本實驗的受試者均依照經皮電刺激、偽刺激、電針的順序進行。可 延長對側表皮反射的I1 潛期，推測它們的作用部位在 supraspinal，可能 在subcortical 或 cortical level34。
有研究以腦中風患者接受100 Hz 的經皮電刺激治療 45 分鐘。治療 前、後比較，N20 振幅增高、潛伏期縮短。然而健側治療前後無明顯變 化。因此，100 Hz 經皮電刺激的作用部位與 2 Hz 經皮電刺激可能不同，
尚有待進一步的研究25。
N30 在正常人自主運動如動食指時，振幅會降低。Parkinson’s disease 的病人也被發現N30 振幅降低，但使用 dopaminergic agonist apomorphine 或裝置高頻deep brain stimulation（DBS）之後可以使 N30 振幅回復並且 臨床症狀也同時改善 16。我們這次的研究結果顯示，2 Hz 電針可以使 N30 振幅增大，因此推測對於 Parkinson’s disease 的患者可能也會有治療 的效果。但是，詳細的作用機轉仍需進一步研究。
綜合以上的研究推論：
一、針刺必須有得氣或是加上電流作用會比較顯著，而大腦皮質在針刺 及電針作用機轉中扮演一個調節者的角色。
二、2 Hz EA 的作用機轉不會影響脊髓，而經由大腦感覺皮質調節，其 對大腦皮質的作用與2 Hz TENS 有相異之處。EA 和針刺是由較細 的神經纖維所傳達，而TENS 是由較粗的神經纖維所傳達。
三、針刺對大腦皮質的影響的實驗結果並不一致，有的實驗結果會增強
3 17 18 20 21 22 25，有些實驗結果則是抑制19 23 ，推測針刺作用機轉的影
響不單是興奮和抑制過程，而是一個複雜的雙向調整過程，起到保 持動態平衡的作用35。
四、2 Hz 電針可以興奮補足運動區，推測對於 Parkinson’s disease 的患 者可能會有治療的效果。
第六章 結論
2 Hz EA 刺激兩側足三里穴和上巨虛穴能增加 N20 和 N30 成分的振 幅，而 2 Hz TENS 和偽刺激則沒有相似作用，推測 2 Hz EA 對大腦皮質 的作用不同於 2 Hz TENS。2 Hz EA 刺激兩側足三里穴和上巨虛穴不能 改變 N13 的潛伏期和振幅，但能增大 N20 和 N30 的振幅，推測 2 Hz 電針刺激足三里穴的主要作用發生於大腦皮質。
參考文獻
1. 林昭庚、鄢良：針灸醫學史，中國中醫藥出版社，北京 1995; pp.9.
2. Barba C, Valeriani M, Restuccia D, Colicchio G, Faraca G, Tonalia P,.
Mauguie`re F. The human supplementary motor area-prpper does not receive direct somatosensory inputs from the periphery: data from stereotactic depth somatosensory evoked potential recordings. Neurosci Lett. 2003; 344: 161-164.
3. Hsieh CL. Modulation of cerebral cortex in acupuncture stimulation: a study using sympathetic skin response and somatosensory evoked potentials. Am J Chin Med. 1998; 26(1): 1-11.
4. 王德深：中國針灸穴位通鑒，青島出版社，北京 2004; pp. 918-933.
5. 黃維三：針灸科學，正中書局，台北 1985; pp. 270-271.
6. 李瑞：中醫針灸科臨床禁忌手冊，中國協和醫科大學出版社，北京 2002; pp. 187-190.
7. 吳進安：神經診斷學，揚智文化，台北 1998; pp. 299-312.
8. Boor R, Goebel B, Taylor MJ. Subcortical somatosensory evoked potentials after median nerve stimulation in children. Eur J Paediatr Neurol. 1998; 2: 137-143.
9. Walsh P, Kane N, Butler S. The clinical role of evoked potentials. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2005; 76: 16-22.
10. Valeriani M, Restuccia D, Lazzaro VD, Pera DL, Scerrati M, Tonali P, Mauguière F. Giant central N20-P22 with normal area 3b N20-P20:
an argument in favour of an area 3a generator of early median nerve cortical SEPs?. Electroencephalogr Clin Neurophysiol. 1997; 104:
60-67.
