第 一 節 昇 糖 指 數 及 昇 糖 負 荷 相 關 文 獻

第 二 章 文 獻 探 討

此 章 將 與 本 研 究 所 探 討 問 題 之 相 關 資 料 加 以 整 理 ， 藉 以 幫 助 研 究 之 進 行 。 第 一 節 「 昇 糖 指 數 及 昇 糖 負 荷 相 關 文 獻 」 針 對 國 內 外 昇 糖 指 數 及 昇 糖 負 荷 的 發 展 比 較 整 理 ， 並 探 討 與 發 生 疾 病 之 關 係 。 第 二 節 「 婦 女 營 養 攝 取 及 飲 食 型 態 」 探 討 國 內 外 對 孕 婦 營 養 素 的 建 議 攝 取 量 及 國 內 外 婦 女 營 養 狀 況 與 飲 食 型 態 。 第 三 節 「 影 響 新 生 兒 體 型 之 因 素 」 探 討 國 內 外 文 獻 影 響 新 生 兒 體 型 的 相 關 因 素 。 第 四 節 「 飲 食 評 估 法 相 關 文 獻 」 主 要 探 討 孕 婦 飲 食 常 用 的 評 估 法 及 信 效 度 的 研 究 。

第 一 節 昇 糖 指 數 及 昇 糖 負 荷 相 關 文 獻

本 節 將 說 明 昇 糖 指 數 及 昇 糖 負 荷 相 關 的 研 究 發 展 歷 史 ， 做 概 念 性 的 介 紹 認 識 ， 並 回 顧 飲 食 昇 糖 指 數 及 昇 糖 負 荷 與 健 康 相 關 之 議 題 。

一 、 昇 糖 指 數 及 昇 糖 負 荷 之 定 義 及 原 理

多 年 前 學 者 就 研 究 發 現 ， 在 不 同 種 類 的 醣 類 食 物 中 ， 即 使 巨 量 營 養 素 都 等 量 的 情 形 下，仍 會 有 不 同 的 昇 糖 反 應 (Conn

& Newburgh, 1936)。 Jenkins 等 學 者 首 先 在 1981 年 提 出 昇 糖

指 數 (glycemic index, GI)的 概 念 ， 最 早 使 用 於 協 助 糖 尿 病 者 ，

依 醣 類 食 物 引 起 的 不 同 血 糖 反 應 作 為 食 物 的 代 換 功 能

(Jenkins et al., 1981)。

1998 年 Food and Agriculture Organization(FAO) & World Health Organization(WHO) 將 昇 糖 指 數 定 義 為 ： 在 攝 取 含 50 克 醣 類 之 受 測 食 物 後 二 小 時 內 ， 血 糖 升 高 之 曲 線 下 面 積 (area under curve, AUC)對 相 同 量 醣 類 之 參 照 食 物 (葡 萄 糖 或 白 麵 包 ) 曲 線 下 面 積 的 比 值 。 分 別 採 集 七 個 時 間 點 的 血 糖 值 ; 無 糖 尿 病 者 :空 腹 及 進 食 後 15、30、45、60、90 和 120 分 鐘 的 血 糖 ﹔ 糖 尿 病 者 ： 空 腹 及 進 食 後 0.5、 1、 1.5、 2、 2.5 和 3 小 時 的 血 糖 (Wolever et al., 2004)。

歐 美 實 驗 普 遍 使 用 葡 萄 糖 作 為 參 考 食 物，而 Bornet(1987) 和 Wolever(1988)提 出 以 白 麵 包 來 取 代 葡 萄 糖 的 理 念， 原 因 是 白 麵 包 在 日 常 生 活 上 較 為 普 及 食 用 ， 且 較 葡 萄 糖 美 味 可 口 。 在 轉 換 係 數 方 面，若 以 白 麵 包 為 標 準 食 物 所 測 出 的 GI 值，在 西 方 的 研 究 是 以 乘 0.7 來 換 算 為 葡 萄 糖 的 GI 值 (Foster-Powell et al., 2002) ， 在 日 本 研 究 則 是 乘 0.73(Hashizume et al., 2004)。 以 稻 米 為 主 食 的 亞 洲 ， 日 本 學 者 Sugiyama(2003)以 稻 米 為 標 準 食 物 所 作 的 GI 值，稻 米 轉 換 為 葡 萄 糖 的 係 數 為 0.8。

Brand-Miller(1996) 提 出 ， 通 常 依 葡 萄 糖 ( 白 麵 包 ) 為 參 考 食 物，可 依 食 物 GI 值 的 高 低 分 為 三 大 類 :高 GI 食 物 : ≧ 70(85)、

中 GI 食 物 : 56-69(61-84)、 低 GI 食 物 : ≦ 55(60)。

美 國 Pi-Sunyer 學 者 (2002)整 理 常 見 影 響 GI 的 因 素 為 ：

1. 食 物 本 食 供 應 的 型 式 : 食 材 的 顆 粒 大 小 會 改 變 食 物 本 身 的 GI 數 值，如 攝 取 整 顆 蘋 果 其 GI=38，乾 燥 蘋 果 片 其 GI=29，

蘋 果 汁 則 GI=40。

2. 水 果 的 熟 成 度 :水 果 的 熟 成 過 程 中 ， 所 含 的 澱 粉 質 逐 漸 轉 化 為 糖 類，因 此 在 不 同 熟 成 時 期 的 同 一 種 水 果，會 有 不 同 的 GI 值 。

3. 食 物 的 型 式 :不 同 型 式 的 食 物 會 有 不 同 的 GI 值 ， 例 如 稻 米 ， 其 GI 值 會 受 本 身 所 含 直 鏈 澱 粉 (amylose)和 支 鏈 澱 粉 (amylopectin)所 有 差 異 ， 因 支 鏈 澱 粉 較 易 在 腸 道 中 水 解 ， 故 支 鏈 澱 粉 含 量 愈 高 ， GI 值 亦 愈 高 (Miller et al., 1992)。

4. 加 工 過 程 :加 工 的 程 度 愈 高 的 便 利 性 食 物，通 常 其 GI 值 也 會 愈 高 (Brand et al., 1985)物 理 加 工 過 程 例 如 磨 碎 、 碾 製 、 壓 擠，或 去 除 穀 物 外 表 的 殼 層；化 學 加 工 過 程 如 水 解 後 的 多 醣 類 ， 經 攝 食 後 的 血 糖 變 化 反 而 會 比 單 醣 類 來 得 更 高 (Suguyama et al., 2003)； 加 熱 使 澱 粉 組 織 破 壞 ， 結 晶 構 造 受 到 改 變 ， 皆 造 成 GI 值 改 變 。

5. 巨 量 營 養 素 : 蛋 白 質 : 富 含 蛋 白 質 的 食 物 會 刺 激 胰 島 素 分 泌，因 此 富 含 蛋 白 質 食 物 若 伴 隨 醣 類 食 物 一 起 食 用，餐 後 血 糖 即 不 會 造 成 太 大 變 化 。 脂 質 :若 添 加 脂 質 至 醣 類 的 食 物 中，會 增 加 胰 島 素 分 泌 ，且 本 身 會 降 低 胃 排 空 速 度 ，血 糖 也 不 會 有 太 大 的 反 應 。 Moghaddam 等 (2006)研 究 指 出 ， 在 相 同 的 克 數 下 ， 蛋 白 質 降 低 血 糖 的 效 力 為 脂 質 的 2 倍 。 6. 纖 維 :在 Jenkins(1981)和 Holt et al.(1997)的 研 究 中 發 現 ，

食 物 的 GI 值 與 本 身 所 含 的 纖 維 ， 彼 此 間 沒 有 相 關 性 。

Wolever(1990)研 究 25 種 食 物 發 現，總 膳 食 纖 維 與 GI 值 有

相 關 (r=0.461, p<0.05)， 可 溶 性 纖 維 與 GI 無 關 ， 但 不 可 溶

纖 維 上 則 有 強 烈 的 相 關 性 (r=0.584, p<0.001)。Nuttall(1993)

的 研 究 中 則 發 現 ， 只 有 可 溶 性 纖 維 會 對 餐 後 血 糖 造 成 影

響 。

7. 糖 類 :以 白 麵 包 為 標 準 食 物 ， 葡 萄 糖 的 GI 值 為 141， 果 糖 為 27， 乳 糖 為 66(Foster-Powell et al., 2002)， 不 同 的 糖 類 有 不 同 的 GI 數 值 。

8. 酸 度 :一 般 在 食 物 製 備 過 程 中 所 添 加 的 醋 ， 會 降 低 GI 值 ， 如 Sugiyama(2003)以 白 飯 為 標 準 食 物 (GI=100)的 實 驗 中 ， 在 白 飯 添 加 醋 後 (壽 司 )， GI 值 降 為 67； 而 在 麵 包 發 酵 所 產 生 的 有 機 酸 ， 亦 會 影 響 到 血 糖 反 應 。

GI 值 會 受 到 上 述 許 多 因 素 所 影 響 。 Chew 等 學 者 (1988) 評 估 不 同 食 物 在 分 別 進 食 與 一 起 進 食 後 的 整 體 GI 值 作 比 較，結 果 發 現 GI 值 並 無 太 大 之 差 異 性。Neuhouser 等 學 者 (2006) 研 究 中 指 出 ， GI 與 總 醣 類 (CHO) (p<0.001) 和 總 糖 類 (sugar) (p<0.001) 呈 正 相 關；但 Wolever 等 學 者 (1994)針 對 Type 2 DM 受 試 者 所 做 的 研 究 則 發 現，飲 食 GI 與 醣 類 和 單 醣 呈 負 相 關 。 Wolever 等 學 者 (2006)研 究 指 出， 體 內 的 血 糖 反 應 與 食 物 中 的 脂 質 及 蛋 白 質 無 關 ， 而 與 食 物 中 的 醣 類 及 GI 值 呈 正 相 關 。

