影響新生兒體型的因素眾多，本節將探討國內外文獻影響新生兒 體重的因素如：母親體重和孕期體重增加量、懷孕期血糖及飲食 GI、
GL、懷孕期間母親飲食營養狀況、懷孕週數、物質使用、活動量等。
一、 母親體重、身體質量指數和孕期體重增加量
孕婦的體重與母親和胎兒的健康有很大的關係，根據台北市聯合 醫院婦幼院區研究顯示：在 1988 年第一胎產婦的平均體重為 63.48 公 斤，至 1999 年平均體重達 67.23 公斤，十年間增加 3.75 公斤， BMI 界於理想值 19-24 之孕婦，在孕前為 62.07 %，生產時僅占 18.68 %。
孕婦懷孕期間體重平均增加 15.71 公斤。孕婦體重過度增加，常導致胎 兒過大而生產困難，子癇前症、妊娠糖尿病、剖腹產併發症的增加(張 永生等，2006)。另外孕期體重增加是決定新生兒出生體重之重要因素 (梁家智等，2000)。孕婦在懷孕期間的體重增加是必要的，若在懷孕期 間體重增加過多，常造成產後無法恢復孕前之正常體重，一般認為孕 婦的體重增加應適度的控制。台灣目前建議孕期體重增加為 12-13.5 公 斤，美國則為 11.3-16 公斤。IOM (1990)依孕前不同 BMI (kg/m
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) :<19.8、19.8-26、26-29、>29，分別建議不同孕期體重增加量 (kg)：
12.5-18、11.5-16、7-11.5、<7。
林綽娟和郭憲文(1993) 以中部某教學醫院產前門診懷孕 8 個月以 上之 315 名孕婦為研究對象，探討新生兒出生體重與頭圍及其影響因 素。結果發現影響新生兒出生體重及頭圍的變項包括：產婦年齡、孕 次、生產次數、子女數、懷孕週數、胎盤重量等。在多變項分析中，
胎盤重量、懷孕週數、孕期增加的體重、子女數與新生兒出生體重呈 正相關。胎盤重量、年齡、懷孕週數則與新生兒出生頭圍成正相關。
戴汝妤(2004)探討台北市立婦幼醫院個人研究中，低體重新生兒發生原 因。結果發現母親年齡在 20 歲以下者，生出低體重新生兒的機率最高；
懷孕期間體重增加少於 10 公斤的母親，生出低體重新生兒的機率是體 重增加 10-14 公斤者的 1.794 倍。過去曾生過低出生體重兒或早產兒 者，低體重的發生率皆較高。盧玉玫等(2006)探討花蓮地區產婦 BMI 與低出生體重嬰兒之危險性，選取於 2005 年 1 至 11 月間，在慈濟及 門諾醫院生產低體重兒的產婦共 80 位為病例組，對照組為 160 位正常 體重兒。多因子分析結果發現，母親孕前 BMI<19.6 kg/m
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者，相較於 BMI 介於 19.6-22.3 kg/m2
，生下低體重嬰兒危險性顯著高出 2.20-2.34 倍；而生產前 BMI 小於 25.6 kg/m2
者，相較於 BMI 介於 25.6-28.1 kg/m2
，生下低體重嬰兒之危險性顯著高出 3.28 倍，因此懷孕前及生產 前之 BMI，皆與低出生體重嬰兒有相關性。侯朝暉等(2007)研究 280 例健康之孕婦，平均年齡 21-40 歲，新生 兒出生體重在 2400 至 5350 公克，探討懷孕期間 BMI 變化與新生兒出 生體重之關係。結果發現，在妊娠各時期的 BMI，與新生兒出生體重 相關，尤其在妊娠第 28、34 及 40 週，關係最為密切。李靜然等(2007) 研究北京市產婦資料共 1178 位，平均年齡 27.47±2.85，依孕前 BMI 分 為低(≦19 kg/m
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)、正常(18.9-24.9 kg/m2
)和肥胖(≧25 kg/m2
)共三組，另 外依孕期體重增加量分三組：≧14.9 kg、8.9~14.9 kg、≦9 kg。結果發 現，孕前體重愈重，產下巨嬰(Marcrosomia)的機率愈高，而孕期體重 增加量亦與嬰兒出生體重呈正相關。李小清和朱小寶(2007)研究 145 例 肥胖婦女之妊娠結果，其肥胖的診斷標準為 BMI≧30.0 kg/m2
