彰化縣學生輔導諮商中心|憂鬱專欄
Ｑ：憂鬱症會不會好?
A：會好，好到完全沒有症狀，並且恢復人際社交及職業功能，近八成患者初次治療可以 完全復原。
一般來說，憂鬱症的發作期是 6 到 13 個月，也就是說，如果病人沒有就醫也沒有自殺成 功，差不多在半年到一年期間，其憂鬱相關症狀能自行緩解，但不是百分之百。而在所有的精 神疾病中，憂鬱症是對治療最有反應的一種。透過適當治療，百分之八十至九十的患者都會痊 癒，其他百分之十至二十的患者的症狀也能減輕。但是，憂鬱症也容易復發，根據世界衛生組 織 2001 年的報告指出，第一次罹患憂鬱症的患者，在復原以後的兩年內大約有 35%的人會復 發，而復原以後的 12 年內則會有 60%的人憂鬱症復發，特別是 45 歲以上的人，憂鬱症復發率 還會更高。
憂鬱症治癒的希望極大，只不過最大的治療障礙就是「它常被忽略」。只有在辨識並坦然 接受它之後，配合積極的治療，才能有效治癒並預防復發、走出憂鬱症的陰霾。
Ｑ：憂鬱症和憂鬱情緒有什麼不同?
A：「憂鬱」指的是一種低落、感受不到愉快、沮喪的情緒，一般孩子都可能會經驗到，而
「憂鬱症」則是導因於體內部分神經傳導物質不平衡所引發的心理疾病。每個孩子都會有心情 不好的時候，有時是由明顯外在事件所引起，有時沒來由的，但多半能在一段時間的休息、支 持、玩耍、轉移注意力、處理壓力事件後而回復，我們認為孩子有「憂鬱情緒」，也可稱為「鬱 卒」或「煩悶」。
但如果孩子停留在憂鬱的時間明顯變長(長達二週或更長)，除了「憂鬱的心情」之外，還 擴及「憂鬱的思考」、「憂鬱的行為」、「憂鬱的生理」等，加上時間拖得比較久，同時造成臨床 上重大痛苦，影響到一個人的能力或其社會角色時，才叫「憂鬱症」。如果孩子的認知和生活 功能明顯變差(人際關係或課業變差)，相較以往，更常顯得心事重重或更容易情緒失控和頂嘴，
那孩子就有可能是憂鬱症的高關懷群，此時，老師或家長可以先利用本手冊所提供的行為症狀 或判斷指標來了解孩子的狀況，並進一步尋求專家的診斷與治療。
Ｑ：憂鬱症是精神疾病嗎?
A：憂鬱症在醫療診斷裡是一種情感性疾患，它會影響孩子在日常生活裡的思考、情緒與 生理功能，但若能接受盡早並接受適當的治療，很多孩子都能夠重新適應學校生活不再復發。
而精神病是一種會危害到生活現實感，甚至會有脫離現實的想法與狀態出現，有時會出現 幻覺、妄想與非邏輯性思考，並影響患者處理日常生活事務的能力等症狀。精神病較不容易治 癒，比較困難完全恢復至病前的狀態。
49 Ｑ：孩子的憂鬱症可能與大腦功能異常有關嗎？
A：腦影像學的研究已指出，有些憂鬱症患者的腦前額葉與邊緣系統之功能較差，尤其是 在基底核、殼狀核與尾核三個部位；且大腦內的神經傳導物質失去了平衡。臨床研究已發現憂 鬱症患者可能是因為遺傳基因與後天壓力的影響，使腦內之正腎上腺素(Norepinephrine)、血 清素(Serotonin)等神經傳導物質功能減少或失調，進而影響大腦功能所致。因此，憂鬱症患 者會有情緒低落或暴躁、吃不下、睡不著、注意力不集中等現象。而藥物治療主要是藉調節腦 內神經傳導物質之功能，以降低憂鬱症狀。換句話說，憂鬱症亦是一種疾病，就像是高血壓、
心血管疾病、糖尿病一樣可能有其特殊的體質因素及遺傳傾向，只是症狀主要以內疚、失眠、
憂鬱、自殺念頭等身心理症狀來表現。
過去研究發現，孩童在家庭中受到歧視或虐待，或是家庭凝聚力低、衝突較多而激烈，
父母管教不一致等家庭因素可能使一個人成長過程，形成較脆弱的性格特性，較容易在壓力下 產生憂鬱症狀。而當憂鬱青少年將自己孤立在家庭成員之外，其易怒及干擾行為等症狀，也會 使家庭生活品質降低。同時，當憂鬱青少年從家庭生活中退縮，斷然拒絕父母的關心，使父母 感到挫折後也變得生氣、多批評，同時也讓青少年感到更加生氣、愧疚和憂鬱，於是彼此責備 與敵意的循環便開始啟動，難以打破，進而使憂鬱加劇。相反的，倘若家庭成員彼此支持較多、
營造開放正向與合作分享的家庭氣氛，有助於降低憂鬱症發生的機率。
Ｑ：憂鬱症常和性格有關？
A：性格有可能也是罹患憂鬱症的危險因子之一，有許多研究探討性格與憂鬱的關係，發 現具有某些性格特質的人，罹患憂鬱症的比例較高。美國賓州大學精神科貝克博士(A. T. Beck；
引自柯慧貞，2002)發現有兩種性格特徵的個體，可能容易有較高的憂鬱傾向：自主型性格與 依賴型性格。1.自主型性格傾向高的人，成就需求高，做事有明確的目標，對自己的要求很高 且非常在意犯錯或失敗；因此，容易在表現不佳覺得無法達到期望與標準，而出現自卑感或罪 惡感。