昇 糖 指 數 雖 能 表 示 醣 類 食 物 在 體 內 能 轉 化 為 葡 萄 糖 的 速

度 ， 但 卻 不 能 反 應 出 該 食 物 中 醣 類 份 量 的 概 念 ， 所 以 昇 糖 指

數 只 是「 質 」的 概 念 表 達，而 非「 量 」的 概 念。因 此 Salmeron

等 學 者 (1997)提 出 昇 糖 負 荷 (glycemic load, GL)的 概 念 。 它 能

同 時 表 達 醣 類 食 物 在「 質 」和「 量 」上 的 概 念 (Foster-Powell et

al., 2002)， 在 流 行 病 學 上 較 常 被 使 用 來 評 估 膳 食 上 整 體 的 醣

類 效 應 。 一 單 位 的 GL 即 表 示 1 克 的 葡 萄 糖 所 上 升 血 糖 的 當

量 ， 食 物 依 昇 糖 負 荷 分 為 三 種 ： ≧ 20 為 高 昇 糖 負 荷 、 11-19

為 中 昇 糖 負 荷 ， ≦ 10 為 低 昇 糖 負 荷 (Brand-Miller, 2003) 。 在

典 型 的 日 常 飲 食 中 ， 一 天 約 攝 取 100 單 位 之 GL。 GL 是 由 GI 所 換 算 而 來 ， 一 般 測 量 GI 至 少 要 攝 取 25g 的 可 利 用 醣 類 (Jenkins et al., 1981)，即 食 物 本 身 需 富 含 醣 類，若 醣 類 含 量 過 低 (如 肉 類、醣 類 含 量 少 的 蔬 菜 等 )，受 測 食 物 份 量 過 大 導 致 無 法 測 試 GI， 則 無 法 推 算 出 GL 值 。

Monro & Williams(2000) 提 出 與 GL 相 同 的 概 念 GGE (glycaemic glucose equivalent)， 其 計 算 方 式 為 ： 食 物 本 身 重 量 (g)×每 100 克 食 物 所 含 之 可 消 化 吸 收 醣 類 (%)×(食 物 GI/葡 萄 糖 GI 值 )，GGE 與 GL 在 經 由 換 算 後，所 得 之 數 值 皆 相 同 。 Brouns 等 學 者 (2005)認 為 ， 在 攝 取 醣 類 食 物 中 的 不 可 消 化 吸 收 醣 類 ， 是 否 能 影 響 到 血 糖 在 各 研 究 中 各 有 爭 議 ， 加 上 在 攝 取 醣 類 食 物 後 ， 經 由 體 內 的 代 謝 反 應 ， 多 少 會 影 響 到 醣 類 之 實 際 的 消 化 吸 收 率 ， 因 此 提 出 相 對 血 糖 效 應 (relative glycaemic effect, RGE)的 概 念，認 為 應 該 以 食 物 中 總 醣 量 來 看 對 血 糖 造 成 的 反 應 ， 不 是 以 可 消 化 利 用 醣 類 。

名 稱 提 出 作 者 時 間 計 算 公 式

GL Salmeron et al. 1997 食 物 的 GI×食 物 所 含 的 可 利 用 醣 類 /100

GGE Monro &

Williams 2000 食 物 重 量 (g)×100g 食 物 可 利 用 醣 類 (%)×(食 物 GI/葡 萄 糖 GI 值 ) RGE Brouns et al. 2005 食 物 的 GI×食 物 所 含 的 總 醣 類

/100

許 多 因 素 會 影 響 食 物 GI 值，而 各 學 者 的 研 究 結 果 並 不 一

致 ， 因 此 GL 被 提 出 。 GL 能 同 時 表 達 出 食 物 在 質 及 量 上 面 的

概 念。繼 GL 之 後，學 者 們 紛 紛 提 出 GGE、RGE 相 似 的 概 念 。

GL 換 算 結 果 與 GGE 一 致，皆 乘 以 食 物 的 可 利 用 醣 類，而 RGE

因 乘 以 總 醣 量 ， 因 此 RGE 值 通 常 大 於 GL 和 GGE 的 數 值 。

二 、 昇 糖 指 數 及 昇 糖 負 荷 與 健 康 的 相 關 性

健 康 是 最 佳 的 財 富 ， 每 個 人 都 希 望 身 體 健 康 ， 然 而 飲 食 GI 與 GL 是 否 會 對 健 康 造 成 影 響 ？ 本 部 分 將 探 討 飲 食 GI、GL 與 糖 尿 病 、 心 血 管 疾 病 、 肥 胖 、 癌 症 及 其 他 健 康 相 關 議 題 ， 作 概 念 性 的 回 顧 。

1. 糖 尿 病

糖 尿 病 是 由 於 先 天 遺 傳 加 上 後 天 環 境 因 素 的 交 互 作 用 ， 使 胰 島 素 敏 感 性 降 低 或 產 生 抵 抗 性 ， 引 起 醣 類 代 謝 異 常 的 症 狀 。 一 般 而 言 ， 糖 尿 病 分 為 Type 1 及 Type 2 二 大 類 ， 另 一 種 與 妊 娠 期 間 相 關 的 稱 為 妊 娠 型 糖 尿 病 (gestational diabetes mellitus, GDM)，其 特 徵 為 懷 孕 前 婦 女 本 身 並 沒 有 糖 尿 病 的 症 狀 或 異 常 的 血 糖 升 高 現 象 ， 僅 在 懷 孕 期 間 ， 始 出 現 糖 尿 病 的 症 狀 ， 或 於 懷 孕 中 產 生 葡 萄 糖 耐 受 不 良 (glucose intolerance) 的 情 形 。 若 長 期 攝 取 高 昇 糖 指 數 及 高 昇 糖 負 荷 的 飲 食 ， 會 使 個 體 對 胰 島 素 的 需 求 增 加 ， 久 而 久 之 使 胰 島 素 細 胞 耗 竭 、 功 能 喪 失 ， 導 致 葡 萄 糖 耐 受 不 良 ， 最 終 發 展 為 糖 尿 病 。

在 Frost 等 學 者 研 究 中 發 現，高 昇 糖 指 數 的 食 物 會 增 加 糖

尿 病 的 發 生 率 (Frost et al, 1998)。 Salmeron 等 學 者 (1997)追 蹤

研 究 於 1986-1992 年，年 齡 分 佈 在 40-65 歲 的 婦 女。分 析 飲 食

頻 率 問 卷 後 ， 65,173 位 婦 女 中 有 915 位 罹 患 糖 尿 病 。 在 校 正

年 齡 、 BMI、 活 動 量 、 纖 維 等 的 因 子 後 發 現 ， 婦 女 攝 取 高 GI

及 GL， 分 別 有 高 出 37 %及 47 %的 罹 病 率 ； 若 飲 食 高 GL 再

加 上 日 常 纖 維 攝 取 量 偏 低 (<2.5g/d)的 情 形，危 險 性 更 高 出 2.5 倍。Schulze 等 學 者 (2004)，追 蹤 研 究 調 查 91,249 位 婦 女 飲 食 與 發 生 糖 尿 病 的 關 係 ， 年 齡 分 佈 在 24-44 歲 ， 其 中 有 741 位 被 診 斷 出 糖 尿 病 。 結 果 發 現 ， 在 校 正 年 齡 、 BMI、 家 族 史 等 因 子 後，飲 食 中 GI 最 高 組 與 最 低 組 比 較，會 增 加 59%發 生 糖 尿 病 的 危 險 ， 纖 維 的 攝 取 量 則 呈 現 負 相 關 ， 但 飲 食 GL 與 發 生 糖 尿 病 無 關 。 Jarvi 等 學 者 (1999)評 估 高 低 GI 飲 食 連 續 4 週，對 20 位 糖 尿 病 患 者 之 代 謝 影 響，二 組 飲 食 的 GI 值 不 同 ， 巨 量 營 養 素 和 纖 維 則 相 同 。 結 果 發 現 ， 低 GI 組 HbA1c 顯 著 較 低 之 外 ， 尚 發 現 低 GI 組 在 LDL 膽 固 醇 上 有 顯 著 的 降 低 。 Hodge 等 學 者 (2004)針 對 36,787 位 40-69 歲 成 人 作 追 蹤 研 究，

結 果 365 位 診 斷 出 糖 尿 病 ， 在 校 正 熱 量 攝 取 、 出 生 區 域 、 糖 尿 病 家 族 史 等 後 ， 發 現 醣 類 的 攝 取 與 糖 尿 病 的 發 生 呈 負 相 關，澱 粉 的 攝 取 及 飲 食 GI 則 與 糖 尿 病 正 相 關，因 此 提 出 飲 食 中 富 含 高 醣 類 低 GI 的 食 物 ， 能 降 低 罹 患 糖 尿 病 的 風 險 。

2. 心 血 管 疾 病

一 般 心 血 管 疾 病 常 見 的 危 險 因 子 為：遺 傳、性 別、年 齡 ， 而 飲 食 、 肥 胖 、 高 血 壓 等 ， 亦 是 重 要 之 危 險 因 子 。 高 醣 類 的 攝 取 會 增 加 肝 臟 合 成 VLDL， 血 脂 因 而 受 到 影 響 ， 因 此 在 預 防 心 血 管 疾 病 的 飲 食 上 ， 需 注 意 攝 取 醣 類 的 質 量 。

Liu 等 學 者 (2000)， 以 半 定 量 飲 食 頻 率 問 卷 調 查 75,521

位 婦 女 ， 平 均 年 齡 38-63 歲 ， 分 析 其 醣 類 攝 取 、 飲 食 GI 及

GL， 與 發 生 冠 心 病 之 危 險 。 在 最 初 的 飲 食 資 料 顯 示 ， 高 GL

飲 食 者 傾 向 於 攝 取 較 多 之 醣 類 、 纖 維 、 維 他 命 E 及 葉 酸 ， 攝 取 較 少 脂 質 、 膽 固 醇 、 蛋 白 質 、 酒 精 。 在 10 年 追 蹤 研 究 後 發 現，分 別 有 208 位 發 生 致 死 性 心 肌 梗 塞，553 位 發 生 非 致 死 性 心 肌 梗 塞。在 校 正 年 齡、熱 量 攝 取 及 其 他 冠 心 病 危 險 因 子 後 ， 飲 食 GL 與 發 生 冠 心 病 呈 正 相 關，尤 其 在 BMI≧ 23 kg/m ² 之 婦 女 。

根 據 Frost 等 學 者 (1999)的 研 究 ， 調 查 721 位 女 性 及 699 位 男 性，評 估 7 天 飲 食 記 錄 的 資 料 與 血 脂 作 比 較。結 果 發 現 ， 不 論 男 女 ， 其 HDL 膽 固 醇 與 飲 食 GI 呈 顯 著 負 相 關 ， 尤 其 女 性 的 相 關 性 更 強 烈 (P<0.0001)， 推 測 攝 取 低 GI 能 降 低 發 生 冠 心 病 之 危 險 。 Liu 等 學 者 (2001)， 研 究 280 位 停 經 後 婦 女 ， 以 飲 食 頻 率 問 卷 調 查 其 飲 食 GI、 GL 與 血 脂 的 關 係 。 結 果 飲 食 GL 與 血 液 HDL 膽 固 醇 呈 負 相 關 (p=0.03) ， 空 腹 TG 則 與 GI(p=0.03) 、 GL(p<0.001) 及 醣 類 攝 取 (p=0.005) 呈 正 相 關 。 Amano 等 學 者 (2004)，研 究 32 位 婦 女，平 均 年 齡 52.5±7.2 歲，

