會進一步發展出創傷後壓力疾患（Posttraumatic Stress Disorder [PTSD]），並對後 續身心適應造成重大影響；然相關流行病學研究指出，美國一般成人在創傷後壓 力疾患上之終生盛行率為 6.8%，年盛行率為 3.6%（Kessler et al., 2005），足見經 歷創傷事件之個體遠較發展出嚴重症狀、需進入臨床醫療系統中者多。相關研究 亦發現，不少個體雖然在經歷創傷事件後未完全符合創傷後疾患之診斷，但在工 作、學業與主觀感受上仍可能受到顯著影響（Stein, Walker, Hazen, & Forde, 1997），故了解創傷經驗本身對個體後續身心適應上的影響應為一重要議題。
第二節 、心智推論能力（Theory of Mind [ToM]）
壹、心智推論能力之意涵
心智推論能力之概念的提出可回溯至 1978 年，當時 Premack 和 Woodruff 兩 位學者以黑猩猩為對象，播放關於人類面臨困境時的錄影帶（例如：被困於籠子 中，抓不到食物，發抖等），接著給予一些圖片，並觀察黑猩猩對圖片的選擇。
結果發現黑猩猩傾向選擇有助解決該困境的圖片（例如：當錄影帶中的人被困於 籠中時，黑猩猩會選擇鑰匙），故研究者視黑猩猩具有推理行動者的需求與行動 目的之能力，即能夠理解行動者之「心智」，故將此能力命名為心智推論能力
（theory of mind [ToM]）（Premack & Woodruff, 1978）。
近 30 餘年間，心智推論能力逐漸發展為心理學各研究領域關注之焦點，研 究對象遍及動物與人類個體，並多被定義為「個體能預測存在於其他個體心中之 信念、意圖、渴望等心理狀態的能力」（Bull, Phillips, & Conway, 2008）。在人類 研究中，對象包含發展正常、或有部分缺陷之兒童與成人，其中又以與廣泛性發 展疾患（Pervasive Developmental Disorder [PDD]）相關的研究最為大宗；相關研
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究結果指出，具自閉症或亞斯柏格症特質之個體通常存在心智推論上的缺陷，較 難正確解讀他人的想法、感受，及進行良好的觀點取替（perspective taking），並 因而導致社會與人際功能上的損傷（Baron-Cohen, Jolliffe, Mortimore, &
Robertson, 1997; Demurie, De Corel, & Roeyers, 2011）。除了一般成人與兒童外，
近年來研究者亦逐漸將心智推論能力之研究焦點擴展至老年人個體，並多關注於 成人與老人在心智推論能力的優劣比較；其中 Happe 等人的研究指出，老年人 之心智推論能力顯著較年輕組佳（Happe, Winner, & Brownell, 1998），然其餘多 數研究結果均指出，老年人個體之心智推論能力與年輕組無差異、或顯著低於年 輕組（MacPherson, Phillips, & Della Sala, 2002; Maylor, Moulson, Muncer, & Taylor, 2002; Saltzman, Strauss, Hunter, & Archibald, 2000）。
貳、心智推論能力與同理心、觀點取替之異同
回顧過去文獻，同理心（empathy）、觀點取替能力（perspective taking）等 用詞常出現在心智推論能力相關的研究中，故此部分將先就三項構念之異同進行 分析與整理。廣義而言，同理心指稱個體在觀察他人經驗後所產生的反應，為一 多向度之構念，可進一步將之區分為動作同理心（motor empathy）、認知同理心
（cognitive empathy），及情緒同理心（emotional empathy）三大向度（Blair, 2007）。 其中動作同理心指稱個體有模仿觀察到的動作之傾向，認知同理心指稱個體在觀 察後有對他人心理狀態產生一內在表徵之傾向，情緒同理心則指稱個體在觀察、
產生他人心理狀態之表徵後，有產生與他人情緒表現一致的反應之傾向。Blair
（2007）進一步指出，認知同理心主要與個體能夠成功表徵他人心中的觀點有 關，即等同於心智推論能力，為個體對他人表現產生情緒反應之前提。觀點取替 部分，Davis（1980）在探討同理心之意涵時，同樣將之區分為認知與情緒兩大 向度，視認知向度為個體進行觀點取替之能力或傾向，並進一步將觀點取替能力 定義為個體「能從他人觀點看待事情的能力」。此外，相關研究常將觀點取替能
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力視為心智推論能力之同義詞，並將心智推論的缺損定義為缺乏觀點取替之能力
（Demurie et al., 2011; Muller, Liebermann-Finestone, Carpendale, Hammond, &
Bibok, 2012），足見心智推論能力、認知同理心，及觀點取替能力有相似、重疊 之特性（Bailey & Henry, 2008），而本研究為顧及老年人受試者在填答上便利性，
故採觀點取替能力作為心智推論能力之操作性定義。
參、心智推論能力之測量
