患白血病之危險性已經沒有明顯增 高之趨勢(Wang et al., 2002)。在美國則是 1950 年以前開始執業的醫 事放射師罹患乳癌之機率顯著增加，但 1950~1979 年開始執業的放射

41

師在罹患各項癌症方面並無顯著差異(Sigurdson et al., 2003)。本論文 因研究對象為健保資料庫中曾經於 2000 年以前登記執業的醫事放射 師，此時期國內放射工作人員規定的輻射累積劑量、防護措施及儀器 設備等，均已達一定之水準。因此本論文研究結果會如同其他地區在 1950 年之後的研究結果相似，醫事放射師與一般民眾之相對罹癌風 險並未顯著增加(Doody et al., 2006; Yoshinaga et al., 2004; Wang et al., 2002; Berrington et al., 2001)。

然而，從另個角度來看，醫事放射師罹癌風險雖未達顯著情形，

但卻比一般民眾增加 24%之罹癌相對風險( RR=1.24，p＞0.05；Table 4-4)。以往之文獻指出執業時間愈長接觸輻射的時間相對愈多，累積 輻射之劑量可能愈高，罹癌機率也愈高 (Cardis et al., 2005; Wang et al., 2002; Berrington et al., 2001；Doody, Mandel , Lubin & Boice,1998)，本 研究樣本取自健保資料庫，早期醫事人員之登錄並未全面電子化，

1995 年全民健保開辦前之執業登記資料可能不如近期完整與確實，

故本研究無法取得研究對象之確實執業年資，此乃研究限制之ㄧ。而 且台灣不同層級之醫療機構間，放射師之執行業務量有很大的差異；

執業時間並非等同輻射接觸時間，亦非等於輻射暴露劑量，此乃另一 個可能之影響因素。但是，從 Table 4-6 整體癌症之每十萬人年發生 率比較中，可以發現醫事放射師之每十萬人年癌症發生率則顯著高於 一般民眾(186.38 vs. 160.62，p＜0.05)，也就是說醫事放射師因職業輻 射暴露之罹癌風險仍舊存在。

第二節 人口學特性對醫事放射師與一般民眾罹癌之影響

一般而言，整體罹癌者以男性較多(Ahmedin, Strategic, Rebecca, Jiaquan, & Elizabeth, 2010)。本研究發現，在性別之罹癌影響因素 上，不論是否為醫事放射師，男性之罹癌風險卻是低於女性(表 4-4：RR=0.77；表 4-5：RR=0.60)。在台灣 1981 至 2010 年各年代每 10 萬人口的全體癌症發生率，雖然同樣是男性高於女性(台灣癌症登 記中心，2013)，以 2010 年為例，年齡標準化發生率之男女性別比為 1.33 比 1(國民健康局，2013)。但是該資料依年齡層及性別切割分析 時則發現 20～49 歲之間的每 10 萬人口年齡標準化發生率，女性則明 顯高於男性(台灣癌症登記中心，2013)(附錄 1)。本研究之醫事放射 師年齡在 44 歲以下者共佔 85.94%(24 歲以下 13.17%，25~34 歲 46.43%，35~44 歲 26.34%)，另外 45~54 歲佔 11.44%；對照組的一般 民眾年齡 44 歲以下亦高達 85.75%，顯見本研究之族群在性別罹癌風 險上與上述之衛生署統計資料相符合(依 20～49 歲年齡標準化發生 率)。另一個可能原因為輻射會增加某些女性癌症種類之風險，例如 乳癌、卵巢癌(Schonfeld et al., 2010；Doody et al., 2006)，相對造成 男性放射師罹癌風險較低之結果，此與 2003 年美國地區的放射師大 型統計結果一致 (Mohan et al., 2003)。

在研究對象中，將醫事放射師與一般民眾合併分析時，其罹癌風 險均隨年齡之增加而顯著上升( RR 依序為 1.82、4.04、5.87、8.63、

10.69，p＜0.05；Table 4-4)；此與國內之研究統計相同(國民健康局，

2013)。而單獨分析醫事放射師之族群，其中以 65 歲以上之罹癌風險 最為顯著，與 24 歲以下年齡者相比高達 10.29 倍之罹癌風險。而在 25~34 歲(RR=1.31)、35~44 歲(RR=1.94)、45~54 歲(RR=2.56)及 55~64 歲(RR=6.18)之醫事放射師，其罹癌風險雖然有升高趨勢，但 p 值均

43

大於 0.05 並不顯著(Table 4-5)，與本研究母群體整體分析(放射師與一 般民眾)則略有不同。另外，醫事放射師與一般民眾罹癌時之帄均年 齡分別為 45.38 歲及 48.21 歲(Table 4-3)，放射師之罹癌帄均年齡雖然 較低，但兩者間並無顯著差異之情形( p＞0.05)。

個人社經地位與地區社經地位因素對自評健康皆有顯著影響(陳 冠雄，2009)；居住在地區收入高的人，其慢性病罹患率高於地區收 入低的人(卓仲彥，2005)。本研究針對投保薪資及投保地區之都市化 程度對於罹患癌症之相關影響，不論是醫事放射師或是一般民眾則均 無顯著差異之發現(Table 4-4，Table 4-5)。

第三節 慢性疾病對醫事放射師與一般民眾罹癌之影響

在共病的雙變項分析中，本研究所列入之各項疾病除重大傷病外 均呈現與罹癌風險顯著相關之結果(Table 4-2)；表示這些疾病確是罹 患癌症之危險因子之ㄧ。在利用Cox’s Model 比例風險模型控制其他 變項之干擾後，仍有 B 型肝炎、C 型肝炎、甲狀腺疾病、肺結核及慢 性腎疾病等五項，為顯著增加罹癌風險之疾病因素。

過去研究指出台灣B型肝炎盛行率為17.3%，C型肝炎盛行率為 4.4%，B、Ｃ型肝炎是造成肝癌的主要原因之一(Chen, Yu, & Liaw , 1997；Yu et al., 1991)。1998至2003年間，醫護人員B型肝炎及C型肝 炎帶原率分別為16.7%及1.8%；盛行率和台灣地區一般成人相當，並 未因職務上較高之危險暴露機會而有差異(王建楠、吳重達，2004)。

本研究之全部樣本中在2000年時有B型肝炎病史者則僅有3.88%

(Table 4-1)，至2010年觀察結束時為4.34% ( Table 4-2)；因為許多B型 肝炎帶原者並不見得是活動性肝炎頇接受治療，樣本中列為共病之樣 本因取自於健保資料庫，帶原者若無就醫紀錄則不會納入研究。過去 研究曾針對73,350位B型肝炎及24,924位C型肝炎帶原者資料庫之分 析發現，B型肝炎帶原者有後續就醫追蹤者23.7%；C型肝炎帶原者有 後續就醫追蹤者28.2%(陳淑惠、管連胡、蔡麗伶、李素貞、柯昭英，

2005)，將盛行率乘以就醫追蹤率後則與本研究之採樣相近。況且台 灣在1986年新生兒全面施打B型肝炎疫苗後，研究顯示在1984~1985 出生世代的學生，其B型肝炎表面抗原陽性盛行率爲4.2%，而

2005)，將盛行率乘以就醫追蹤率後則與本研究之採樣相近。況且台 灣在1986年新生兒全面施打B型肝炎疫苗後，研究顯示在1984~1985 出生世代的學生，其B型肝炎表面抗原陽性盛行率爲4.2%，而