BMI 為 26.2±2.7 kg/m ² ， 以 三 天 飲 食 記 錄 法 來 評 估 飲 食 GI 與 發 生 心 血 管 疾 病 之 相 關 性，其 GI 是 以 白 米 為 參 照 食 物，故 轉 換 成 葡 萄 糖 為 參 照 食 物 ， 需 乘 上 0.8。 結 果 發 現 平 均 飲 食 的 GI 為 64±6， GL 為 150±37， 飲 食 攝 取 最 低 GI 的 組 別 ， HDL 膽 固 醇 最 高 ， 三 酸 甘 油 酯 最 低 ； 飲 食 攝 取 最 低 GL 的 組 別 亦 是 相 同 結 果，故 推 論 飲 食 GI 及 GL 與 心 血 管 疾 病 之 危 險 因 子 呈 現 正 相 關 。

Murakami 等 學 者 (2006)研 究 1354 位 婦 女，以 自 填 式 飲 食

歷 史 問 卷 (DHQ)評 估 其 飲 食 型 態 ， 並 測 量 代 謝 危 險 因 子 (BMI

及 血 液 生 化 檢 驗 值 )。在 校 正 飲 食 及 非 飲 食 的 干 擾 因 素 後 ， GI 與 BMI、 空 腹 三 酸 甘 油 脂 、 空 腹 血 糖 呈 正 相 關 ， 而 GL 則 與 HDL 呈 負 相 關 ， 與 空 腹 三 酸 甘 油 脂 及 空 腹 血 糖 呈 正 相 關 。 Ebbeling 等 學 者 (2005)研 究 18-35 歲，BMI>27 kg/m ² ，體 重 <136 kg 之 成 人 ， 隨 機 分 配 至 實 驗 組 (低 GL)： 醣 類 占 45-50 %， 脂 肪 占 30-35 %及 傳 統 組 (低 脂 肪 )： 減 低 熱 量 250-200 kcal/d，

脂 肪 <30 %，介 入 6 個 月，觀 察 6 個 月。結 果 發 現 二 組 在 體 重 上 皆 有 明 顯 下 降 ， 且 低 GL 組 三 酸 甘 油 酯 下 降 顯 著 大 於 傳 統 組，低 GL 組 平 均 PAI-1 減 低 39.0 %，但 傳 統 組 卻 增 加 33.1 %，

因 此 作 者 建 議 ， 低 GL 飲 食 較 傳 統 的 限 制 熱 量 加 上 低 油 脂 飲 食 更 能 減 少 心 血 管 疾 病 之 危 險。Ebbeling (2007)在 之 後 的 實 驗 中，比 較 胰 島 素 分 泌 是 否 會 影 響 減 重 之 情 形。研 究 分 成 低 GL 組 (醣 類 占 40 %， 脂 肪 占 35 %)和 低 脂 肪 組 (醣 類 占 55 %， 脂 肪 占 20 %)， 結 果 發 現 ， 低 GL 組 的 HDL 膽 固 醇 及 三 酸 甘 油 酯 有 較 顯 著 的 改 善 ， 低 脂 肪 組 則 在 LDL 膽 固 醇 有 所 改 善。 在 降 低 體 重 方 面 ， 二 組 的 成 效 差 不 多 ， 低 GL 組 若 本 身 餐 後 胰 島 素 分 泌 較 高 者 ， 在 體 重 減 少 上 更 顯 著 。

3. 肥 胖

隨 著 時 代 的 變 遷 、 生 活 模 式 、 飲 食 型 態 改 變 及 社 會 的 發

展 等 因 素 ， 現 代 人 的 活 動 量 逐 漸 減 低 ， 且 在 日 常 飲 食 上 愈 來

愈 精 製 化 ， 熱 量 密 度 亦 逐 漸 增 加 。 從 過 去 吃 得 飽 為 原 則 ， 轉

變 為 吃 得 巧 又 吃 得 好 ， 更 能 兼 具 美 味 ， 而 飲 食 型 態 受 外 來 速

食 影 響，導 致 過 重 和 肥 胖 的 人 口 在 世 界 各 國 普 及 率 逐 年 上 升。

Ma 等 學 者 (2005)在 1994-1998 年，以 飲 食 回 憶 法 調 查 572 位 健 康 成 人 的 飲 食 型 態 ， 探 討 醣 類 攝 取 、 飲 食 GI、 飲 食 GL 與 體 重 之 相 關 性 。 其 平 均 BMI 為 27.4 kg/m ² ， 飲 食 中 醣 類 占 總 熱 量 攝 取 的 44.9 %，平 均 飲 食 GI 為 81.7，平 均 GL 為 197.8。

結 果 發 現，BMI 與 飲 食 GI 呈 正 相 關，而 非 與 醣 類 的 攝 取 量 、 醣 類 占 熱 量 百 分 比 或 飲 食 GL 相 關 。 因 此 作 者 認 為 ， 由 醣 類 食 物 所 引 發 的 不 同 GI 值，與 體 重 較 為 相 關，與 醣 類 攝 取 量 及 飲 食 GL 無 關 。

Raatz 等 學 者 (2005)，研 究 對 象 為 29 位 年 齡 在 18-70 歲 ， BMI 介 於 30-40 kg/m ² 的 肥 胖 者 ， 進 行 12 週 的 飲 食 試 驗 。 飲 食 為 限 制 熱 量 餐 (每 日 減 少 約 750 大 卡 )， 分 為 高 GI(63)、 低 GI(33)(脂 肪 皆 占 25 %)及 高 脂 肪 (40 %)三 組，接 著 再 進 行 為 期 24 週 的 自 由 飲 食 ， 但 要 遵 照 原 來 的 飲 食 模 式 ， 其 間 需 做 5 天 的 飲 食 紀 錄，完 成 36 週 的 研 究 者 共 22 位。結 果 發 現 在 12 週 後 ， 各 組 體 重 皆 有 減 少 ， 但 各 組 間 無 太 大 差 異 ， 而 在 自 由 進 食 24 週 後 的 體 重 表 現，減 少 的 量 各 組 間 仍 一 致，因 此 作 者 認 為 ， 在 限 制 熱 量 下 進 行 低 GI、 低 GL 的 飲 食 ， 對 減 重 無 明 顯 之 成 效 。

Hare-Bruun 等 學 者 (2006)研 究 376 位 丹 麥 成 人 ， 用 飲 食

歷 史 訪 談 法 評 估 飲 食 型 態 與 體 重 及 日 常 活 動 度 的 相 關 性 。 結

果 發 現 ， 婦 女 飲 食 高 GI， 易 導 致 體 重 的 增 加 ， 尤 其 是 日 常 活

動 量 偏 低 的 婦 女 ， 在 男 性 則 沒 有 相 關 性 ， 因 此 作 者 建 議 低 GI

飲 食 可 協 助 婦 女 的 體 重 控 制 ， 尤 其 是 針 對 日 常 活 動 量 偏 低 的

婦 女。Lau 等 學 者 (2006)研 究 6334 位 丹 麥 婦 女，年 齡 在 30-60

歲，BMI 平 均 為 26.2±4.6 kg/m ² 。以 飲 食 頻 率 問 卷 收 集 飲 食 資 料。在 校 正 熱 量 後，發 現 飲 食 GI 與 BMI 呈 正 相 關 (p=0.017) ; 飲 食 GL 亦 與 BMI 呈 正 相 關 (p<0.001)。

de Rougemont 等 學 者 (2007)研 究 調 查 38 位 20-60 歲 過 重 成 人 ， BMI 平 均 為 27.3 kg/m ² ， 隨 機 分 配 至 低 GI(<50)及 高 GI(>70)組 ， 進 行 5 週 的 營 養 教 育 ， 以 飲 食 紀 錄 法 評 估 其 飲 食 型 態。結 果 發 現 低 GI 組 在 體 重 的 降 低 上 較 為 顯 著，且 在 下 一 餐 前 也 較 不 易 感 到 飢 餓 。 作 者 認 為 在 實 行 減 重 的 計 劃 上 ， 低 GI 是 一 種 較 好 的 選 擇 。

Murakami 等 學 者 (2007)研 究 3931 位 年 齡 18-20 歲 日 本 女 性 ， 其 膳 食 纖 維 、 飲 食 GI、 GL 和 肥 胖 的 相 關 性 。 以 自 填 式 飲 食 歷 史 問 卷 方 式 收 集 相 關 資 料。平 均 的 BMI 為 21.0 kg/m ² ， 平 均 纖 維 攝 取 為 6.5g/4186kJ， 平 均 飲 食 GI 為 65.1， GL 為 82.1/4186kJ。纖 維 攝 取 量 較 高 者，平 均 飲 食 GI 及 GL 會 較 低；

膳 食 纖 維 的 攝 取 量 與 BMI 呈 負 相 關 (p=0.0007)，而 飲 食 GI 及 GL， 則 與 BMI 呈 正 相 關 (p=0.0005)。 作 者 認 為 纖 維 攝 取 量 較 高 者 ， 飲 食 GI、 GL 會 來 得 較 低 ， 對 體 重 控 制 也 較 有 利 。

4. 癌 症

癌 症 長 年 來 一 直 高 居 十 大 死 因 第 一 位 ， 日 常 生 活 習 慣 如

吸 菸 、 喝 酒 、 吃 檳 榔 ， 工 作 場 合 如 暴 露 於 化 學 藥 物 或 其 他 物

質 等 因 素 ， 都 是 致 癌 的 危 險 因 子 ， 而 飲 食 ， 更 是 與 癌 症 有 密

不 可 分 的 關 係 。

Cho 等 學 者 (2003)研 究 90655 位 停 經 前 婦 女，平 均 年 齡 在 36±5 歲 ， 從 1991-1995 年 以 半 定 量 飲 食 頻 率 問 卷 評 估 飲 食 型 態 ， 追 蹤 8 年 後 ， 共 有 714 位 被 診 斷 出 有 乳 癌 。 研 究 結 果 發 現 ， 飲 食 的 醣 類 攝 取 、 GI 與 GL， 都 與 發 生 乳 癌 的 危 險 性 無 關 。 但 在 加 入 BMI 的 因 子 進 行 分 析 比 較 後 發 現 ， 在 較 瘦 的 婦 女 (BMI<25 kg/m ² )， 醣 類 的 攝 取 量 與 乳 癌 發 生 風 險 性 呈 負 相 關 ， 但 在 較 胖 的 婦 女 (BMI≧ 25 kg/m ² )， 醣 類 的 攝 取 量 則 與 乳 癌 發 生 風 險 正 相 關 (p=0.02)， 相 同 的 ， GL 跟 乳 癌 發 生 風 險 也 呈 正 相 關 (p=0.02) ， 而 與 GI 無 關 。

