循足陽明經走向足跗或足趾,即可很快緩解。 平均法(summation and averaging)記錄腦誘發電位。加算平均法是 將訊號去除不相關的干擾波後,進行累積以及平均。隨著電腦的進 步,感覺誘發電位也快速的進展。
體性感覺誘發電位(Somatosensory Evoked Potentials,SEP)是 以電、觸覺、壓覺等刺激體感覺周邊神經(如常用的正中神經、尺 神經、後脛骨神經、腓神經等)之後,沿著感覺傳入路徑(sensory afferent pathway):包括末稍神經(peripheral nerve)、脊髓(spinal cord)、腦幹(brain stem)、視丘(thalamus),感覺(sensory)和 運動皮質(motor cortex)等部位的記錄電位。電位的反應波形包含 潛伏期(latency)以及振幅(amplitude)兩個參數。潛伏期單位為 ms,振幅單位為 µV。以波峰向下為正向波(positive wave, P),波 峰向上為負向波(negative wave, N)。一般以波峰常出現的潛伏期 來命名,如N20 即是約在潛伏期 20 ms 時出現的負向波。
電位分為近場電位(near-field potential)以及遠場電位(far-field potential)。近場電位是記錄電極在電位發生源附近所記錄到的電 位,而遠場電位是記錄電極記錄到來自較遠處的電位發生源的電位
8,如由頭皮記錄到來自於皮質下的大腦白質、腦幹、脊髓等部位所 產生的電位。由腦深部組織所產生的電位可經由容積傳導(volume conduction)廣泛的分布頭皮上,如同站在岸邊觀看石頭入水後所產
生的波紋。
體性感覺誘發電位依潛伏期可分為短潛伏期體性感覺誘發電位
(short-latency somatosensory evoked potentials, SSEP)以及長潛伏期 體性感覺誘發電位(long-latency somatosensory evoked potentials)。
長潛伏期體性感覺誘發電位是指MN-SEPs 發生於 25~30 msec 之後 的成分(component)。
MN-SEPs 是利用電氣從手腕部位的正中神經刺激,在同側的鎖 骨上窩得到 N9 的臂神經叢(brachial plexus)電位,第七頸椎的棘 突上皮膚得到 N13 的脊髓電位,對側感覺皮質(依據國際化 10-20
N13 成分的波形可細分成 N11、N13a、N13b 等三個部份。N11 代表進入脊髓後柱(dorsal column)的突觸前電位,N13a 來自下部 頸椎脊髓後角(dorsal horn)的突觸後電位,而 N13b 是發生於枕骨 大孔附近的電位8。
N20 成分發生於體性感覺傳導進入大腦感覺皮質的部位,是刺 激來源對側的頂葉區域,一般推測來自於 Brodmann’s area 3b 的 tangenital dipole,但也有學者認為 N20 除了上述區域外,與 3a 的 radial dipole 也有關10。
P25 成分記錄到的是中央後回的 area 1、2、4 的 radial dipole11,
而 N30 是中央前回的補足運動區 12。補足運動區(supplementary motor area , SMA)是 Foerster(1936 年)首先發現,認為是大腦皮 質中與運動計劃(programming)與準備(preparation)效應有關的 部份。經由解剖以及功能性核磁共振的研究,補足運動區分為 Pre-SMA 以及 SMA-proper 兩部份,並以 VAC(vertical anterior commissure)為界限。
Barba 等(2003 年)發現 50 ms 內的 MN-SEPs 沒有 pre-SMA 以 及 SMA-proper 的周邊神經的直接影響成分,但 N30 仍可記錄到經 由皮質與皮質相連接的容積傳導(volume conduction)以 SMA-proper 為主的成分 2。
四、影響MN-SEPs 波形的因素
睡眠(非快速動眼期)會使得短及長潛伏期的體性感覺誘發電 位的潛伏期延長以及振幅降低,但對脊髓電位N13 沒有影響 13 。
N20 振幅與年齡有相關,年齡愈大振幅愈大;但與性別無相關
14。N20 發生起始點(onset)的潛伏期與身高有相關,但是波峰(Peak)
的潛伏期與身高沒有相關15。
N30 在正常人自主運動如動食指時,振幅會降低。Parkinson’s disease 的病人也被發現 N30 振幅降低,但使用 dopaminergic agonist apomorphine 或裝置高頻 deep brain stimulation(DBS)之後可以使 N30 振幅回復並且臨床症狀也同時改善 16。
的 N13 和 N20 成分沒有明顯變化,而 P25 成分的振幅增大,由於 N20 是感覺皮質的 tangenital dipole,而 P25 是感覺皮質的 radial dipole,因此推測 EA 對淺層大腦皮質的作用較大,而且 EA 的效應 大於傳統徒手捻針。又 EA 兩側足三里穴能延長正中神經皮膚交感 反應電位的潛伏期以及降低振幅,推測大腦皮質在針刺作用機轉中 扮演調節者的角色3。
張露芬等(2001 年)觀察了手針,以及 EA(20Hz,1~2V)
與(20Hz,2~5V)左側內關穴對正常人右 MN-SEPs 皮質成分 P45
~N80 振幅、潛伏期的影響時發現弱 EA 與強 EA 均會使得 N80 振
Abab-alegria 等(1995 年)發現針刺合谷穴 18 分鐘後可以使同 側正中神經誘發的 N20-P25 潛伏期延長,且振幅值減低。而針刺非 穴位和觸覺刺激則無此變化23。
唐強等(1996 年)用頭穴針刺,也可使 60 例經電腦斷層確診 的急性腦阻塞患者電刺激後脛骨神經和正中神經引起的異常體性感 覺誘發電位明顯改善,說明針灸可以提高大腦皮質細胞的功能,改
善病理狀態的體性感覺誘發電位24。
Tsukayama 等(2002 年)進行了一個評估者單盲的隨機控制組設計 的試驗。將 20 位下背痛的患者分為 EA 組與 TENS 組各 10 位。經過兩