2.依賴型性格傾向高的人，人際需求高，十分重視人際關係，比較依賴、需要他人的陪 伴、喜歡及讚許；時常擔心被拒絕且過度敏感，渴望得到關懷、保護、讚許，不容易表達對別 人的憤怒；因此，容易因為不被喜歡、被拒絕或分手而感到不安與沮喪。
Ｑ：悲觀的孩子比較容易患憂鬱症？
A：研究發現具有負向思考內容與推論方式，或較僵化、單一自我價值觀的人，對於未來 容易感到悲觀，而且傾向把目前生活的情境解釋成挫折，因而罹患憂鬱症的機率較高。而當孩 子憂鬱發作時，也會再把事情看得更加負面。
Ｑ：活潑開朗的孩子也會得到憂鬱症嗎？
A：憂鬱症的成因非常多元，沒有人可以完全免疫。得到憂鬱症的原因，一般說來有生物 因素、心理人格因素及社會壓力事件。有相當比例的孩子，是由於生理因素引起，這就與其平
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常的個性較少關聯；有些平常看起來活潑開朗的孩子，在面對壓力事件，是用逃避否認、情緒 壓抑或選擇遺忘，在長期累積或碰到重大壓力事件時，就很可能導致憂鬱症；或是雖然個性開 朗，卻事事要求完美，希望自己在各方面都能表現的盡善盡美，長久下來，也容易引發憂鬱症 的發病。所以活潑開朗的孩子，有時因為環境、個性或生理因素，也有可能得到憂鬱症。
兒童或青少年突然變得和以前不一樣，有許多種可能因素，其中一個，就是孩子的情緒 出現了問題。孩子的憂鬱和成人不同，他們有時會出現「偽裝的憂鬱」，以恐懼、違犯行為、
生理症狀、社交退縮、攻擊、擔心死亡、遺尿等方式，來呈現其內在的憂鬱狀態(Claser,1967)。
是故，不宜因為孩子外在的行為而去責備孩子，應進一步了解孩子最近的心情與感受，必要時，
可帶孩子尋求專業評估和治療，以確認和增進孩子的心理健康和適應狀態。
Ｑ：怎麼和憂鬱症的孩子互動?
A：為什麼每次說一些鼓勵他的話，他都會說：「我沒有用、我完蛋了！」這樣沮喪的話？
憂鬱症孩子很難感受到開心、愉悅的感受，常常受困於低落的情緒，這並非是他們故意不振作、
懶惰、不上進，憂鬱症的孩子常常是身不由已的呀!面對憂鬱症的孩子，老師或家長宜用更溫 和的方式與孩子互動，多傾聽他說話，不要一直給予建議，如孩子不想講話或出門，留點空間 給他，不要勉強帶他出門或參與社交活動。不斷地用振奮、建議或強迫的方式或不斷追問他情 緒低落的原因，這反而會讓孩子覺得不被接納、罪惡和挫折。
在陪伴憂鬱症孩子的時候，老師或家長要定期帶孩子去接受心理治療，配合諮商師或醫 師的建議共同來協助孩子，儘量維持一個支持、諒解和有耐性的態度是很重要的，要多關心以 及理解孩子，開導他們以及給予實際的建議，讓孩子覺得家人是支持他們，願意陪伴他們共同 解決問題的。
憂鬱症就像一種心靈上的感冒，多休養、營養的飲食、正常睡眠與適度運動，加上耐心 與時間，孩子慢慢地就會康復的，是故，當孩子有憂鬱困擾時，不要忌諱帶孩子尋求治療。
Ｑ：對於憂鬱症兒童或青少年，如何評估他是否有自殺的傾向?
A：自殺是憂鬱症中特有且常見的行為，通常憂鬱症狀明顯或嚴重的症狀開始好轉，但仍 不夠穩定，或病人無望、無助的想法特別嚴重時，最容易出現自殺的想法或行為。通常自殺前 會出現的警訊有下列幾點：
(一)行為的改變：難專心、飲食與睡眠的習慣變動（過量或不足），對嗜好失去興趣，把 心愛或貴重的東西送給別人、妥善處理個人的事、物，從已經是很小的朋友圈中撤離，孤立自 己，尤其當抑鬱伴隨著這些明顯行為的改變持續長過一個星期時，當予以特別注意。
(二)口語的線索：當聽到孩子提到：「我覺得生命很沒有意義。」「我厭倦透了生活，活 著很沒有意思。」「我好希望我死了。」「你會為今天所做的後悔。」「你不會再看到我在這兒 打轉了。」「沒有我，大家會更快樂些。」以及一些其他類似的告別口吻。
(三)外表上的線索：表情平淡、疲倦、眉頭深鎖、垂頭喪氣、憂鬱、悲傷、退縮、不想 動、儀表不整、注意力不集中、有時顯得激動及坐立不安。當病人表面上情緒正在改善，由悲
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哀轉變成正常或高昂時須特別小心，此為高度危險期。或症狀恢復的時間不長，穩定的時間仍 短，也不能減少對自殺的預防。
(四)另外，若是患者提到有自殺的想法，或是向家人、朋友道別，出現一人獨處，刻意
(四)另外，若是患者提到有自殺的想法，或是向家人、朋友道別，出現一人獨處，刻意