Silvera 等 學 者 (2005)研 究 49613 位 婦 女 ， 以 飲 食 頻 率 問 卷 調 查 其 飲 食 型 態 ， 其 平 均 的 GI 為 74.6±12.2 ， GL 為 144.5±42.5，在 追 蹤 調 查 16.6 年 後，共 有 1461 位 診 斷 出 乳 癌。

結 果 發 現 ， 飲 食 中 醣 類 、 糖 類 、 GI 及 GL， 與 發 生 乳 癌 皆 無 相 關 性 ， 而 依 停 經 前 及 停 經 後 作 分 析 比 較 後 則 發 現 ， 停 經 前 婦 女 ， 飲 食 GI 與 發 生 乳 癌 的 風 險 有 關 係 (p=0.01)。

Larsson 等 學 者 (2007)研 究 61226 位 婦 女 ， 以 食 物 頻 率 問

卷 評 估 其 飲 食 型 態 ， 追 蹤 15.6 年 後 ， 共 有 608 位 被 診 斷 出 子

宮 內 膜 癌 。 結 果 發 現 ， 飲 食 中 醣 類 、 GI 及 GL， 皆 與 發 生 子

宮 內 膜 癌 無 相 關 性，在 加 入 BMI 的 因 素 比 較 後，BMI>30 kg/m ²

的 肥 胖 婦 女，其 醣 類、 GI、 GL 亦 與 罹 患 癌 症 無 相 關 性。在 同

時 加 入 BMI 及 身 體 活 動 量 後 發 現，低 身 體 活 動 量 之 過 重 婦 女

(BMI≧ 25 kg/m ² )， 飲 食 中 醣 類 攝 取 與 GL， 與 發 生 子 宮 內 膜

癌 之 風 險 呈 正 相 關 。 Larsson 等 學 者 (2007)同 時 也 分 析 61443

位 同 族 群 婦 女 與 發 生 結 直 腸 癌 的 相 關 性，追 蹤 研 究 後 共 有 870

位 發 生 結 直 腸 癌 。 但 結 果 發 現 ， 飲 食 醣 類 攝 取 、 GI 及 GL，

與 發 生 結 直 腸 癌 無 相 關 性 。

5. 其 他 健 康 議 題

GI、GL 已 逐 漸 被 應 用 在 許 多 相 關 的 研 究，如 Smith 等 學 者 (2007)研 究 低 GL 飲 食 能 改 善 青 春 痘 的 症 狀 ； Shaw 等 學 者 (2003)研 究 發 現 在 受 孕 前 後 之 婦 女 ， 其 飲 食 型 態 為 高 GI 或 高 蔗 糖 攝 取 量 ， 皆 會 增 加 新 生 兒 發 生 神 經 管 缺 陷 症 (neural tube defects, NTD)之 風 險 。 另 一 個 研 究 為 Afaghi 等 (2007)探 討 飲 食 GI 與 睡 眠 品 質 的 關 係 ， 研 究 對 象 為 18-35 歲 ， BMI 正 常 (18.5-25 kg/m ² )之 男 性，隨 機 分 至 三 組 不 同 飲 食 :高 GI 飲 食 (睡 前 4 小 時 及 睡 前 1 小 時 )、低 GI 飲 食 (睡 前 4 小 時 )，比 較 入 眠 開 始 時 間 (sleep onset latency, SOL)的 差 異 性 。 結 果 發 現 ， 睡 前 4 小 時 攝 入 高 GI 組 ， 入 眠 開 始 時 間 顯 著 少 於 低 GI 組 (p=0.009)；而 在 不 同 時 間 點 攝 入 高 GI 的 情 形 下，睡 前 4 小 時 之 入 眠 開 始 時 間 顯 著 低 於 睡 前 1 小 時 (p=0.01)。 因 此 作 者 建 議，在 睡 前 4 小 時 攝 取 高 GI 的 飲 食，能 加 速 進 入 睡 眠 狀 況 ， 改 善 睡 眠 品 質 。

代 謝 症 候 群 與 飲 食 型 態 息 息 相 關 ， 而 飲 食 型 態 的 改 變 ， 逐 漸 延 伸 出 血 糖 代 謝 異 常、肥 胖、心 血 管 疾 病 等，而 飲 食 GI、

GL 似 乎 與 上 述 疾 病 有 關 。 癌 症 多 年 來 高 居 十 大 死 亡 率 第 一 名 ， 而 婦 女 易 罹 患 的 乳 癌 、 子 宮 內 膜 癌 ， 發 現 也 與 飲 食 GI、

GL 具 有 相 關 性，尤 其 是 肥 胖 的 婦 女。因 此 本 研 究 將 針 對 飲 食

GI、 GL 對 婦 女 產 後 體 重 保 留 進 行 分 析 探 討 。

第 二 節 婦 女 營 養 攝 取 及 飲 食 型 態

懷 孕 期 婦 女 的 營 養 狀 況 ， 會 影 響 新 生 兒 的 健 康 ， 因 此 許 多 母 親 於 懷 孕 期 間 會 特 別 注 重 本 身 的 飲 食 營 養 狀 態 ， 期 盼 產 下 健 康 的 寶 寶 。 本 節 將 探 討 國 內 外 孕 婦 營 養 素 建 議 攝 取 量 以 及 國 內 外 婦 女 飲 食 型 態 及 營 養 狀 況 進 行 回 顧 。

一 、 國 內 外 孕 婦 營 養 素 建 議 攝 取 量

國 內 針 對 孕 婦 營 養 素 的 建 議 攝 取 量 為 我 國 行 政 院 衛 生 署 於 2002 年 所 修 訂 的 國 人 膳 食 營 養 素 參 考 攝 取 量 (Dietary Reference Intakes, DRIs) 。 國 外 則 有 世 界 衛 生 組 織 (World Health Organization, WHO) 針 對 孕 婦 所 提 出 的 營 養 素 建 議 攝 取 量 ， 及 1992 年 美 國 國 家 醫 學 研 究 所 (Institute of Medicine, IOM)所 提 出 的 孕 婦 飲 食 參 考 攝 取 量 (Dietary Reference Intakes, DRI)。

WHO 和 我 國 的 DRIs， 是 依 照 懷 孕 三 期 來 給 予 孕 婦 營 養

素 攝 取 的 參 考 建 議 量，而 IOM 所 提 出 的 DRI 則 是 依 據 懷 孕 年

齡 層 的 不 同 來 給 予 營 養 素 參 考 建 議 量 ， 年 齡 層 分 別 為 ： ≦ 18

歲 、 19-30 歲 、 31-50 歲 。 此 外 ， 在 營 養 素 項 目 方 面 亦 有 所 差

異。我 國 DRIs 建 議 懷 孕 三 期 營 養 素 攝 取 量 增 加 的 項 目 有：熱

量 、 蛋 白 質 、 鎂 、 鐵 、 碘 、 硒 、 維 生 素 A、 D、 E、 C、 B 1 、

B 2 、 菸 鹼 酸 、 B ₆ 、 B _{1 2} 、 葉 酸 、 泛 酸 和 膽 素 。 WHO 針 對 懷 孕

三 期 給 予 的 營 養 素 建 議 攝 取 量，項 目 包 括：鈣、磷、鋅、碘 、

硒 、 維 生 素 A、 D、 K、 B ₁ 、 B ₂ 、 菸 鹼 酸 、 B ₆ 、 B _{1 2} 、 葉 酸 、 泛

酸 和 生 物 素 。 我 國 DRIs 與 WHO， 在 懷 孕 三 期 之 間 的 建 議 攝 取 量 上 ， 只 有 鈣 、 鋅 和 硒 是 不 同 。 IOM 建 議 孕 婦 攝 取 的 營 養 素 項 目 包 括 ： 鈣 、 磷 、 鉀 、 鈉 、 鎂 、 氟 、 鐵 、 鋅 、 錳 、 銅 、 鉻 、 鉬 、 碘 、 硒 、 氯 、 維 生 素 A、 D、 E、 K、 C、 B ₁ 、 B ₂ 、 菸 鹼 酸 、 B 6 、 B 1 2 、 葉 酸 、 泛 酸 、 生 物 素 和 膽 素 ， 依 不 同 年 齡 層 所 給 予 的 建 議 量 中 ， 與 我 國 DRIs 相 比 ， 在 鈣 、 磷 、 鎂 、 鐵 、 碘 及 維 生 素 A、 D、 E、 C、 B ₁ 、 B ₂ 、 菸 鹼 酸 、 膽 素 的 建 議 攝 取 量 不 同 。

此 三 種 不 同 來 源 的 孕 婦 營 養 素 建 議 攝 取 量 之 不 同 點 ， 除 了 上 述 分 別 依 據 年 齡 和 懷 孕 三 期 給 予 建 議 攝 取 量 之 外 ， 還 包 含 有 以 下 三 點 ： (1)我 國 DRIs 建 議 孕 婦 營 養 素 攝 取 量 ， 是 從 平 日 飲 食 中 額 外 增 加 ， 而 IOM 和 WHO 則 是 直 接 給 予 營 養 素 建 議 攝 取 量 。 (2)我 國 DRIs 比 IOM 和 WHO 多 出 熱 量 、 蛋 白 質 和 鐵 的 建 議 攝 取 量。(3)WHO 比 IOM 和 我 國 DRIs 多 出 鋅 和 維 生 素 K 的 建 議 攝 取 量 。 關 於 上 述 我 國 DRIs、 WHO 與 IOM 之 比 較 ， 整 理 於 表 2-2.1。