，產婦平 均年齡為 26.2±2.1 歲，BMI 平均為 34.2±2.7 kg/m2
。研究結果發現，肥胖孕婦較易有妊娠高血壓及高血糖，對新生兒的影響上，容易發生早 產兒、巨嬰症及妊娠低出生體重之情形。張洪芹等(2007)研究 126 例孕 婦，孕期體重增加過度(≧15 kg)且孕前為肥胖(BMI≧25 kg/m
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)為觀察 組，與對照組 360 位體重正常作比較，研究妊娠的併發症及分娩結果 的關係。結果發現，觀察組之胎兒出生體重、產出巨嬰及死胎的比例 皆較對照組高。蔣善芳等(2005)針對懷雙胞胎之孕婦 106 例，探討其孕 前 BMI、孕期體重增加量和新生兒出生體重間的關係。將孕前 BMI 分 為低(<18 kg/m2
)、正常(18-23 kg/m2
)和高(>23 kg/m2
)三組，結果發現孕 前 BMI 為正常者，孕期體重增量最多(20.16±4.54 kg)。新生兒出生體重 與懷孕前 BMI 有關。Naeye (1979)追蹤費城 1959 到 1966 年間，12 所州立醫院的 53,518 名孕婦，探討母親體重增加量與新生兒出生結果的關係。結果發現，
將母親依懷孕前體重分為過重、理想及過輕三組，在懷孕期間體重分 別增加 16 磅(7.23 公斤)、20 磅(9.08 公斤)、30 磅(13.62 公斤)，在胎 兒或新生兒的死亡率最低。懷孕期間體重增加量若較理想數值高或低 者，皆會增加胎兒或新生兒出生前後的死亡率。Muslimatun 等人(2002) 招募印尼某社區的 366 位懷孕 16-20 週的孕婦參與探討新生兒身長和體 重決定因素的研究。研究結果指出，懷孕週數、母親懷孕第二期時的 體重和嬰兒的性別是預測新生兒身長和體重的主要因素。Ricart 等人 (2005)研究西班牙全國性衛生調查的婦女資料，共 9270 位，平均年齡 29.2±5.3 歲，孕前 BMI: 24.0±4.3 kg/m
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，將 BMI 分為四組: <21.5 kg/m2
、 21.5-23.6 kg/m2
、23.7-26.1 kg/m2
、>26.1 kg/m2
，欲探討 BMI 或血糖對 懷孕結果之分析。結果發現，孕前 BMI 與葡萄糖不耐程度皆可預測懷 孕相關結果，而孕前 BMI 較葡萄糖不耐程度的影響更大，尤其在預測 巨嬰症、懷孕誘發高血壓、剖婦產及妊娠高出生體重嬰兒。Yekta 等學者(2006)招募 270 位伊朗 270 位懷孕 8 週之孕婦，探討懷孕前 BMI 及 孕期體重增加量對懷孕結果之影響。結果發現剖腹產比例在孕前 BMI>29 kg/m
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最高，在孕前 BMI<19.8 kg/m2
及孕期體重異常增加則與 發生 LBW(<2500 g)相關。二、 懷孕期血糖及飲食昇糖指數、昇糖負荷
血糖本身易受到飲食中昇糖指數所影響，若孕婦在懷孕期間血糖 過高，或曾患有妊娠糖尿病的孕婦，可能因為體內血糖升高，通過胎 盤進入胎兒體內，使胎兒長期處於高血糖狀態，刺激胎兒胰臟β細胞 增生，產生大量的胰島素，促進蛋白質和脂肪的合成，使胎兒全身脂 肪聚集，故生出巨嬰及 LGA 可能性較高(Scholl et al., 2001)；此外新生 兒新生異常、妊娠毒血症及剖腹產都會增高(Tallarigo et al., 1986)。巨 嬰症的嬰兒，因為體重過重，容易罹患呼吸窘迫症候群、血糖過低症、
血中鈣濃度太低、過高膽色素等併發症(李建南，2002)，而在未來的生 長發育上，易形成學齡期至青春期的肥胖(閆淑娟、盧秀英，1999)，尤 其是青春期肥胖(Gillman et al., 2003)。在婦女懷孕的過程中，約有 2~5
%的孕婦會發生醣類代謝異常相關疾病如葡萄糖耐量受損(impaired glucose tolerance, IGT )及妊娠糖尿病；懷孕過中的醣類代謝異常會對孕 婦及胎兒產生負面影響(Sermer et al., 1995)。
