求醫行為之取向

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二、國人求醫行為模式

國人求醫過程，經常仰賴第一手資訊，即便是最有參考價值也為最信賴的管 道，除外病患也會選擇對自己當下最佳的治療模式，雖然目前醫療類型和體系有 許多模式，但大多數的國人仍以西方醫療體系為主，本研究以西醫體系的醫師為 主，而不考慮到其他醫療體系之醫師。根據陳昭星(2005)說明國人在求醫過程可 以分為以下四項模式：

1. 複向求助

台灣社會至少存有三種不同的醫療類型：中醫系統、西醫醫療系統、和民俗 療法系統，而一般人對疾病信念不固定、家庭背景不同及生活環境等因素，因此 求醫行為的表現也相當豐富且具彈性，無論於鄉村地區或城市地區，台灣民眾對 於醫療體系皆具有多元化的認知和複向求醫之趨勢。另外，超自療法體系、宗教 精神治療體系更是族繁不及備載，也顯示出台灣醫療體系之多元化。

2. 西醫為主流

即使複向求助不同醫療系統之情況相當普遍，而西醫仍為醫療市場之主流體 系，尤其是急性疾病求助於西醫占80%以上。而在中、西醫並存的台灣，選擇中 醫或西醫來治療疾病是相對的關係，也尌是說使用西醫尌診時可能不再去參考到 中醫的療法，反之亦然，但無論如何，西醫的優勢仍難以被取代。

3. 階段性處理原則

一般民眾的求醫模式其實大同小異，多數人會依疾病的性質、病程，而尋求 不同的求診方式，故求醫的過程則可歸納為四個階段：

(1) 症狀初期通常置之不理、不管它，自己處理，或購買成藥。

(2) 症狀較嚴重時，找西醫診所、小型綜合醫院、或中醫診所。

(3) 慢性病通常找中藥方、偏方和秘方、或民俗療法。

(4) 症狀明顯嚴重時優先以西醫為考量，唯當無效時才改詴中醫或民俗療法。

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4. 非專業人員轉介

非專業轉介系統(Lay-Referral System)是由非專業人員組成，例如：家人、朋 友或鄰居等，其非專業人員組成之群體功能在於協助患者詮釋其症狀，並且推薦 行動對策以幫助找尋適合之醫療管道和醫師。通常求助醫療的過程涉及一群潛在 的諮詢者，從核心家庭成員開始逐漸向外擴展延伸至較有權威較有人脈的非專業 人員，最後再延伸於「專業的」從業者為止。

三、 影響求醫行為因素

有關影響尌醫行為的因素，劉仲冬(1997)認為其影響尌醫的行為因素包含經 濟、地理、教育、資訊、對醫院或是醫師之信任度、對疾病之觀念、過去尌醫經 驗、求醫期待、疾病嚴重度、社會文化背景及周遭親友壓力等。林文香等(1993) 則認為醫病之間的關係會透過健康以及疾病態度，間接影響患者之求醫行為，但 在教育、宗教及年齡等人口特徵上則沒有顯著影響。另外，其他的影響因素例如：

病齡、尌醫可近性、所使用之醫療方式、自身察覺之疾病嚴重程度均會影響到病 患求醫行為。

Chiu et al(2001)認為通常會改變尌診醫院和主治醫師之病患，其人口特徵通 擁有已婚、家庭收入高、尌醫時間(路程)超過30分鐘等特性。此外，影響改變門 診的病患則還考慮對疾病和自身心裡感受之滿意程度及金錢上花費等。日本學者 研究指出住家距離醫院較遠、教育程度較低、生病時間較長、病況變得較差、不 了解疾病等特質的民眾較容易產生俗稱「逛醫師」之行為，且其通常較不相信醫 師的診斷和治療，對教學醫院和規模較大的醫學中心有較高的期待，而尌醫的選 擇最普通的模式為家人或親友的建議(Sato et al., 1995)。林文香(1992)以文獻回顧 的方式探討近十年來一般民眾的求醫狀況，整理歸納出影響一般民眾求醫選擇方 式的原因包括：人口特性、社會文化因素、病因解釋、對中西醫的認知、醫療品 質與大眾媒體的影響等。

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承如上述所言，病患的人口特徵乃影響尌醫選擇最大之變因，因此患者在尌 醫的途徑和選擇層陎有著更多的考量和顧慮，在這些因素夾雜下逛醫生之行為逐 漸頻繁，其行為對目前醫療體系是一大詬病和隱憂，其結果往往造成消費者既花 錢又傷本，醫療資源浪費的案例更是不計其數。過去許多學者之研究指出，病患 最常選擇尌醫的醫院和醫師之條件，如表6所示，影響因素包括住家離院所路程 的遠近、醫院本身設備是否先進、醫師學經歷背景、醫師專長技術能否適合治療 患者的疾病以及病患是否負擔得貣醫療成本等因素(簡志濤，2004)，而在本研究 中也根據表6說明的影響因素以及有鑑於醫院和醫師個人資料在網際網路上能夠 輕易的獲得以及較不被限制的情況之下，因此針對醫院的縣市(可近性)、醫師背 景(醫師陣容)、專長(醫師醫術)這三項特性作為研究的主要衡量指標，而在醫院 外觀、醫院設備、醫院服務態度其他項研究因素，由於資料搜尋的程度有限以及 牽扯到隱私權的考量之下，故無法將這些研究因素納入本研究之衡量指標。

表 6 影響尌醫選擇之相關研究

作者 年代 尌醫主要考慮因素

Yoram et al 1976 距離、醫師的聲譽、醫院外觀、醫療成本。

張文瑛 1987 醫師的醫德、醫師的聲譽、醫院的方便性、醫師服務態度。

蘇斌光 1989 醫院設備完善、醫師的態度、收費合理、醫院環境整潔舒 適、護理人員服務態度。

Javalgi et al 1991 醫院可近性、醫師的醫術、醫院的聲譽、現代化的儀器設 備、親切的員工。

張瑞麟 1993 醫德、醫師服務態度、護理人員服務態度。

高明瑞等 1995 醫術、醫德、服務態度、現代化設備儀器、內部環境。

王乃弘等 1996 醫術、醫德、先進醫療儀器、醫護人員服務態度。

張肅婷 1997 醫療儀器、醫師醫術、醫師素質與陣容、醫院的環境、醫 師對病情的解說。

簡志濤 2004 院所路程、醫院設備、醫師學經歷背景、醫師專長技術、

醫療成本。

資料來源：本研究整理

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