行 政 院 衛 生 署 於 2002 年 所 公 佈 新 修 定 之 膳 食 營 養 素 參 考

攝 取 量 (Dietary Reference Intakes, DRIs)， 取 代 先 的 每 日 營 養

素 建 議 攝 取 量 (RDNA)，其 中 針 對 懷 孕 哺 乳 期 的 熱 量 及 營 養 素

的 部 分 作 修 改。林 薇 等 人 (2003)因 此 提 出「 孕 哺 期 婦 女 每 日 飲

食 建 議 量 梅 花 圖 」， 內 容 包 括 ： 五 穀 根 莖 類 2.2 至 5 碗 、 奶 類

1 至 3 杯 、 水 果 類 2 至 3 個 、蔬 菜 類 3 至 5 碟 、蛋 豆 魚 肉 類 2

至 4 份 、 油 脂 類 2 至 3 湯 匙 。 孕 婦 可 依 個 人 年 齡 及 日 常 生 活

活 動 量 不 同 ， 選 擇 適 當 之 攝 取 量 。

表 2-2.1 國內外孕婦營養素建議攝取量

台灣¹ FAO/WHO² IOM³

營養素 19-30 歲 第一期 第二期 第三期 第一期 第二期 第三期 ≦18 歲 19-30 歲 31-50 歲

熱量(Kcal) 2050 +0 +300 +300

蛋白質(g) 50 +0 +10 +10

鈣(mg) 1000 +0 +0 +0 1200 1300 1000 1000

磷(mg) 800 +0 +0 +0 220 220 220 1250 700 700

鉀(g) 4.7 4.7 4.7

鈉(g) 1.5 1.5 1.5

鎂(mg) 315 +35 +35 +35 400 350 360

氯(g) 2.3 2.3 2.3

鐵(mg) 15 +0 +0 +30 27 27 27

鋅(mg) 5.5 7.0 10.0 12 11 11

錳(mg) 2.0 2.0 2.0

銅(μg) 1000 1000 1000

鉻(μg) 29 30 30

鉬(μg) 50 50 50

碘(μg) 140 +60 +60 +60 200 200 200 220 220 220

硒(μg) 50 +10 +10 +10 28 30 60 60 60

氟(mg) 3 +0 +0 +0 3 3 3

表 2-2.1 國內外孕婦營養素建議攝取量(續)

台灣¹ FAO/WHO² IOM³

營養素 19-30 歲 第一期 第二期 第三期 第一期 第二期 第三期 ≦18 歲 19-30 歲 31-50 歲

維生素A(μgRE) 500 +0 +0 +100 800 800 800 750 770 770

維生素D(μg) 5 +5 +5 +5 5 5 5 5 5 5

維生素E(mg α-TE) 12 +2 +2 +2 15 15 15

維生素 K(μg) 55 55 55 75 90 90

維生素 C(mg) 100 +10 +10 +10 55 55 55 80 85 85

維生素 B1(mg) 1 +0 +0.2 +0.2 1.4 1.4 1.4 1.4 1.4 1.4

維生素 B2(mg) 1.1 +0 +0.2 +0.2 1.4 1.4 1.4 1.4 1.4 1.4

菸鹼酸(mg NE) 13 +0 +2 +2 18 18 18 18 18 18

維生素 B6(mg) 1.5 +0.4 +0.4 +0.4 1.9 1.9 1.9 1.9 1.9 1.9

維生素 B12(μg) 2.4 +0.2 +0.2 +0.2 2.6 2.6 2.6 2.6 2.6 2.6

葉酸(μg) 400 +200 +200 +200 600 600 600 600 600 600

泛酸(mg) 5 +1.0 +1.0 +1.0 6 6 6 6 6 6

生物素(μg) 30 +0 +0 +0 30 30 30 30 30 30

膽素(mg) 360 +20 +20 +20 450 450 450

1國人膳食營養素參考攝取量(行政院衛生署，2002)

2FAO/WHO (Food and Agriculture Organization of the United Nations, World Health Organization, 2002)

3IOM (Institute of Medicine, 2005)

二 、 國 內 孕 婦 營 養 狀 況 及 飲 食 型 態

國 內 目 前 針 對 孕 婦 有 設 定 營 養 素 建 議 攝 取 量 ， 但 關 於 孕 婦 的 營 養 狀 況 及 探 討 飲 食 型 態 的 研 究 並 不 多 。 本 部 份 將 針 對 國 內 所 發 表 的 孕 婦 相 關 營 養 狀 況 研 究 及 飲 食 型 態 進 行 探 討 。

張 素 瓊 (1991)針 對 台 南 地 區 93 位 婦 女，以 24 小 時 飲 食 記 錄 法 記 錄 懷 孕 期 三 天 的 飲 食 資 料 ， 進 行 孕 婦 營 養 素 攝 取 調 查 研 究 (平 均 年 齡 26.5 歲 ， 平 均 懷 孕 週 數 為 39.5±1.9 週 )。 結 果 發 現，婦 女 懷 孕 前 所 攝 取 的 熱 量、鈣 和 維 生 素 B ₂ 均 未 達 1986 年 行 政 院 衛 生 署 所 修 訂 的 每 日 營 養 素 建 議 攝 取 量 (Recommended Daily Nutrient Allowance, RDNA)。 而 懷 孕 期 間 的 熱 量 雖 較 接 近 建 議 量 ， 但 鈣 、 磷 、 鐵 、 維 生 素 A、 B ₂ 及 菸 鹼 酸 的 攝 取 量 皆 比 懷 孕 前 低 ， 也 同 樣 未 達 建 議 攝 取 量 。

黃 惠 煐 和 高 美 丁 (1994) 研 究 高 雄 市 立 婦 幼 綜 合 醫 院 門 診 ， 於 1990 年 7 至 10 月 產 前 檢 查 之 326 位 孕 婦 為 對 象 ， 以 24 小 時 飲 食 回 憶 記 錄 法 調 查 高 雄 地 區 孕 婦 之 膳 食 攝 食 狀 況 ， 並 評 估 各 營 養 素 攝 取 之 情 形 。 孕 婦 於 懷 孕 期 間 ， 平 均 每 人 每 日 營 養 素 攝 取 量 和 行 政 院 衛 生 署 1986 所 訂 之 RDNA 相 比 較，

除 了 蛋 白 質 、 磷 、 維 生 素 B 1 、 維 生 素 B 2 、 菸 鹼 素 和 維 生 素 C

足 夠 外 ， 其 他 營 養 素 均 不 足 ， 在 鈣 及 鐵 的 缺 乏 上 尤 為 嚴 重 。

其 後，黃 惠 煐 等 人 (1994)在 1992 年 7 至 12 月 期 間，針 對 中 國

醫 藥 學 院 附 設 醫 院 婦 產 科 門 診 之 326 名 孕 婦 為 對 象，以 24 小

時 飲 食 回 憶 法 評 估 台 中 地 區 孕 婦 飲 食 攝 取 狀 況 。 調 查 結 果 發

現 ， 孕 婦 於 懷 孕 期 平 均 每 人 每 日 營 養 素 攝 取 量 和 RDNA 比

較 ， 鈣 、 鐵 和 維 生 素 A 均 未 達 到 建 議 攝 取 量 。

劉 珍 芳 (2000)研 究 大 台 北 地 區 15 位 平 均 年 齡 33.4±4.4 歲 懷 雙 胞 胎 的 孕 婦，其 懷 孕 期 間 的 營 養 需 求 量。研 究 結 果 發 現 ， 孕 婦 三 期 的 熱 量 及 三 大 營 養 素 的 攝 取 量 ， 隨 著 懷 孕 週 數 增 加 而 增 加 ， 第 二 期 熱 量 平 均 多 攝 取 500 大 卡 ， 第 三 期 熱 量 平 均 多 攝 取 690 大 卡 。 飲 食 中 鈣 質 和 鐵 質 普 遍 攝 取 不 足 ， 低 於 RDNA 的 建 議 量 ， 若 是 加 上 補 充 劑 則 可 達 到 RDNA 的 建 議 量 。 其 他 營 養 素 包 括 ： 維 生 素 A、 維 生 素 B 1 、 B 2 、 菸 鹼 酸 ， 懷 雙 胞 胎 孕 婦 的 飲 食 攝 取 量 ， 均 與 RDNA 的 建 議 量 相 似 ， 維 生 素 C 則 高 於 RDNA 的 建 議 量 。

本 研 究 室 陳 姮 霏 (2004)， 研 究 2002 年 10 月 至 11 月 中 ， 於 台 北 市 立 婦 幼 醫 院 產 科 門 診 所 招 募 到 的 151 位 孕 婦 為 對 象 ， 懷 孕 週 數 在 二 十 週 以 內 ， 平 均 年 齡 在 30.2±3.8 歲 。 以 24 小 時 飲 食 回 憶 分 析 發 現 ， 孕 婦 懷 孕 全 期 三 大 營 養 素 攝 取 量 占 熱 量 百 分 比 為 ： 蛋 白 質 15 %、 脂 質 33 %、 醣 類 52 %。 懷 孕 中 期 每 日 平 均 熱 量 攝 取 比 懷 孕 初 期 高 出 110 大 卡 ， 懷 孕 後 期 每 日 平 均 熱 量 攝 取 則 比 懷 孕 初 期 多 302 大 卡 ， 比 懷 孕 中 期 多 192 大 卡 。

本 研 究 室 許 祐 寧 (2005)在 2002 年 10 月 至 11 月 及 2003

年 12 月 2 月 間 ， 於 台 北 市 市 立 婦 幼 醫 院 分 別 招 募 懷 孕 20 週

及 12 週 內 之 健 康 孕 婦 共 181 名 ， 利 用 24 小 時 飲 食 回 憶 評 估

懷 孕 三 期 的 熱 量 攝 取 ， 分 為 別 1924 大 卡 、 1980 大 卡 、 2172

大 卡，校 正 干 擾 因 子 後，懷 孕 中 期 比 初 期 熱 量 高 89 大 卡 ，後

期 較 中 期 高 267 大 卡 。 三 大 營 養 素 百 分 比 為 蛋 白 質 15 %、 脂 質 31 %、醣 類 54 %。由 個 人 飲 食 頻 率 問 卷 發 現，懷 孕 全 期 蛋 白 質 、 維 生 素 C、 鉀 、 鈣 、 鎂 、 鋅 、 生 物 素 、 草 酸 、 膽 鹼 、 植 物 性 蛋 白 、 動 物 性 脂 肪 等 顯 著 高 於 懷 孕 前 一 年 ； 維 生 素 K 則 顯 著 低 於 懷 孕 前 一 年 。 此 外 ， 懷 孕 期 間 較 孕 前 攝 取 較 多 之 奶 類、蛋 類、深 綠 色 蔬 菜、水 果 (p<0.05)，攝 取 較 少 的 魚 貝 類 、 豬 肉 及 植 物 油 。