Raychaudhuri & Maresh (2000)針對 76 名 Type 1 DM 產婦，探討懷 孕期間血糖與胎兒生長之相關性。其中包含 34 位 LGA 及 42 位 AGA 新生兒，比較懷孕期間的生長增加(growth acceleration)情形與孕婦血 糖控制的關係。生長增加是以超音波測量法，測量不同懷孕週數之胎 兒腹圍作比較。結果發現，在第 20 及 24 週，LGA 胎兒之腹圍顯著大
於 AGA 組，且 LGA 組之生長增加情形持續至 34 週。LGA 組孕婦本 身於 18 和 24 週所測得之血糖濃度，顯著大於 AGA 組，在 28 週後則 無太大之差異。因胎兒生長增加主要發生自 20 週開始，因此作者認 為，若於懷孕前一、二期，做好嚴格的血糖監控，較能降低生下 LGA 之危險性。Paradisi 等人(2002)研究 23 位產婦具醣類代謝異常疾病(10 位 IGT 及 13 位 GDM)，與 15 位健康之產婦比較，結果發現 GDM 的 產婦 BMI 顯著高於控制組，而 IGT 的產婦在孕前 BMI 和孕期體重增 加量明顯高於控制組。IGT 及 GDM 的懷孕週數皆小於控制組，在新 生兒出生體重上，GDM 大於控制組 11 %。依據出生體重百分位來看，
IGT 與 GDM 組也都大於控制組。
Ouzilleau 等人(2003)研究中，300 位產婦在懷孕的第 24 至 28 週所 做之口服葡萄糖耐受試驗(oral glucose tolerance test, OGTT)血糖值偏 高，再進一步檢測禁食血糖值後，數值仍是偏高，再與同時期另外 300 位 OGTT 數值偏高但進一步檢測之禁食血糖值為正常之孕婦作比 較，以多元回歸分析發現，無論是 OGTT 或是禁食血糖值的檢測，對 於新生兒體重的預測力都不是很好，但禁食血糖檢測之預測力較 OGTT 為高。推斷可能是其他因素例如母親懷孕前體重、孕期體重增 加量等，比母親懷孕血糖濃度對於新生兒出生體重的影響更為相關。
Combs 等學者(1992)研究發現，患有妊娠糖尿病的母親產下巨嬰的 機率與禁食血糖無關，而是與餐後的血糖值有關。若能將餐後一小時 血糖控制在 130 mg/dl，可降低發生巨嬰症的機率。Scholl 等學者(2004) 探討懷孕期間飲食 GI 與胎兒之關係，以 3 天 24 小時回憶法評估 1082 位孕婦飲食 GI，將飲食 GI 值分為五組(<71、71-76、77-80、81-85 和
>85)。結果發現，飲食 GI 與孕期血糖呈正相關。孕婦飲食 GI 較低會
影響新生兒體重，在校正懷孕週數後，飲食 GI 最低組新生兒體重會減 輕約 105 公克；再校正年齡、BMI、吸菸等因子後，飲食 GI 最低的孕 婦，其新生兒體重會減輕約 116 公克。此外，飲食低 GI 孕婦發生 SGA 的可能性約是高 GI 組的 2 倍。Moses 等學者(2006)探討懷孕期間低 GI 飲食對臨床結果之研究，將 70 位懷孕 12-16 週之孕婦分為低 GI 及高 GI 二組，並由營養師在懷孕期間拜訪五次，收集 3 天飲食紀錄、飲食 歷史及 24 小時回憶資料，並進行營養教育指導。結果共 62 位婦女完 成實驗，在低 GI 組與高 GI 組之飲食 GI 有顯著差異(p<0.001)。高 GI 組孕婦的新生兒出生體重、出生百分位、重量指數(ponderal index, PI) 皆高於低 GI 組，此外發生 LGA 的機率也較高(p=0.001)。
三、 懷孕期間母親飲食營養攝取狀況
本研究室陳姮霏(2004)以在 2002 年 10 月至 11 月中，長期追蹤台 北市立婦幼醫院產科門診做產檢的 151 位懷孕 20 週之內孕婦為研究對 象，以問卷訪視探討其社經教育背景與懷孕期的飲食狀況對新生兒體 型(身長、體重、頭圍、胸圍)的影響。結果發現，男嬰平均出生體重為 3,294 公克，女嬰為 3,054 公克。而懷孕週數、母親未懷孕時 BMI 值、
孕期體重增加量與新生兒體型呈正相關；母親攝取維生素 A、維生素 C、葉酸、鉀、膳食纖維則與新生兒出生身長與體重呈負相關。
本研究室許祐寧(2005)在 2002 年 10 至 11 月及 2003 年 12 月至 93
本研究室許祐寧(2005)在 2002 年 10 至 11 月及 2003 年 12 月至 93