第二章 文獻探討
第二節 影響青少年吸菸行為之因素
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增加嘗試吸菸的危險性；增加菸稅、法規限制、大眾媒體活動、校園菸害防制計 畫等能減少青少年吸菸，因此要大力推展菸害防制計畫及無菸環境計畫，降低青 少年接觸菸品的機會 (見衛生福利部│國民健康署菸害防制資訊網 (2013))。
長期以來相關醫學報告與研究皆顯示『吸菸有害人體健康』，美國癌症協會 (ACS)亦指出，全球死亡人數中有1/10 可歸於吸菸，而吸菸者中有1/3 至1/2 是 死於菸害，較不吸菸者平均早逝15年。因此推動無菸環境、降低菸害之議題已成 為國際共識(見吳芳純、陳青浩、隋安莉 (2012))。
美國疾病管制局於1994 年指出，多數成人吸菸始於18 歲之前的青少年階段，
近年來吸菸族群的年齡層逐漸下降，兒童、青少年及女性的吸菸率逐漸提高 (見 陳品玲、邱弘毅、徐建業 (2008))。2004 年「全球青少年吸菸行為調查(Global Youth Tobacco Survey，GYTS)」發現27%的青少年有抽菸經驗 (見國家衛生研究 院電子報 (2009))。國外的抽菸者大多數從青春期開始，經常發生在11~15 歲 (見 黃嵩立 (2001))。以美國明尼蘇達州的大學護理系學生為例，抽菸者的第一次抽 菸多半在17 歲以下 (見Lenz (2008))。因此菸害預防工作若能著重兒童及青少年，
其效果將最為顯著 (見李景美 (2008))。
第二節 影響青少年吸菸行為之因素
本節共分成吸菸成癮性、個人背景因素、環境因素及心理因素四個部分來探 討影響青少年吸菸行為之因素，茲就其內容詳述如次。
一、 吸菸成癮性
美國藥物食品管理署署長David Kessler 在 1994 年提出香菸中之尼古丁成份 具有成癮性，因此，香菸在美國是由藥物食品管理署管理。而目前在台灣，是由 行政院衛生福利部食品藥物管理署負責管理，因此，探討吸菸者所表現出的上癮 症狀，共可以分為三種：
(一) 對香菸產生的依賴性
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對於吸菸成癮的癮君子而言，絶對有想要戒菸的想法，但是實際戒菸的做法，
即使用盡所有可以嘗試的方法，但却無法做到完全戒除。
(二) 吸菸者對香菸產生的耐受性
就吸菸者而言，從吸菸初期至成癮性，其吸菸的次數及用量會越來越多，才 能滿足吸菸者的需求。
(三) 戒菸後所產生的戒斷症候群
包括對香菸的強烈渴望、情緒不穏定、頭痛、便秘、失眠、抑鬱、無法專心，
以及焦慮。尼古丁對青少年的影響和成人非常類似，一樣會造成戒斷症候群，並 產生依賴性 (見 US Department of Health and Human Services (1994))。
成人吸菸者想要嚐試戒菸之成功率很低，在一年之中有93%戒菸者恢復吸菸 習慣，即使是曾經一年不吸菸者，但是仍有三分之一的人後來又開始吸菸，整體 而言成功機會僅有7-10%。依據美國的調查，每天吸菸的 12-17 歲的青少年當中，
有84%的人覺得很需要香菸，對香菸已經產生依賴性，因此，和成年人一樣，對 香菸產生依賴性及耐受性，而無法完全戒除；有四分之三的人曾經努力嘗試過要 戒菸，但是通常都不成功 (見 Henningfield,Clayton, and Pollin (1990))。
一般而言，養成吸菸習慣的過程可以分為五個階段：(見 Mayhew, Flay, and Mott (2000)；US Department of Health and Human Services (1991))
(一) 準備期：在這個階段尚未開始吸菸，但是逐漸形成對於吸菸用途(例如吸菸 讓人看起來成熟或者吸菸有助於應付壓力)的看法。
(二) 嚐試期：最開始吸菸的頭兩三次經驗，通常是由於同伴的鼓勵。
(三) 實驗期：此階段內，通常只在特定場合或者特定同伴的陪伴下才會吸菸。
(四) 規律期：開始有按時間吸菸的情況，通常指每週至少一次以上的頻率，而 且開始在不同場合吸菸。
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(五) 成癮：對尼古丁產生耐受性及依賴性，不吸菸會有戒斷症狀。
從第一階段發展到第五階段，通常需要2 至 3 年的時間，但個別差異很大。