廖 宛 秀 (2007) 以 大 台 南 地 區 診 所 自 2006 年 六 月 至 十 二 月 定 期 作 產 前 檢 查 之 孕 婦 為 調 查 對 象 ， 最 後 完 成 調 查 的 孕 婦 共 有 88 名。研 究 主 要 目 的 是 探 討 孕 婦 基 本 資 料 及 第 三 孕 期 飲 食 對 孕 婦 之 影 響 。 研 究 工 具 為 自 行 編 製 的 結 構 性 問 卷 ， 包 括 個 人 資 料 問 卷、產 檢 測 量 值，並 且 在 懷 孕 第 三 期 作 24 小 時 飲 食 回 憶 法 及 三 天 飲 食 調 查 。 研 究 結 果 顯 示 ， 服 用 維 生 素 B _{1 2} 補 充 劑 的 孕 婦 飲 食 中 維 生 素 B 1 2 與 母 血 維 生 素 B 1 2 、母 血 血 色 素 ， 比 未 服 用 者 較 高 （ p＜ 0.05）。 飲 食 中 的 葉 酸 越 多 則 母 血 葉 酸 越 多 （ p＜ 0.01）。 服 用 葉 酸 補 充 劑 者 飲 食 中 葉 酸 、 母 血 葉 酸 、 母 血 血 色 素 均 比 未 服 用 者 較 高 （ p＜ 0.05）。 結 論 為 孕 婦 第 三 孕 期 服 用 維 生 素 B _{1 2} 與 葉 酸 補 充 劑 對 孕 婦 的 貧 血 有 助 益 。 台 灣 地 區 孕 婦 營 養 狀 況 整 理 於 表 2-2.2。

本 研 究 室 營 養 素 資 料 庫 隨 著 時 間 日 益 趨 於 完 善 ， 因 此 本

研 究 將 以 目 前 最 新 的 資 料 庫 ， 再 次 分 析 過 去 研 究 室 收 集 的 孕

婦 相 關 飲 食 頻 率 問 卷 資 料，評 估 孕 婦 的 營 養 狀 況 及 飲 食 型 態。

表 2-2.2 台 灣 地 區 孕 婦 營 養 狀 況

時 間 作 者 研 究 孕 婦 地 點 研 究 目 的 研 究 結 果

1991 張 素 瓊 93 位 台 南 探 討 孕 婦 營 養 素 攝 取 狀 況

懷 孕 前 熱 量、鈣、維 生 素 B₂ 的 攝 取 均 未 達 到 RDNA。

懷 孕 期 的 熱 量 較 接 近 建 議 量 ， 但 鈣 、 磷 、 鐵 、 維 生 素 A、 B₂及 菸 鹼 素 的 攝 取 量 也 未 達 建 議 攝 取 量 。

1994 黃 惠 煐

高 美 丁 326 位 高 雄

探 討 孕 婦 膳 食 攝 食 狀 況，並 評 估 其 各 營 養 素 之 攝 取 情 形

孕 婦 懷 孕 期 平 均 每 人 每 日 營 養 素 攝 取 量 和 RDNA 比 較 ， 除 了 蛋 白 質 、 磷 、 維 生 素 B1、 菸 鹼 素 當 量 、 維 生 素 B₂及 維 生 素 C 足 夠 外 ， 其 他 則 不 足 ， 尤 其 鈣 及 鐵 尚 相 當 的 缺 乏 。

1994 黃 惠 煐 等 326 位 台 中 探 討 孕 婦 飲 食 攝 取 的 狀 況

懷 孕 期 平 均 每 人 每 日 營 養 素 攝 取 量 和 RDNA 比 較 ， 鈣 、 鐵 和 維 生 素 A 未 達 建 議 攝 取 量 。

2000 劉 珍 芳 15 位

(懷 雙 胞 胎 ) 台 北

探 討 懷 雙 胞 胎 孕 婦 懷 孕 期 間 的 營 養 需 求 量

孕 婦 三 期 的 熱 量 及 三 大 營 養 素 攝 取 量 均 隨 著 懷 孕 週 數 增 加 而 增 加 ， 第 二 期 熱 量 平 均 多 攝 取 500 大 卡 ， 第 三 期 熱 量 平 均 多 攝 取 690 大 卡 。

飲 食 中 鈣 質 和 鐵 質 普 遍 攝 取 不 足，均 低 於 RDNA 的 建 議 量，但 加 上 補 充 劑 則 可 達 到 RDNA 的 建 議 量 。

其 他 營 養 素 包 括 ： 維 生 素 A、 維 生 素 B1、 B₂、 菸 鹼 素，懷 雙 胞 胎 孕 婦 的 飲 食 攝 取 量 均 與 RDNA 的 建 議 量 相 似 ， 維 生 素 C 則 高 於 RDNA 的 建 議 量 。

2004 陳 姮 霏 151 位 台 北

探 討 孕 婦 飲 食 營 養 狀 況 及 其 與 新 生 兒 體 型 的 關 係

孕 婦 懷 孕 全 期 三 大 營 養 素 攝 取 量 占 熱 量 百 分 比 為 ： 蛋 白 質 15 %、 脂 質 33 %、 醣 類 52 %。

懷 孕 第 二 期 每 日 熱 量 攝 取 比 第 一 期 多 110 大 卡；第 三 期 每 日 熱 量 攝 取 比 第 一 期 多 302 大 卡 。

2005 許 祐 寧 181 位 台 北

探 討婦 女 懷 孕 三 期 飲 食 狀 況、膳 食 評 估 法 與 影 響 新 生 體 型 的 關 係

孕 婦 懷 孕 全 期 三 大 營 養 素 百 分 比 為 :蛋 白 質 15 %、

脂 質 31 %、 醣 類 54 %。

懷 孕 中 期 比 初 期 熱 量 高 89 大 卡，後 期 較 中 期 高 267 大 卡 。

2007 廖 宛 秀 88 位 台 南

探 討 孕 婦 基 本 資 料 及 第 三 孕 期 飲 食 對 孕 婦 及 新 生 兒 體 型 、 Apgare sco re、 血 中 維 生 素 B_{1 2}、 葉 酸 及 貧 血 指 標 之 影 響

孕 婦 服 用 B1 2 補 充 劑 ， 飲 食 及 血 液 中 之 B1 2 較 未 服 用 者 高 。

飲 食 來 源 葉 酸 量 與 血 液 中 葉 酸 量 呈 正 比 關 係 。

孕 婦 服 用 葉 酸 補 充 劑，飲 食 及 血 液 中 葉 酸 較 未 服 用 者 高 。

懷 孕 第 三 期 孕 婦 服 用 補 充 劑 可 改 善 營 養 缺 乏 之 症 狀 。

三、國外孕婦營養狀況及飲食型態

歐美、日本等已開發國家的懷孕婦女，在懷孕期間飲食上較容易 缺乏的營養素為鐵、鋅或葉酸(Antal et al., 1997)。日本於 1995-1999 年 針對孕婦及非懷孕之婦女各 330 位，進行國家營養調查之對照研究，

結果顯示，孕婦顯著攝取較高的醣類、鈣和維生素 B ₂ ，在鐵的攝取量 上，孕婦和非懷孕婦皆低於建議量。此外，研究中也發現，在飲食型 態方面，孕婦會比非懷孕婦女攝取較多的水果、牛奶及乳製品，攝取 較少的酒精性飲料和魚貝類(Takimoto et al., 2003)。

英國 Rogers & Emmett (1998)針對 11,923 位孕婦在懷孕第 32 週所 進行的營養狀況調查研究，以非定量飲食頻率問卷評估孕婦飲食，結 果發現英國孕婦在熱量、鐵、鎂、鉀和葉酸低於 RNIs (Recommended Nutrient Intakes)。Mouratidou 等學者(2006)於雪菲爾(Sheffield)招募 250 位懷孕 14-18 週之婦女，以半定量式飲食頻率問卷評估孕婦之營養狀 態。結果發現有 40%孕婦的鈣質攝取量、67 %孕婦的鐵攝取量及 69%

的葉酸攝取量，均未達到 EAR (Estimated nutrient intakes)。進一步依居 住地區分成貧困區(174 位)及都市(76 位)比較孕婦的營養素攝取情形，

發現居住於貧困區的孕婦在大部份的維生素攝取皆較居住都市的孕婦 低，尤其是在鐵(p=0.004)、葉酸(p=0.001)、維生素 C(p=0.045)。

美國 Swensen 等人(2001)針對 95 位孕婦進行營養攝取的評估，結

果發現，這些孕婦熱量的攝取只達到 RDA 的 85 %，但脂肪的攝取占

熱量百分比的 37 %，比 RDA 的建議量 30 %高出 7 %，而在鐵的攝取

量上也不足，90 %的孕婦鐵的攝取量僅達到 RDA 的三分之二。Pick 等

人(2005)以 4 天飲食記錄法，研究 52 位懷孕週數介於 20-38 週的孕婦

之飲食型態。結果在三大營養素攝取方面，蛋白質占 15.1 %，脂肪占 28.9 %，醣類占 56 %，但孕婦在鈣質、鐵及葉酸，則未達到 RDA。澳 洲 Moore 等人(2004)在南澳以 557 位孕婦為研究對象所做之調查發現，

孕婦懷孕初期平均每天熱量攝取為 2160 大卡，蛋白質與醣類所占熱量 百分比分別為 17 %與 48 %；懷孕後期平均每天熱量攝取為 2208 大卡，

蛋白質與醣類所占熱量百分比分別為 16 %與 49 %。

東南亞國家、非洲、中南美等開發中國家之孕婦，則呈現大部分 營養素上皆攝取不足的情況。Hunt 等人(1976)針對墨西哥血統的低收 入孕婦進行營養狀態評估。結果發現，鐵、鈣、維生素 A 和 B ₁ 的攝取 量只達 RDA 的 2/3，而熱量攝取也低於建議量。Newman 等人(1991)，

針對柬埔寨、寮國和越南低收入孕婦與非東南亞國家的低收入孕婦進 行營養狀況的比較。研究結果顯示，東南亞國家的孕婦顯著攝取較低 的脂肪、維生素 B ₂ 、D、E、葉酸、鈣、磷、鉀和鎂，但顯著攝取較高 的維生素 B 1 、菸鹼酸、鈉和硒。Oguntona & Akinyele (2002)針對非洲 奈及利亞未成年孕婦懷孕第三期的營養狀況進行調查。研究顯示，飲 食中除了鈣的攝取量達建議量的 50 %之外，鐵、鋅、銅和葉酸的攝取 量皆只達建議量的 1/3。Andersen 等人(2003)針對印度的 30 位孕婦作營 養狀況的研究，結果發現除了脂肪的攝取量的符合印度孕婦的建議量 之外，熱量和其他的營養素上皆攝取不足。Agrahar-Murugkar & Pal (2004)以 24 小時飲食回憶及飲食頻率問卷調查印度 650 位婦女飲食營 養狀況，其中包含 78 位孕婦。研究顯示，在脂肪、鈣質及鐵質，有攝 取不足的情形。國外孕婦之營養狀況整理於表 2-3.3。

