第五章 我國電子病歷政策之分析與建議
第一節 現行政策推展之盲點與困境
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第五章 我國電子病歷政策之分析與建議
第一節 現行政策推展之盲點與困境 第一項 一個極有可能出現的情境 第一款 全國醫療影像交換中心
如同本文第三章就現行電子病歷政策之介紹，行政院衛生署目前正在就
「加速醫療院所實施電子病歷系統計畫」進行推動，並希望能爭取到三年百 億之預算360，以達到全國 80%醫院實施電子病歷（至少包括醫學影像及報 告、醫事檢驗（生化、血液、免疫、病毒、尿液等）報告、門診用藥記錄及 出院病歷摘要），且該資料能在至少 60%之醫院進行院際互通之目標。
而推行的方式簡單來說，就是一方面鼓勵各醫療院所內部自行進行病歷 電子化，並事前提供經驗、技術、規格協助，事後提供經費補助；另一方面 則持續架構全國醫療影像交換中心（IEC）361，以索引集中之方式，建立一 個資訊可以查詢與交換的平台，換言之，就是在電子病歷實體內容由各家醫 療院所保管的前提下，透過中央的交換平台來進行連線交換，如下圖所示：
360 衛生署，「醫院實施電子病歷及互通補助計畫（草案）」東部說明會，資訊中心徐嫦娥主任報 告檔案，頁 28。行政院衛生署電子病歷推動專區，http://emr.doh.gov.tw/doc/徐參事簡報.pdf （造 訪時間：2010 年 5 月 15 日）。
361 全國醫療影像交互中心網頁，http://image.doh.gov.tw/index.html （造訪時間：2010 年 7 月 3 日）。
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圖 10：衛生署全國醫療影像交換中心示意圖 資料來源：衛生署電子病歷專案辦公室
第二款 全國電子病歷交換中心
在此同時，衛生署希望該操作模式為基礎，於 2011 年擴大實施成為「全 國病歷交換中心」，將該索引中心的概念推廣到所有電子病歷的使用與交換
362。換言之，一個類似衛生署 2002 年「醫療院所病歷電子化試辦計畫」中，
由台中榮總所提出「一個快速且安全的電子病歷分享模式（An efficient and Secure EHR-sharing model）」363，與 2003 年同樣由台中榮總執行的「電子病 歷索引中心建置與推廣計畫」364的「全國病歷交互中心」，很可能會在幾年 內實現。
362 徐嫦娥，電子病歷政策規劃與發展說明會簡報資料，2010 年 3 月 15 日。
363 全文可下載於衛生署電子病歷專區網頁歷年計畫部分， http://www.doh.gov.tw/ufile/doc/中榮 91 年計畫成果報告.pdf （造訪時間：2010 年 6 月 30 日）。
364全文可下載於衛生署電子病歷專區網頁歷年計畫部分，http://www.doh.gov.tw/ufile/doc/建置醫
療資訊交換中心計畫_成果報告.pdf （造訪時間：2010 年 6 月 30 日）。
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圖 11：電子病歷交換整體系統架構圖
資料來源：台中榮總，電子病歷索引中心建置與推廣計畫，成果報告書，頁 15。
因此在幾年內，如同上圖 11 的情境便極有可能出現在每天的醫療實務 中：當看診醫療機構（簡稱醫療院所 B）之醫事人員認為有需要，或經由病 人主動提出時，醫療院所 B 之醫事人員即使用醫事人員憑證卡與病人健保 IC 卡，加上病人簽署之書面授權同意書，向衛生署電子病歷索引中心查詢 病人全部或部分電子病歷索引清單（下圖 12），在閱覽清單所有相關病歷 後，確認想調閱的是先前於另一醫療機構（簡稱醫療院所 A）的某部分特定 電子病歷（下圖 13），醫療院所 B 直接透過網路向醫療院所 A 取得該筆電 子病歷，供其醫事人員使用（下圖 14）。
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圖 12：電子病歷查詢畫面
資料來源：台中榮總，電子病歷索引中心建置與推廣計畫，成果報告書，頁 27。
圖 13：病歷索引清單畫面
資料來源：台中榮總，一個快速且安全的電子病歷分享模式，成果報告書，
頁 92。
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圖 14：詳細病歷資訊畫面
資料來源：台中榮總，一個快速且安全的電子病歷分享模式，成果報告書，
頁 93。
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現正執行衛生署電子病歷相關計畫的受訪者 C 也證實了這樣的情況：
「目前由衛生署推行的索引集中，這些索引資料目前存在衛生署的中央電腦 裡，但將來會不會委外還不知道。這個架構與概念有點像是台中榮總在 2003 年所作的「電子病歷索引中心建置與推廣計畫」，就是索引中心不存內容，
但是存基本的索引，所以醫療院所會先看看某病人的某資料我有沒有，如果 沒有是否別的醫院有，我可以再跟他們要。但是基本上病歷是分散在各醫院 裡，而且要得到病人同意，簽署書面同意，才能跟別的醫院索取。