11. Hayashi N, Nishijo H, Ono T, Endo S, Tabuchi E. Generators of somatosensory evoked potentials investigated by dipole tracing in the monkey. Neuroscience. 1995; 68(2): 323-338.
12. Waberski TD, Buchner H, Perkuhn M, Gobbelé R, Wagner M, Kücker W, Silny J. N30 and the effect of explorative finger movements:
a model of the contribution of the motor cortex to early somatosensory
potentials. Clin Neurophysiol. 1999; 110(9): 1589-1600.
13. Nakano S, Tsuji S, Matsunaga K, Murai Y. Effect of sleep stage on somatosensory evoked potentials by median nerve stimulation.
Electroencephalogr Clin Neurophysiol. 1995; 96: 385-389.
14. Sonoo M, Kobayashi M, Genba-Shimizu K, Mannen T, Shimizu T.
Detailed analysis of the latencies of median nerve somatosensory evoked potential components, 1: selection of the best standard parameters and the establishment of normal values. Electroencephalogr Clin Neurophysiol. 1996; 100(4): 319-331.
15. Tanosaki M, Ozaki I, Shimamura H, Baba M, Matsunaga M. Effects of aging on central conduction in somatosensory evoked potentials:
evaluation of onset versus peak methods. Clin Neurophysiol. 1999;
110(12): 2094-2103.
16. Pierantozzi M, Mazzone P, Bassi A, Rossini PM, Peppe A, Altibrandi MG, Stefani A, Bernardi G, Stanzione P. The effect of deep brain stimulation on the frontal N30 component of somatosensory evoked potentials in advanced Parkinson’s disease patients. Clin Neurophysiol.
1999; 110: 1700-1707.
17. 林昭庚、謝慶良、黃維三：探討陽陵泉穴針刺前後得氣與體感覺
23. Abad-alegria F, Adelantado S, Martinez T. The role of the cerebral
cortex in acupuncture modulation of the somesthetic afferent. Amer J Chin Med. 1995; 23(1): 11-14.
24. 唐強、馮軍、張春英：頭穴透刺不同捻轉持續時間治療急性腦梗 塞60 例體感誘發電位研究。中國針灸 1996; (4): 1-4.
25. 魏妮、燕鐵斌、Christina WY Hui-Chan、陳月桂：經皮電神經刺 激不同部位對腦卒中患者體感誘發電位的影響。中華物理醫學與康 復雜誌 2007; 29(1): 29-32.
26. Lehmann TR, Russell DW, Spratt KF, Colby H, Liu YK, Fairchild ML, Christensen S. Efficacy of electroacupuncture and TENS in the rehabilitation of chronic low back pain patients. Pain 1986; 26(3):
277-290.
27. Tsukayama H, Yamashita H, Amagai H, Tanno Y. Randomised controlled trial comparing the effectiveness of electroacupuncture and TENS for low back pain: A preliminary study for a pragmatic trial.
Acupunct Med. 2002; 20(4): 175-180
28. Ng MML, Leung MCP, Poon DMY. The effects of electroacupuncture and Transcutaneous electrical nerve stimulation on patients with painful osteoarthritic knees. J Altern Complement Med.
2003; 9(5): 641-649.
29. Ishimara K, Kawakita K, Sakita M. Analgesic effects induced by TENS and electroacupuncture with different types of stimulating electrodes on deep tissues in human subjects. Pain 1995; 63(2):
181-187.
30. Wang JQ, Mao L, Han JS. Comparison of the antinociceptive effects induced by electroacupuncture and transcutaneous electrical nerve stimulation in the rat. Int J Neurosci 1992; 65(1-4): 117-129.
31. Leem JW, Park ES, Paik KS. Electrophysiological evidence for the antinociceptive effect of transcutaneous electrical stimulation on mechanically evoked responsiveness of dorsal horn neurons in neuropathic rats. Neurosci Lett. 1995; 192(3): 197-200.
32. Hsieh CL, Wu CH, Lin JG, Chiu CC, Chen M, Hsieh CT. The physiological mechanism of 2 Hz electroacupuncture: a study using blink and H reflex. Am J Chin Med. 2002; 30(2&3): 369-378.
33. Chang QY, Lin JG, Hsieh CL. Effect of manual acupuncture and transcutaneous electrical nerve stimulation on the H-reflex. Acupunct Electrother Res. 2001; 26(4): 239-251.
