灼傷疼痛

對創傷的病患而言，疼痛會持續發生休克循環（cycle of shock）衝

擊，造成組織缺氧、體內生化反應及代謝的混亂，甚至加重藥物的使用 及抑制心血管系統，而延遲傷口癒合（Patterson, Tininenko, & Ptacek , 2006）。

然對灼傷病患而言，疼痛的產生是不可避免的，且是劇烈、難以忍 受的，且無法預期的，其病患會因疼痛而顯的不安、焦慮、生氣的反應，

甚至會出現哭泣、喊叫等不合作的行為（Smith & Rainey, 2006），其疼痛 的強度受到心理及生理因素的影響。灼傷病患所遭受到的疼痛經驗可分 為background pain，breakthrough pain，procedure pain 三類（Kinsella & Rae, 2003） 。所謂 background pain 是指病患在休息無活動的情況下的疼痛，

可藉由藥物及非藥物的方式來減緩控制疼痛；breakthrough pain 是指從事 每天日常生活活動時所引起的疼痛，如走路、起床、翻身等；而procedure pain 是指因治療過程所產生短暫、劇烈且突如其來的疼痛，如復健運動、

手術、換藥等（Kinsella & Rae, 2003），給其鴉片類(Opiates)止痛劑有助 於疼痛的減緩（Smith & Rainey, 2006）。

對灼傷而言，會因失去上皮及真皮組織，而使神經末梢（nerve

endings）外露引起神經衝動，而產生疼痛，然而臨床上卻無法利用傷口 的深度來預測疼痛的強度。就解剖結構可將灼傷傷口的深度分成：

1.一度灼傷：只傷及上皮組織，外觀發紅、潮濕可能有水腫情形，通常 3-7 天傷口就會癒合，不會有疤痕或色素沉澱發生，屬於輕度到中度程 度的疼痛（Kowalske, 2002）。

2.二度灼傷：傷口傷及真皮層，又可分成淺二度及深二度。淺二度灼傷傷 及部分真皮層，有水泡產生，甚至失去表皮，外觀呈現閃亮紅色、有體 液滲出，通常 7-14 天傷口就會癒合，可能會有輕微的疤痕產生；深二 度灼傷傷及大部分真皮層，外觀呈現紅白相間色，通常14-21 天傷口就 會癒合，可能會有疤痕及色素沉澱的產生。其神經末梢通常是完整的，

故在換藥過程，擦拭傷口或手術清創時，會因神經末梢持續外露接觸空 氣或刺激引起去極化（depolarize）產生劇烈疼痛（Kowalske, 2002）。

因為直接神經末梢受刺激所引起的疼痛，故又稱為原發性痛覺過度敏感

（primary hyperalgesia），屬於中度到重度程度的疼痛（Kinsella & Rae, 2003）。

3.三度灼傷：傷口傷及整個真皮層甚至皮下組織，傷口通常是不鮮明的皮 革狀，因已失去再生的基底細胞層，故傷口無法自行癒合，需藉由補皮

經感覺區（insensate），然而傷口仍有可能因保存少數完整的神經末梢 次發性痛覺過度敏感（secondary hyperalgesia）（Kinsella & Rae, 2003;

Kowalske, 2002），屬於中度到重度程度的疼痛。

一般來說，當傷口癒合減少神經末梢暴露後，疼痛的情形就會改善，

但是當神經末稍的再生進入疤痕組織時就會產生疤痕組織的疼痛。在傷 口癒合後仍有大多數的病患會有感到刺痛、堅硬（stiffness）、冷的感覺或

麻木感，甚至在受傷一年後仍有35%的病患感到疼痛（Kinsella & Rae, 2003）。

除了生理因素外，精神因素對灼傷病患來說亦具有較大的影響力，

尤其經歷較大創傷壓力症候群（posttraumatic stress disorder）的病患其有 較強烈的Background pain 及 procedure pain（Ehde, Patterson , Wiechman &

Wilson, 1999; Kinsella & Rae, 2003）。

二、疼痛的評估工具

疼痛是種主觀的感受，無法藉由客觀的觀察，因此只能藉由病患自 我的陳述，而需要一個快速、簡單、廣泛性的測量工具。在評估灼傷疼 痛強度常用的工具中兒童會使用picture scale，成人會使用 visual analog scale（VAS）、 numeric rating scale（NRS）、 verbal descriptive scales，而 VAS 及 NRS 具有高度穩定的信效度。Background pain 是種持續的經驗，

容易藉由止痛藥獲得控制，亦會因傷口癒合或傷口覆蓋敷料而獲得改 善；Procedure pain 因治療過程產生劇烈的疼痛，通常需要麻醉止痛藥。

此兩種疼痛經驗具有治療的指標意義，亦是疼評估的重點（Boeve , et al., 2002; Raymond et al., 2004）。而在病患疼痛的評估上，同時必須了解到病 患使用止痛藥的情形。

第三節 灼傷的睡眠困擾

（posttraumatic stress disorder; PTSD）而產生睡眠困擾，灼傷病患於入 院第一天有54.7%就出現入睡困擾或睡不安穩的問題（Ehde et al.,

1999），而在出院後這些睡眠困擾及創傷所引起的心理反應大多能恢復，

但於灼傷一年後仍有30%的病患有睡眠困擾的問題（Aili et al., 2003），

19-45%的人有因創傷壓力症候群產生精神狀態上的變化（Van Loey, Maas, Faber, & Taal, 2003）。PTSD 會讓病患處與再度經歷創傷事件的經驗、逃

避或是對相關事件過度警覺，而70%的 PTSD 的病患會有睡眠困擾的問 題（Geuze & Vermetten, 2004），包括：半夜清醒、難以入睡、睡眠時間 減少、睡的不安穩、說夢話、會有較頻繁的噩夢（nightmare）或焦慮的