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＊填答說明填答說明填答說明：填答說明：：：
1.本問卷以他/她代表班上的特殊學生。
2.本問卷由五點量表方式 1.2.3.4.5 填答，分別代表「從未如此」、「極少如 此」、「有時如此」、「經常如此」、「總是如此」，請你在適當處打ˇ。
總 是 如 此
經 常 如 此
有 時 如 此
極 少 如 此
從 未 如 此
1.下課時，他/她會主動找老師說話或聊天。 5 4 3 2 1 2.下課時，他/她會主動找同學談話或一起
活動。
5 4 3 2 1 3.他/她會主動幫忙老師做事。 5 4 3 2 1 4.他/她會主動幫同學的忙。 5 4 3 2 1 5.遇到困難時，他/她會主動尋求同學或師
長的幫助。
5 4 3 2 1 親愛的同學：
非常謝謝你對本研究的支持與協助，為了能更瞭解本研究可 能的影響，請根據以下各題仔細閱讀，並依據自己的真實感受或 想法在適當處打ˇ，每一題都請回答，不要遺漏，此問卷與你的學 業成績無關，你的資料不會對外公開，請你放心填答。再次謝謝你 的協助！
國立台灣師範大學體育學系 研究生：拖月娥
指導教授：闕月清 博士 敬上
總 是 如 此
經 常 如 此
有 時 如 此
極 少 如 此
從 未 如 此
6.他/她會主動去認識新朋友。 5 4 3 2 1 7.和朋友爭吵後，他/她會嘗試與朋友和
好。
5 4 3 2 1 8.他/她會跟朋友討論自己的心事。 5 4 3 2 1 9.他/她能以適當語言和他人對談(話)。 5 4 3 2 1 10.在和同學的活動中，他/她喜歡一個人獨
坐。
5 4 3 2 1 11.他/她能和同學一起合作完成老師所交
代的事項。
5 4 3 2 1 12.他/她會和同學一起分享書籍或物品。 5 4 3 2 1 13.他/她會和同學談論電視節目或生活事
件。
5 4 3 2 1 14.他/她會參與三人以上的團體活動或遊
戲。
5 4 3 2 1 15.他/她喜歡參加各種課外活動。 5 4 3 2 1 16.他/她會遵守老師的指導及規定。 5 4 3 2 1 17.他/她會主動稱讚同學良好的表現。 5 4 3 2 1 18.當同學對他/她發脾氣、嘲笑、罵他/她
時，他/她會控制自己的情緒。
5 4 3 2 1 19.被同學欺負時，他/她會尋求同學、師
長的幫忙。
5 4 3 2 1
總 是 如 此
經 常 如 此
有 時 如 此
極 少 如 此
從 未 如 此 20.他/她知道如何以正確的方式，表達不滿
的情緒。
5 4 3 2 1 21.與同學有衝突時，他/她會出現攻擊行
為。
5 4 3 2 1 22.他/她容易因別人刺激而發怒。 5 4 3 2 1 23.他/她常用哭來表達情緒或解決問題。 5 4 3 2 1 24.上課時，他/她能夠不以聲音(叫聲)或行
為（離開座位）影響課堂(活動)的進行。
5 4 3 2 1 25.我認為他/她平常的人際互動如何?
□ 與教師互動的次數 比較多
□ 與同學互動的次數 比較多
□ 單獨時間比較多 26.整體而言,班上同學對他/她的接納態度如何?
□ 完全接納
□ 大部分接納
□ 普通
□ 少部分接納
□ 不接納
本問卷到此結束本問卷到此結束本問卷到此結束，本問卷到此結束，，請在逐題檢查一遍是否，請在逐題檢查一遍是否請在逐題檢查一遍是否請在逐題檢查一遍是否 有遺漏之處
有遺漏之處有遺漏之處
有遺漏之處，，，，再次謝謝您的填答與合作再次謝謝您的填答與合作再次謝謝您的填答與合作再次謝謝您的填答與合作。。。 。
附錄 附錄附錄
附錄 五五五五