在心智推論能力的測量上，Dennett（1978）認為心智推論能力的真正概念 在於「個體能夠偵測出客觀環境所發生的事件與行動者心中的信念不同」，即個 體能區辨自己心中與客觀環境一致的信念，並能覺察到存在他人心中的「錯誤信 念（false belief）」，故主張以通過錯誤信念作業為具備心智推論之重要依據。心 理學中用以測量錯誤信念之經典實驗包含兩大類，分別為「未預期的移位作業」
（unexpected transfer）和「未預期的內容作業」（unexpected contents）。「未預期 的移位作業」內容為呈現一故事，在故事中讓受試兒童目睹或聽聞移動經過，但 讓某一角色從東西被移動的場景中缺席，故受試兒童因為知道物品正確的擺放位 置而存在正確信念，然該缺席的角色心中則應存在錯誤信念；在此類型的作業 中，受試兒童必須正確回答該角色在不知情的狀況下，會到何處尋找物品，才算 通過測驗。「未預期的內容作業」則涉及呈現一個糖果盒，分別在打開盒子前、
後詢問受試兒童認為裡面有什麼，並在打開盒蓋後詢問受試兒童第一眼看到盒子 時認為裡面有什麼，及其他同學第一眼看到盒子外表後會認為裡面有什麼；受試 兒童必須撇除對盒內真正物品的認識（正確信念），正確回答原來對盒內物品的 想像，及他人可能的猜測（錯誤信念），方能通過測驗（Knoll & Charman, 2000）。
實證研究部分，過去以錯誤信念作業進行研究之結果指出，約四歲之孩童便 具有理解「初級錯誤信念（first order false belief）」的能力，而六至七歲的孩童 即能夠理解「次級錯誤信念」（Astington & Gopnik, 1991），顯示心智推論能力會
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隨著年齡成熟而有不同發展階段。然隨著年紀增長，成年人個體在錯誤信念作業 上的表現通常漸趨穩定，部分高功能自閉症或亞斯柏格症之個體在青少年時期亦 能通過簡單的錯誤信念測驗，在一般個體上則容易發生天花板效應，故錯誤信念 作業多僅用於兒童相關研究（Ozonoff, Pennington, & Rogers, 1991）。
有鑑於此，學者逐漸開始發展進階版之心智推論測驗。其中，Happe 於 1994 年發展出弦外之音測驗（strange stories）（Happe, 1994），測驗中包含數個附有圖 片、具社會脈絡之簡短故事，受試者在閱讀每個故事後均須回答「他（故事人物）
說的話是真的嗎？」，及「他（故事人物）為什麼要這麼說？」等兩個問題，以 了解受試者對故事人物想法與感覺之推論能力。而 Baron-Cohen 等人亦於 1999 年發展出失態偵測測驗（faux pas stories）（Baron-Cohen, O'Riordan, Stone, Jones, &
Plaisted, 1999），測驗包含數則不同社會脈絡下的簡短故事與對話，受試者在閱 讀每則故事後需回答相關題目，以測試其對故事內容，及故事人物心中錯誤信念 之理解程度。上述以不同故事情境偵測個體心智推論能力的方法，雖然常被用於 青少年或成人廣泛性發展疾患個體之研究中，但對於非腦傷、或未患有廣泛性發 展疾患之成年人仍有得分過高之疑慮（Happe, 1994; Zhang et al., 2011）。除此之 外，Baron-Cohen 等人另外發展出閱讀眼神測驗（reading the mind in the eyes）
（Baron-Cohenet al., 1997; Baron-Cohen, Wheelwright, Hill, Raste, & Plumb, 2001）；測驗中包含一系列眼部表情的圖片，每張圖片下方皆包含數個描述圖片 人物想法或感受的選項（例如：「嚴肅的」、「驚恐的」、「羞愧的」、「困惑的」）， 受試者在觀看圖片後須選擇一個最適合的答案，並以總分高低做為心智推論能力 強弱之依據。然而此測驗之實證研究結果較缺乏一致性，雖然部分研究支持成人 亞斯柏格症個體在閱讀眼神測驗中有些微缺損（Baron-Cohen et al., 1997;
Baron-Cohen, Wheelwright, & Jolliffe, 1997），但亦有研究指出成人亞斯柏格症個 體與一般控制組之表現並無顯著差異（Ponnet, Roeyers, Buysse, De Clercq, & Van Der Heyden, 2004; Roeyers, Buysse, Ponnet, & Pichal, 2001）；此外，並有學者指出 閱讀眼神測驗之測量內容與實際社會脈絡中複雜情境的差異較大，有過於簡化心
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智推論能力之概念、缺乏生態效度之疑慮（Demurie et al., 2011）。除上述測驗外，
因認知同理心、觀點取替能力、心智推論能力三者可視為同義構念，故亦有研究 以個體在觀點取替能力測驗上的表現指稱其心智推論能力之強弱；其中 Davis 曾 於 1980 年發展一自填式多向度同理心測驗，測驗中包含一用於指稱認知同理心 之觀點取替分測驗，在作答方式上較適用於老年人，故本研究以此做為參與者心 智推論能力之依據。