34. Chang QY, Lin JG, Hsieh CL. Effect of electroacupuncture and transcutaneous electrical nerve stimulation at Hegu (LI.4) acupuncture point on the cutaneous reflex. Acupunct Electrother Res. 2002; 27(3-4):
191-202.
35. 張吉、張寧：針刺鎮痛機制的探討。中國針灸 2007; 27(1): 72-75
製表日期：95 年 11 月 7 日
執行單位：
中國醫藥大學針灸研究所
電話：04-22053366-1631試驗主持人：
謝慶良教授
職稱：中國醫藥大學附設醫院副院長協同主持人：康玉典醫師 職稱：中國醫藥大學針灸研究所研究生
緊急聯絡人：康玉典醫師 緊急聯絡電話：04-22294411-6102 自願受試者姓名： 病歷號：
中 國 醫 藥 大 學 附 設 醫 院
受試者同意書
如果您同意參加本實驗您將需要完成電針、經皮電刺激和假刺激等三種實驗各1 次
，
每次各須花費約120 分鐘
。
每個實驗間隔至少7 天。「電針」是針刺穴位之後，於針柄上夾著電針機的接線，之後電刺激會經由針傳入穴位。「經皮電刺激」是以電極貼片貼在穴位上，之後 再打開電刺激。「假刺激」則是只貼電極貼片在穴位上，並未通電。
每種實驗都分為針刺前期、針刺期和針刺後期如下：
(1) 針刺前期：電刺激左手正中神經，得到體感覺誘發電位，如此重複記錄兩次。
(2) 針刺期：完成針刺前期體感覺誘發電位記錄後：電針實驗用不銹鋼的針插入兩側的足三 里穴和上巨虛穴，然後連接於韓氏穴位暨神經刺激器上電刺激，刺激強度以大姆趾移動 1-2 公分為準，頻率為每秒 2 次。電刺激 5 分鐘後開始記錄體感覺誘發電位，如此重複記 錄兩次；經皮電刺激實驗則將電極黏貼於兩側足三里穴和上巨虛穴，使用電刺激，刺激
強度以大姆趾移動1-2 公分為準，頻率為每秒 2 次，經皮電刺激刺激 5 分鐘後開始記錄
體感覺誘發電位，如此重複記錄兩次；假刺激實驗則僅將電極黏貼於兩側足三里穴和上 巨虛穴，然後連接於韓氏穴位暨神經刺激器上，但不施行電刺激，5 分鐘後開始記錄體感 覺誘發電位，如此重複記錄兩次。
(3) 針刺後期：：完成針刺期體感覺誘發電位記錄後，將針灸針或黏貼電極取出，20 分鐘後 記錄體感覺誘發電位，重複記錄兩次。
(3) 試驗期限及進度：
自民國95 年 11 月 1 日至民國 96 年 6 月 15 日。(4) 追蹤或復健計畫：無。
(5) 評估及統計方法：
本研究所得到各成分潛伏期的測量是從刺激開始到頂點的時 間。振幅的測量，是從基線到頂點，或從頂點到頂點。以上數據用重複測量的單因子變異數分析來檢定各組間之差異性
。
製表日期：95 年 11 月 7 日
中 國 醫 藥 大 學 附 設 醫 院
受試者同意書
(三)參與試驗費用說明：
您參與本試驗將不需額外支付任何費用。
(四)參與試驗可能獲得之效益：
受試者可以得到正中神經體感覺誘發電位的試驗報告。另外，針刺足 三里穴依據中醫古籍紀錄可能有補益胃氣的效果。
(五)可能產生之副作用及危險：
針刺可能有暈針、出血、滯針等傷害。當您有任何不適的情況發生時，
請告訴您的試驗主持醫師，醫師將將依照中國醫藥大學附設醫院針灸 科標準作業流程給予您最妥善的治療及照顧。
(六)目前其他可能之療法及其說明：
無。
中 國 醫 藥 大 學 附 設 醫 院
受試者同意書
(七)您的權利和責任：參加本臨床試驗您的個人權益將受以下條件 保護[依醫療法，您的權益至少涵蓋下列兩項]：
若執行係依照所訂試驗計劃書引起之傷害時，試驗委託者將依法負損害賠 償責任。
1.本臨床試驗計畫之執行機構將維護您在試驗過程當中應得之權益。
2. 您的隱私保護
(1)研究醫師及人員會保密您的醫療紀錄，所收集到的數據、檢查結果及 醫師診斷都會被保密，且會有一編碼來保護您的姓名不被公開。除了 有關機構依法調查外，我們會維護您的隱私。
(2)試驗所得資料可因學術性需要而發表，但對您之隱私(如姓名、病歷號 碼...等)將不會公佈，予絕對保密。
3.若您在試驗期間受到任何傷害或對您的權益產生疑問，請與康玉典醫師聯 絡，其聯絡電話號碼為04-22294411-6102。
(八)您無須提出任何理由，有拒絕參加試驗之權利，和即可隨時撤回同意退出實 驗，而此決定並不會引起任何不愉快或影響日後醫師對您的醫療照護。
試驗主持人簽名： 日期：
(九)本人已詳閱上列各項資料，有關本臨床試驗計畫之疑問也經試驗主持人詳 細予以解釋，瞭解整個實驗的狀況，並經過充份的考慮後，本人同意接受
為此次臨床試驗之自願受試驗者。
自願受試驗者簽名(或法定代理人)： 日期：
身分證號碼: 電話:
見 證 人: 與受試者關係:
身分證號碼: 電話:
附錄二 健康調查表
英文摘要
Comparative the effect of electroacupuncture and transcutaneous electrical nerve stimulation at bilateral Zusanli (St-36) acupointson
median nerve-somatosensory evoked potentials
Kang YT, Hsieh CL, Chang QYKey words: EA, TENS, SEPs, Zusanli