各國的開發程度會影響到食物的可獲性，加上飲食習性的不同，

因此各國孕婦營養狀況不同，但普遍來說，孕婦較容易缺乏鈣、鐵及

葉酸。國外孕婦營養狀況調查結果可供本研究來進行比較。

表 2-2.3 國外孕婦營養狀況

時間 地點 作者 研究對象 研究目的 研究結果

1976 墨西哥 Hunt 等 低收入孕婦 針對擁有墨西哥血統的低收入 孕婦進行營養狀態評估

鐵和鈣、維生素 A 和 B1 的攝取量只達 RDA 的 2/3，而 熱量攝取也低於建議量。

1991 東南亞 Newma 等 低收入孕婦 比較東南亞和非東南亞低收入 孕婦的營養狀況

東南亞國家的孕婦顯著攝取較低的脂肪、維生素 B2、D、

E、葉酸、鈣、磷、鉀和鎂。

但顯著攝取較高的維生素 B1、菸鹼酸、鈉和硒。

1998 英國 Rogers & Emmett 11923 位懷孕 32 週

孕婦 孕婦營養狀況調查 孕婦除了熱量、鐵、鎂、鉀和葉酸之外，其他營養素的 攝取量都高於 RNIs 。

2001 美國 Swensen 等 95 位孕婦 孕婦營養攝取的評估

熱量的攝取只達到 RDA 的 85 %。

脂肪攝取占熱量的 37 %，高於 RDA 建議量。

鐵的攝取量也不足，90 %的孕婦鐵的攝取量只有 RDA 的 2/3。

2002 非洲 Oguntona &

Akinyele 未成年孕婦 針對未成年孕婦懷孕第三期的 營養狀況進行調查

飲食中除了鈣的攝取量達建議量的 50 %之外，鐵、鋅、

銅和葉酸的攝取量只達建議量的 1/3。

2003 日本 Takimoto 等 330 位孕婦和 330 位未懷孕婦女

針對孕婦和非懷孕婦女進行營 養狀態的對照研究

孕婦顯著攝取較高的醣類、鈣和維生素 B2。

孕婦和非懷孕婦女鐵的攝取量都低於建議量。

孕婦比非懷孕婦女攝取較多的水果、牛奶和乳製品，但 攝取較少的酒精性飲料和魚貝類。

2003 印度 Andersen 等 30 位孕婦 孕婦營養狀況調查 除了脂肪的攝取量的符合印度的建議量之外，熱量和其 他營養素的攝取都不足

2004 南澳 Moore 等 557 位孕婦 探討母親懷孕期飲食是否會對 新生兒健康造成影響

孕婦懷孕初期平均每天熱量攝取為 9.0MJ，蛋白質與醣 類所占熱量百分比分別為 17 %與 48 %。

懷孕後期平均每天熱量攝取為 9.2 MJ，蛋白質與醣類所 占熱量百分比分別為 16 %與 49 %。

2004 印度 Agrahar-Murugkar

& Pal 78 位孕婦 調查印度婦女營養攝取情形 孕婦在脂肪、鈣質和鐵的攝取皆不足

2005 美國 Pick 等 52 位孕婦 評估孕婦的飲食品質狀況

在三大營養素百分比上，蛋白質占 15.1 %，脂肪占 28.9

%，醣類占 56 %

孕婦的鈣質、鐵及葉酸攝取，未達到 RDA

2006 英國 Mouratidou 等 250 位孕婦 評估孕婦的營養攝取情形 40 %孕婦的鈣質攝取量、67 %孕婦的鐵攝取量及 69 % 的葉酸攝取量，均未達到 EAR

第三節 新生兒體重之影響因素

影響新生兒體型的因素眾多，本節將探討國內外文獻影響新生兒 體重的因素如：母親體重和孕期體重增加量、懷孕期血糖及飲食 GI、

GL、懷孕期間母親飲食營養狀況、懷孕週數、物質使用、活動量等。

一、 母親體重、身體質量指數和孕期體重增加量

孕婦的體重與母親和胎兒的健康有很大的關係，根據台北市聯合 醫院婦幼院區研究顯示：在 1988 年第一胎產婦的平均體重為 63.48 公 斤，至 1999 年平均體重達 67.23 公斤，十年間增加 3.75 公斤， BMI 界於理想值 19-24 之孕婦，在孕前為 62.07 %，生產時僅占 18.68 %。

孕婦懷孕期間體重平均增加 15.71 公斤。孕婦體重過度增加，常導致胎 兒過大而生產困難，子癇前症、妊娠糖尿病、剖腹產併發症的增加(張 永生等，2006)。另外孕期體重增加是決定新生兒出生體重之重要因素 (梁家智等，2000)。孕婦在懷孕期間的體重增加是必要的，若在懷孕期 間體重增加過多，常造成產後無法恢復孕前之正常體重，一般認為孕 婦的體重增加應適度的控制。台灣目前建議孕期體重增加為 12-13.5 公 斤，美國則為 11.3-16 公斤。IOM (1990)依孕前不同 BMI (kg/m ² ) :

<19.8、19.8-26、26-29、>29，分別建議不同孕期體重增加量 (kg)：

12.5-18、11.5-16、7-11.5、<7。

林綽娟和郭憲文(1993) 以中部某教學醫院產前門診懷孕 8 個月以

上之 315 名孕婦為研究對象，探討新生兒出生體重與頭圍及其影響因

素。結果發現影響新生兒出生體重及頭圍的變項包括：產婦年齡、孕

次、生產次數、子女數、懷孕週數、胎盤重量等。在多變項分析中，

胎盤重量、懷孕週數、孕期增加的體重、子女數與新生兒出生體重呈 正相關。胎盤重量、年齡、懷孕週數則與新生兒出生頭圍成正相關。

戴汝妤(2004)探討台北市立婦幼醫院個人研究中，低體重新生兒發生原 因。結果發現母親年齡在 20 歲以下者，生出低體重新生兒的機率最高；

懷孕期間體重增加少於 10 公斤的母親，生出低體重新生兒的機率是體 重增加 10-14 公斤者的 1.794 倍。過去曾生過低出生體重兒或早產兒 者，低體重的發生率皆較高。盧玉玫等(2006)探討花蓮地區產婦 BMI 與低出生體重嬰兒之危險性，選取於 2005 年 1 至 11 月間，在慈濟及 門諾醫院生產低體重兒的產婦共 80 位為病例組，對照組為 160 位正常 體重兒。多因子分析結果發現，母親孕前 BMI<19.6 kg/m ² 者，相較於 BMI 介於 19.6-22.3 kg/m ² ，生下低體重嬰兒危險性顯著高出 2.20-2.34 倍；而生產前 BMI 小於 25.6 kg/m ² 者，相較於 BMI 介於 25.6-28.1 kg/m ² ，生下低體重嬰兒之危險性顯著高出 3.28 倍，因此懷孕前及生產 前之 BMI，皆與低出生體重嬰兒有相關性。

侯朝暉等(2007)研究 280 例健康之孕婦，平均年齡 21-40 歲，新生

兒出生體重在 2400 至 5350 公克，探討懷孕期間 BMI 變化與新生兒出

生體重之關係。結果發現，在妊娠各時期的 BMI，與新生兒出生體重

相關，尤其在妊娠第 28、34 及 40 週，關係最為密切。李靜然等(2007)

研究北京市產婦資料共 1178 位，平均年齡 27.47±2.85，依孕前 BMI 分

為低(≦19 kg/m ² )、正常(18.9-24.9 kg/m ² )和肥胖(≧25 kg/m ² )共三組，另

外依孕期體重增加量分三組：≧14.9 kg、8.9~14.9 kg、≦9 kg。結果發

現，孕前體重愈重，產下巨嬰(Marcrosomia)的機率愈高，而孕期體重

增加量亦與嬰兒出生體重呈正相關。李小清和朱小寶(2007)研究 145 例

肥胖婦女之妊娠結果，其肥胖的診斷標準為 BMI≧30.0 kg/m ² ，產婦平

均年齡為 26.2±2.1 歲，BMI 平均為 34.2±2.7 kg/m ² 。研究結果發現，肥

胖孕婦較易有妊娠高血壓及高血糖，對新生兒的影響上，容易發生早 產兒、巨嬰症及妊娠低出生體重之情形。張洪芹等(2007)研究 126 例孕 婦，孕期體重增加過度(≧15 kg)且孕前為肥胖(BMI≧25 kg/m ² )為觀察 組，與對照組 360 位體重正常作比較，研究妊娠的併發症及分娩結果 的關係。結果發現，觀察組之胎兒出生體重、產出巨嬰及死胎的比例 皆較對照組高。蔣善芳等(2005)針對懷雙胞胎之孕婦 106 例，探討其孕 前 BMI、孕期體重增加量和新生兒出生體重間的關係。將孕前 BMI 分 為低(<18 kg/m ² )、正常(18-23 kg/m ² )和高(>23 kg/m ² )三組，結果發現孕 前 BMI 為正常者，孕期體重增量最多(20.16±4.54 kg)。新生兒出生體重 與懷孕前 BMI 有關。

Naeye (1979)追蹤費城 1959 到 1966 年間，12 所州立醫院的 53,518 名孕婦，探討母親體重增加量與新生兒出生結果的關係。結果發現，

將母親依懷孕前體重分為過重、理想及過輕三組，在懷孕期間體重分

別增加 16 磅(7.23 公斤)、20 磅(9.08 公斤)、30 磅(13.62 公斤)，在胎

兒或新生兒的死亡率最低。懷孕期間體重增加量若較理想數值高或低

者，皆會增加胎兒或新生兒出生前後的死亡率。Muslimatun 等人(2002)

招募印尼某社區的 366 位懷孕 16-20 週的孕婦參與探討新生兒身長和體

重決定因素的研究。研究結果指出，懷孕週數、母親懷孕第二期時的

體重和嬰兒的性別是預測新生兒身長和體重的主要因素。Ricart 等人

(2005)研究西班牙全國性衛生調查的婦女資料，共 9270 位，平均年齡

29.2±5.3 歲，孕前 BMI: 24.0±4.3 kg/m ² ，將 BMI 分為四組: <21.5 kg/m ² 、

21.5-23.6 kg/m ² 、23.7-26.1 kg/m ² 、>26.1 kg/m ² ，欲探討 BMI 或血糖對

懷孕結果之分析。結果發現，孕前 BMI 與葡萄糖不耐程度皆可預測懷

孕相關結果，而孕前 BMI 較葡萄糖不耐程度的影響更大，尤其在預測

巨嬰症、懷孕誘發高血壓、剖婦產及妊娠高出生體重嬰兒。Yekta 等學

者(2006)招募 270 位伊朗 270 位懷孕 8 週之孕婦，探討懷孕前 BMI 及 孕期體重增加量對懷孕結果之影響。結果發現剖腹產比例在孕前 BMI>29 kg/m ² 最高，在孕前 BMI<19.8 kg/m ² 及孕期體重異常增加則與 發生 LBW(<2500 g)相關。

