母嬰親善生產概念的創始

生產是婦女及其家庭中的重大事件，準父母所知覺的生產經驗，

對以後轉換為人父母而言，有著深遠的影響。使婦女有正向的和滿意 的生產經驗，應該是健康照護提供者的責任。所有婦女都希望生產時 有身體及情緒的隱私，而且整個生產過程能在一個友善的、舒適的環 境下進行。婦女親善生產的目標與期望包含：(1) 瞭解產婦；(2) 與 醫護人員詳盡說明充分溝通；(3) 讓產婦瞭解即將進行的醫療行為；

(4) 因人因時而異，採取最適合個人生產的方法。

改善母嬰服務聯盟是第一個同意倡導改善母嬰服務的聯盟，也提 出了母親親善生產的作法及準則；母嬰服務改善聯盟是一個關懷母 親、嬰兒及家庭照顧的個人性與全國性組織。其任務是希望在提昇母 嬰照顧安康的同時，也能改善生產結果並且降低實質上的費用。這種 以母親、嬰兒及家庭實證為基礎的親善模式，是專注於預防及改變高 費用的篩選、診斷及治療。（郭素珍，2002）^[5]

提出母嬰親善服務的觀念主要是鑒於以下幾點：

ƒ 雖然較其他國家花費了更多的費用在母親及嬰兒上面的照

顧，美國的週產期罹病率及死亡率均高出其他工業先進國家 很多。母親死亡率非裔母親死亡率是歐裔母親的四倍之多。

ƒ 助產士在工業先進國家負責主要生產事務，並擁有最佳的週 產期結果。而在美國助產士只負責承擔少部分的生產。

ƒ 現行的母親及嬰兒實務，所以產生高費用及低結果的原因，

包括醫療科技使用不當及不合乎科學證據的常規過程。

ƒ 過度依賴科技，已經使得母親如果不藉助醫療措施，就能自 行生產的原始能力及信心降低。

ƒ 在懷孕時期就已形成的母嬰關係的完整性，由於母親與嬰兒 分離的產科治療模式而被破壞。

ƒ 雖然母乳被證實具有合乎健康、營養及發育的好處，是有利 於母親與嬰兒的，美國只有小部分的母親在六週前是完全哺 餵母乳。

ƒ 美國現行的母嬰照護系統對於弱勢團體婦女、沒有保險的婦 女及對指定照顧者與生產地的有保險婦女，沒有提供相同接 受健康照護資源的機會。

正因為如此，所以美國率先有民間團體提出了母嬰服務改善聯盟 簽署的規範與原則，依據下列的原則，可以清楚界定和提昇母親親善 的母嬰服務。（郭素珍，2002）^[5]

母嬰服務改善的重大原則有以下四點：(1) 生產過程是正常的；(2) 賦予權力；(3) 自主性；(4) 不受傷害。依據這四點原則，可以延伸 出其服務的哲學基礎：（郭素珍，2002）^[5]