在養成規律習慣之前，尼古丁尚未發輝其成癮作用，在這些發展階段之間，是否 進展到下一階段，以及進展的速度，受到許多因素影響，包括個人背景因素、環 境因素及心理因素(見黃嵩立 (2001))。
二、 個人背景因素
個人背景因素包括年齡、性別、家庭結構、家庭經濟狀況以及城鄉社區等；
其中有許多因素彼此相互影響，在大多數的社區內男性吸菸的比率高於女性，但 是在過去的十幾年當中美國、英國、紐西蘭和一些北歐國家，男女性的吸菸比率 相差不多，甚至女性略高於男性。在亞洲國家，包括中國、日本、斯理蘭卡等地 的調查，男性仍高於女性，在美國的亞洲移民，仍有男性高於女性的現象 (見 Tyas and Pederson (1998))。男性與女性開始吸菸的原因很可能不相同，需要進一 步了解 (見黃嵩立 (2001))。
在年齡方面，開始吸菸的可能性在青少年時期隨年齡而增加，據許多的研究 顯示，青少年階段是一生當中最容易開始吸菸的時候。由小學進入國中的過渡時 期更是高危險期 (見黃嵩立 (2001))。
在許多國家調查發現，家庭結構完整的的子女比單親家庭之子女不易有吸菸 之行為，家庭收入比較低或者家長教育程度較低者，則青少年比較容易有吸菸的 行為，而且這種差別可以延續到成人時期；另一方面，根據研究顯示，青少年本 身的經濟狀況也影響吸菸行為，有較多的金錢可供支配者，比較可能吸菸。至於 社經地位影響吸菸行為的原因相當複雜，可能包括較低收入的家庭中，其國中生 對於吸菸行為受到會吸菸的朋友影響 (見 Tyas and Pederson (1998))，在較高收入 的家庭，比較容易把吸菸當成應付壓力或無聊的方便手段，而且週遭的成年人並 不會給予他們不要吸菸的勸告，因此往往吸菸成癮 (見黃嵩立 (2001))。
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行為，但仍有三分之一的研究認為無關 (見 Tyas and Pederson (1998)；Conrad, Flay and Hill (1992))，有些研究認為父母吸菸與吸菸發展階段中的準備期、嚐試期有 關，但是和發展成為規律吸菸之間則無關，而女性較容易受家人影響。然而，在‧ 國
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上，要克服的重要難題，必須透過學校教育的力量、結合社區的資源以及政府單 位的菸害防制政策的落實等方式，如此才能降低青少年的吸菸率。
四、 心理因素
心理因素所討論的範圍包括人格特質、壓力來源、應付壓力的方式等。前述 的環境因素比較能解釋剛開始嚐試吸菸的原因，但是由嚐試期進展到規律吸菸，
則與某些心理因素有更強的相關。壓力是讓青少年開始吸菸的重要因素；能夠成 功應付外在改變的人，比較不會利用吸菸做為解決壓力的手段。認為吸菸能帶給 他們快樂、應付壓力，或者認為吸菸有助於他們社交生活的人，都比較容易繼續 吸菸。其他被認為會影響吸菸的心理因素包括自我評價 (自我評價低者容易吸 菸)、是否容易受同儕影響 (易受影響者容易吸菸)、冒險性 (喜好冒險者易吸菸) (見 US Department of Health and Human Services (1991)；Tyas and Pederson (1998))。
如果人格特質中帶有憂慮的傾向，亦比較容易吸菸。青少年可能身處於不同的次 文化；有些團體認為吸菸是異常行為，另外的團體卻可能接納吸菸而排斥非吸菸 者，身處這類的團體中，拒絶別人給的香菸，或者在與朋友相處的場合拒絶和他 們一起吸菸，需要相當程度的自信與拒絶的技巧，除非他們有很強信念，否則不 吸菸反而成為壓力的來源 (見黃嵩立 (2001))。
對於吸菸所引起的健康問題之認識，有可能影響吸菸的決定。對青少年而言，
他們覺得健康問題與他們無關，因此並不重視吸菸的健康危害。特別是吸菸的長 期危害更容易被忽視；反倒是對於短期危害，例如口臭、咳嗽等，比較關切 (見 黃嵩立 (2001))。
因此，心理因素對於引發吸菸行為是很重要的因素之一，在青少年階段，必 須給予正確的價值觀、加強對自我的認同感、與同儕間保持正向良性的互動，以 及師長及家長給予正面的鼓勵和正確的菸害知識給孩子們，以降低青少年的吸菸 率，同時希望我們的下一代能在健康中成長。
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