二、 懷孕期血糖及飲食昇糖指數、昇糖負荷

血糖本身易受到飲食中昇糖指數所影響，若孕婦在懷孕期間血糖 過高，或曾患有妊娠糖尿病的孕婦，可能因為體內血糖升高，通過胎 盤進入胎兒體內，使胎兒長期處於高血糖狀態，刺激胎兒胰臟β細胞 增生，產生大量的胰島素，促進蛋白質和脂肪的合成，使胎兒全身脂 肪聚集，故生出巨嬰及 LGA 可能性較高(Scholl et al., 2001)；此外新生 兒新生異常、妊娠毒血症及剖腹產都會增高(Tallarigo et al., 1986)。巨 嬰症的嬰兒，因為體重過重，容易罹患呼吸窘迫症候群、血糖過低症、

血中鈣濃度太低、過高膽色素等併發症(李建南，2002)，而在未來的生 長發育上，易形成學齡期至青春期的肥胖(閆淑娟、盧秀英，1999)，尤 其是青春期肥胖(Gillman et al., 2003)。在婦女懷孕的過程中，約有 2~5

%的孕婦會發生醣類代謝異常相關疾病如葡萄糖耐量受損(impaired glucose tolerance, IGT )及妊娠糖尿病；懷孕過中的醣類代謝異常會對孕 婦及胎兒產生負面影響(Sermer et al., 1995)。

Raychaudhuri & Maresh (2000)針對 76 名 Type 1 DM 產婦，探討懷

孕期間血糖與胎兒生長之相關性。其中包含 34 位 LGA 及 42 位 AGA

新生兒，比較懷孕期間的生長增加(growth acceleration)情形與孕婦血

糖控制的關係。生長增加是以超音波測量法，測量不同懷孕週數之胎

兒腹圍作比較。結果發現，在第 20 及 24 週，LGA 胎兒之腹圍顯著大

於 AGA 組，且 LGA 組之生長增加情形持續至 34 週。LGA 組孕婦本 身於 18 和 24 週所測得之血糖濃度，顯著大於 AGA 組，在 28 週後則 無太大之差異。因胎兒生長增加主要發生自 20 週開始，因此作者認 為，若於懷孕前一、二期，做好嚴格的血糖監控，較能降低生下 LGA 之危險性。Paradisi 等人(2002)研究 23 位產婦具醣類代謝異常疾病(10 位 IGT 及 13 位 GDM)，與 15 位健康之產婦比較，結果發現 GDM 的 產婦 BMI 顯著高於控制組，而 IGT 的產婦在孕前 BMI 和孕期體重增 加量明顯高於控制組。IGT 及 GDM 的懷孕週數皆小於控制組，在新 生兒出生體重上，GDM 大於控制組 11 %。依據出生體重百分位來看，

IGT 與 GDM 組也都大於控制組。

Ouzilleau 等人(2003)研究中，300 位產婦在懷孕的第 24 至 28 週所 做之口服葡萄糖耐受試驗(oral glucose tolerance test, OGTT)血糖值偏 高，再進一步檢測禁食血糖值後，數值仍是偏高，再與同時期另外 300 位 OGTT 數值偏高但進一步檢測之禁食血糖值為正常之孕婦作比 較，以多元回歸分析發現，無論是 OGTT 或是禁食血糖值的檢測，對 於新生兒體重的預測力都不是很好，但禁食血糖檢測之預測力較 OGTT 為高。推斷可能是其他因素例如母親懷孕前體重、孕期體重增 加量等，比母親懷孕血糖濃度對於新生兒出生體重的影響更為相關。

Combs 等學者(1992)研究發現，患有妊娠糖尿病的母親產下巨嬰的 機率與禁食血糖無關，而是與餐後的血糖值有關。若能將餐後一小時 血糖控制在 130 mg/dl，可降低發生巨嬰症的機率。Scholl 等學者(2004) 探討懷孕期間飲食 GI 與胎兒之關係，以 3 天 24 小時回憶法評估 1082 位孕婦飲食 GI，將飲食 GI 值分為五組(<71、71-76、77-80、81-85 和

>85)。結果發現，飲食 GI 與孕期血糖呈正相關。孕婦飲食 GI 較低會

影響新生兒體重，在校正懷孕週數後，飲食 GI 最低組新生兒體重會減 輕約 105 公克；再校正年齡、BMI、吸菸等因子後，飲食 GI 最低的孕 婦，其新生兒體重會減輕約 116 公克。此外，飲食低 GI 孕婦發生 SGA 的可能性約是高 GI 組的 2 倍。Moses 等學者(2006)探討懷孕期間低 GI 飲食對臨床結果之研究，將 70 位懷孕 12-16 週之孕婦分為低 GI 及高 GI 二組，並由營養師在懷孕期間拜訪五次，收集 3 天飲食紀錄、飲食 歷史及 24 小時回憶資料，並進行營養教育指導。結果共 62 位婦女完 成實驗，在低 GI 組與高 GI 組之飲食 GI 有顯著差異(p<0.001)。高 GI 組孕婦的新生兒出生體重、出生百分位、重量指數(ponderal index, PI) 皆高於低 GI 組，此外發生 LGA 的機率也較高(p=0.001)。

三、 懷孕期間母親飲食營養攝取狀況

本研究室陳姮霏(2004)以在 2002 年 10 月至 11 月中，長期追蹤台 北市立婦幼醫院產科門診做產檢的 151 位懷孕 20 週之內孕婦為研究對 象，以問卷訪視探討其社經教育背景與懷孕期的飲食狀況對新生兒體 型(身長、體重、頭圍、胸圍)的影響。結果發現，男嬰平均出生體重為 3,294 公克，女嬰為 3,054 公克。而懷孕週數、母親未懷孕時 BMI 值、

孕期體重增加量與新生兒體型呈正相關；母親攝取維生素 A、維生素 C、葉酸、鉀、膳食纖維則與新生兒出生身長與體重呈負相關。

本研究室許祐寧(2005)在 2002 年 10 至 11 月及 2003 年 12 月至 93

年 2 月間，於台北市立婦幼醫院分別招募懷孕 20 週以內及 12 週以內

健康孕婦共 181 名，探討婦女懷孕期間飲食狀況與新生兒體型之間的

關係。在雙變項淨相關結果顯示，新生兒體型與母親懷孕週數、懷孕

前 BMI 值、孕期體重增加量呈正相關，而出生體重則與維生素 E、異

黃酮呈負相關(p<0.05)。新生兒之出生體重迴歸模式發現，新生兒出生 體重與維生素 A、維生素 E 營養素密度呈負相關，與深黃色蔬菜重量 百分比呈顯著正相關(p<0.05)。

蔡佩伶(2005)探討營養素攝取及 GNB3/C825T 基因多型性與懷孕 婦女體重變化之相關研究，於 2004 年 7 月至 95 年 2 月，對 105 名單 胞胎孕婦以 24 小時飲食回憶問卷收集懷孕第一期及第三期的熱量和三 大營養素的攝取，與對孕婦之生產結果研究。結果發現，嬰兒身長與 第三期蛋白質攝取量呈正相關，頭圍與第一期脂肪攝取呈負相關 (p=0.04)，其餘營養素攝取與生產結果不具相關性。另一方面，懷孕婦 女體重變化與生產結果分析顯示，孕婦懷孕期間體重增加量與嬰兒出 生體重及身長皆呈正相關(p=0.04 及 p=0.02)。

張然等學者(2005)研究 86 位孕婦，在懷孕晚期營養攝取與新生兒 體重之關係。研究調查分為正常組、巨嬰組及子宮內發育遲緩組 (intrauterine growth retardation, IUGR)，結果發現巨嬰組在總熱量攝 取、蛋白質、醣類、鋅、硒的攝取量明顯高於正常組，IUGR 組在蛋白 質、硒、維生素 B ₂ 、膽固醇、動物性蛋白、動物性脂肪、動物性維生 素 A、動物性來源熱量，顯著低於正常組。最後作者認為在懷孕晚期 孕婦蛋白質的攝取量、母親孕前體重和懷孕週數，對新生兒出生體重 會有顯著之影響。

Neggers 等人(1997)利用 24 小時飲食回憶收集 1398 位懷孕婦女懷 孕第 18 週和第 30 週的熱量、鋅和葉酸，以及其他營養素攝取資料，

結果發現，母親懷孕期間葉酸的攝取量只和校正過的新生兒出生體重

有極小的顯著正相關，其餘熱量和營養素都沒有相關性存在。Mathews

等人(1999)針對英國 693 位白人孕婦，探討孕婦營養狀況與新生兒體重 的相關性。研究結果指出，在巨量營養素的攝取上與新生兒出生體重 不相關，唯獨在校正過母親身高和抽菸狀況後，懷孕早期的維生素 C 攝取量與新生兒出生體重呈正相關。Ferland & O’ Brien (2003)針對加拿 大 56 位孕婦探討懷孕第 34 週的飲食品質(total mean adequacy ratio, TMAR)對其新生兒健康狀況的影響。研究結果顯示，母親的飲食品質、

懷孕週數、身高、抽菸習慣、身體活動量和新生兒性別可用來預測新 生兒的身長和體重。Moore 等學者(2004)探討澳大利亞南部阿德萊德市 557 位 18 到 41 歲，懷孕 16 週以內的單胞胎孕婦其懷孕期飲食狀況與 新生兒體重的關係。在校正母親年齡、抽菸情形等干擾因子後，發現 懷孕初期蛋白質的攝取量與新生兒體重呈現正相關(p＜0.05)，即母親 懷孕期間的飲食狀況的確會對新生兒健康造成影響。Olsen 等學者(2007) 研究 50117 位婦女於懷孕期間乳製品的攝取與新生兒出生體型之關 係，乳製品攝取量從每天 0 杯至>6 杯，平均為 3.1±2.0 杯。研究結果發 現，乳製品攝取與發生 SGA 呈負相關，與 LGA 及平均出生體重呈正 相關(p<0.001)。此外在胎兒腹圍、出生體重及頭圍上，隨乳製品的攝 取量增加而增加，而出生體重與乳製品的蛋白質相關，而非脂肪。

四、其他影響因素

影響新生兒體型的因素眾多，除了上述的母親體重、懷孕期間血 糖及飲食昇糖指數及昇糖負荷、母親本身營養狀況外，懷孕週數、藥 物及補充劑的使用、吸菸及二手菸、血壓及活動量等，皆會影響到新 生兒體型，因此合併為其他影響因素來共同探討。

謝燦堂等人(1991) 回顧長庚紀念醫院 1979 至 1989 年間，46,575