(1) 生產過程是正常的

z 生產是一個正常的、自然與健康的過程。

z 母親與胎兒有生產的天生智慧。

z 新生兒在生產的時候是警覺性高及敏感性高的「人」，必 須要被如同「人」般的對待與認識。

z 母乳提供新生兒和嬰兒最佳的營養。

z 可以在醫院，生產中心與家中生產。

z 支持與維護正常生產過程的助產照護是最適合於大多數 的懷孕和生產的婦女。

(2) 賦予權力

z 婦女對生產與照護嬰兒的信心與能力是跟隨照護提供者 與生產環境而彰顯或消失的。

z 母親與嬰兒在懷孕、生產與嬰兒期是兩個獨立但相互依 賴的個體，兩者之間的連結是非常重要而且一定要尊重 的。

z 懷孕、生產與產褥期是生命延續過程中的里程碑，此時

期的經驗深深地影響婦女、嬰兒、父親及家庭，對社會 也有重要和長遠的影響。

(3) 自主性

每個婦女應該有權力去：

z 不論婦女的年齡及境遇，都應該有一個讓婦女自己與家 庭都是健康與愉悅的生產經驗。

z 依照婦女的希望在一個讓婦女感受到自然、安全、情緒 穩定、具有隱私及尊重個別性的場所生產。

z 在所有的生產場所、照護提供者及實務上提供完整的有 關懷孕、生產及餵食嬰兒的正確資訊。

z 懷孕、生產、產褥期中對所有建議的程序、藥物及檢驗 均要有正確與最新的立意與危害的訊息，婦女有權力被 完全告知而同意接受或拒絕。

z 支持並准予婦女依照婦女個人的價值觀與信念，決定婦 女個人及嬰兒最好的決策。

(4) 不受傷害

z 醫療措施不應該視為常規性的使用於懷孕、生產及產褥 期。許多醫療標準的測試程序、醫療科技措施、藥物對 母親與嬰兒是有傷害的，對於缺乏特殊科學使用指標

的，應該避免使用。

z 假若懷孕、生產及產褥期有合併症發生時，應提供有實 證的醫療措施。

要達成母嬰服務改善，成為母親親善服務的重要條件，就是不論 是在醫院、生產中心和居家生產，都必須執行母親親善照護的十大步 驟：（郭素珍，2002）^[5]

1. 提供所有生產的母親：

z 由母親決定生產陪伴者，可為父親，伴侶、小孩、家庭 成員或朋友。

z 能獲得有經驗的婦女其持續的情緒上和身體上的支持，

如陪產員或生產支持的專業人員。

z 能獲得助產專業照護的管道。

2. 提供大眾生產實務與照護程序，包括處置和結果的測量，在 描述和統計的訊息上是正確的。

3. 提供具文化相稱的照護—對母親的種族和宗教信仰的特殊信 念、價值和習俗，具有敏感性和有反應性的照護。

4. 准許待產、生產的婦女可以自由走動與活動，自由選擇採取 的姿勢（除非為矯正某特殊的合併症需要限制母親的姿勢）。

不鼓勵採用膀胱截刀石式握位（平躺跨腳）生產。

5. 有明確規定下列政策或程序：

z 產前階段與其他產科機構合作與諮詢，包括需要由該生 產場所轉診到另一生產場所時，與該組織中照護提供者 的溝通。

z 把母親與嬰兒串連到合宜的社區資源，包括產前照護，

產後追蹤與母乳哺餵的支持。

6. 不常規性採取沒有被科學證據支持的實務和過程，包括下列 事項，但不限於此：

z 剃雉 z 灌腸 z 靜脈注射 z 禁食或禁水 z 過早人工破水 z 電子胎心音監測

其他應該被限制的措施包括：

z 引產率限制在 10％或以下。

z 會陰切開率限制在 20％或以下，目標是 5％或更少。

z 社區醫院的剖腹生產率限制在 10％或以下，高危險後送

醫院的剖腹生產率在 15％或以下。

z 剖腹生產後嘗試陰道生產率達到 60％或以上，目標是 75

％或更多。

7. 教育工作人員以非藥物性方法緩解疼痛，在無矯正合併症的 特殊需要下，不建議使用止痛藥或麻醉藥。

8. 鼓勵所有的母親及家庭接觸、擁抱嬰兒、哺餵母乳和照顧嬰 兒，包括身體狀況許可的病而、早產兒或有先天問題的嬰兒。

9. 不鼓勵非宗教因素的嬰兒包皮環切術。

10. 努力達成 WHO-UNICEF 〝嬰兒親善醫院提議十大步驟〞去 提倡成功哺餵母乳。

(1) 有正式文字的哺育母乳政策，並和所有醫療人員溝通。

(2) 訓練所有醫療人員施行這些政策之技巧。

(3) 讓所有的孕婦知道哺育母乳之好處及如何餵乳。

(4) 幫助產婦在產後半小時內開始哺餵母奶。

(5) 教導母親如何餵乳，及在必須和嬰兒分開時，如何維持泌乳。

(6) 除非有特殊需要，不要給嬰兒母乳以外的食物。

(7) 實施每天二十四小時母嬰同室。

(8) 鼓勵依嬰兒之需求餵乳。

(9) 不要給予餵母乳之嬰兒人工奶嘴或安撫奶嘴。

(10) 幫助建立哺育母乳支持團體，並於母親出院後轉至該團體。