A number of the studies indicate that there is different physiological mechanism between electroacupuncture (EA) and transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS).
Therefore, the purpose of the present study was to investigate the effect of EA and TENS at bilateral Zusanli acupoints on median nerve-somatosensory evoked potentials (MN-SEPs) to compare the difference of physiological mechanism between EA and TENS. A total of 20 healthy adults’ volunteers were studied. We used 4 Hz electrical stimulation applied to median nerve of left wrist to obtain SEPs. The electrodes were placed on the skin of 7th cervical spine process to obtain spinal cord potentials N13, on the hand area of right sensory cortex scalp to obtain sensory cortex potentials N20-P25, and obtain the late component N30, respectively. 2 Hz EA and 2 Hz TENS applied to bilateral Zusanli and Shangjuxu acupoints, respectively. We observed the changes of latencies and amplitudes of N13, N20, P25 and N30 components to compare the effect of EA and TENS on MN-SEPs. Three sessions of sham stimulation (no EA or TENS), 2 Hz EA and 2 Hz TENS were done in each subject. The interval between sessions was at least 7 days, and each session was divided into before acupuncture period, acupuncture period and post acupuncture. MN-SEPs recorded at least two times in each period. The results indicated that 2Hz EA could enhance the N20 and N30 amplitudes of MN-SEPs, but no similar change was found in the 2 Hz TENS and sham acupuncture.
In conclusion, 2Hz EA can enhance the N20 and N30 amplitudes of MN-SEPs, but no similar change was found in the 2 Hz TENS and sham acupuncture, suggesting that there is different effect on cerebral cortex between 2 Hz EA and 2 Hz TENS; 2 Hz EA can not change the latency and amplitude of N13 component, but enhances the amplitude of N20 and N30, suggesting that main physiological mechanism of 2 Hz EA at Zusanli acupoints occur in the cerebral cortex.
謝 辭
實際從事研究才知道做研究的辛苦與困難。首先要感謝指導教授謝 慶良教授的指導，包括實驗構思、研究設計以及疑難解惑等，並督促我 努力完成研究。謝教授的嚴謹治學以及研究精神，是我努力學習的典 範。共同指導教授張光遠老師以及針灸研究所的李德茂所長、許昇峰老 師，他們親切的態度以及諸多研究的建議都讓我受益良多。統計及流病
實際從事研究才知道做研究的辛苦與困難。首先要感謝指導教授謝 慶良教授的指導，包括實驗構思、研究設計以及疑難解惑等，並督促我 努力完成研究。謝教授的嚴謹治學以及研究精神，是我努力學習的典 範。共同指導教授張光遠老師以及針灸研究所的李德茂所長、許昇峰老 師，他們親切的態度以及諸多研究的建議都讓我受益良多。統計及流病