所以這個與健保局擁有的個人就醫記錄類似，所以後來解套的方式就是 索引資料部分會由健保局提供，等於是公務部門的資訊交換提供。所以病人 在 A 醫院看診後留有病歷，索引中心會有這樣的記錄，當病人到 B 醫院，醫 師想要知道病人在 A 醫院曾經做過怎樣的檢查、用過怎樣的藥物，經過病人 同意並簽署同意書後，B 醫院才可以向 A 醫院要。那病人的同意書已經有一 個書面的檔案格式，經病人簽署後會留在病歷資料裡面，證明其曾經同意。
這個架構就是 A 醫院已經將所有病歷放在一個 Gateway 的地方，就好像 是自家庭院圍牆裡面，我們資管的名詞叫做 DMZ（Demilitarized Zone），
當 B 醫院透過交換中心查詢到 A 醫院有這一筆病歷，就可以直接向 A 醫院 拿，那交換中心對於 B 醫院曾經做過查詢、調過資料會有記錄。如果將來有 一些糾紛，交換中心有 log（記錄），所以交換中心不儲存病歷、也不幫忙 傳遞，醫院之間是透過健保 VPN（虛擬私人網路（Virtual Private Network，
簡稱 VPN））來傳輸。同意書簽署之後會以傳真的方式，给需被調閱紀錄的 醫院，做為行政程序的一部份，但是在 A 醫院真的審閱該同意書傳真前，B 醫院已經可以調閱資料了。但如果將來有糾紛，再來調查是否真的有這樣的 同意書記錄，還是 B 醫院醫師自己隨意查詢、調閱，因為都有記錄的話，到 時候再去追究違法之責任即可，是一種事後究責的制度。那這樣設計的原 因，是因為要 A 醫院有人來審核是否 B 醫院真的有取得病人同意書的話，那 各醫院都需要有人 24 小時待命來作審核，否則如果三更半夜有人需要病歷 紀錄之類的緊急需求，將發生問題。這個整個流程的作業基準衛生署及全國 醫療影像處理中心網站有公告，叫作「全國醫療影像交換作業基準」365。
將來怎樣推行可能還有變動，但是目前基本上會朝著這個方向進行。因 為現在一開始是以影像與報告為主，未來可能會推行到其他電子病歷項目，
但將來的架構目前還是個未知數，衛生署會依據現在推行的結果來作評估與 修正。」
365 全國醫療影像交換作業基準，全文可參見全國醫療影像交換中心網頁，
http://image.doh.gov.tw/rule.html （造訪時間：2010 年 7 月 3 日）。
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第二項 病人之資訊隱私權：一個根本性的問題 第一款 走過的路與成本
這樣的成果並不是憑空而來，從本文第三章介紹可知，是行政院衛生署 花了十年的時間，透過無數個計畫，超過新台幣 3 億 2664 萬元以上的經費，
慢慢摸索嘗試而達成的366。甚至根據衛生署資訊中心主任徐嫦娥參事於 2010 年 3 月 15 日的報告，衛生署更計畫在 2010 年至 2012 年三年間，推動
「建立我國電子病歷發展規範及基礎建設」、「落實醫院資訊發展與醫院評鑑 及健保審查作業結合」、「鼓勵及輔導醫療院所發展醫療作業資訊化及病歷電 子化」、「推動院際電子病歷互通」等與電子病歷有關的計畫，其中單是「推 動院際電子病歷互通」一項即預估需要花費新台幣 1 億元之預算，而上述所 有電子病歷相關政策之推動，則需要預估需要總金額新台幣 60 億 4000 萬元 之經費。
除此之外，各大小醫療院所為了推行電子病歷，所已投入或將投入的硬 體設施建設、軟體安裝與維護及相關人員教育訓練及人事費用，若乘上我國 600 家左右醫院與 2 萬家左右之中、西、牙醫診所，則整個台灣社會為了推 行電子病歷所已付出或將付出的成本，亦是非常驚人。
第二款 一切問題的根本
電子病歷之推行，或許能節省醫療成本、提供醫療品質、輔助醫療決策，
然而現行我國的電子病歷政策與實作，卻一直迴避一個本質上難以逃避且需 要面對的根本問題：病人作為資訊主體對於病歷的資訊隱私權議題，或者說 的更淺白，病人的資訊隱私權。
即便是對於紙本病歷之所有權、著作財產權有所爭執，但病人對於其病 歷資訊擁有資訊隱私權這一點上，應已是多數意見之共識。除了司法院大法 官在釋字第 603 號解釋所宣示：「個人自主控制其個人資料之資訊隱私權，
保障人民決定是否揭露其個人資料、及在何種範圍內、於何時、以何種方式、
向何人揭露之決定權，並保障人民對其個人資料之使用有知悉與控制權及資 料記載錯誤之更正權」完全可以適用於病歷資料上外；2010 年上半年才最 新修正通過的個人資料保護法，將自然人之病歷、醫療、基因、性生活、健
366 數字計算根據：衛生署，「醫院實施電子病歷及互通補助計畫（草案）」東部說明會，資訊中 心徐嫦娥主任報告檔案，，頁 39 至 41。行政院衛生署電子病歷推動專區，http://emr.doh.gov.tw/doc/
徐參事簡報.pdf （造訪時間：2010 年 5 月 15 日）。惟該資料並未列出所有電子病歷相關計畫與
經費，因此實際總金額將高於 3 億 2664 萬。
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康檢查等個人資料列入保護之客體367，更可說是代議民主對於病人與病歷間 的資訊隱私命題，進行再次肯認368。
而以這個觀點來看，我國發展電子病歷十年來，可以說一直沒有正面處 理過這個問題：到底身為資訊隱私權主體的病人，是否願意將自己的病歷電 子化？以及是否願意將自己的電子化的電子病歷，儲存在一個可以透過網路
而以這個觀點來看，我國發展電子病歷十年來，可以說一直沒有正面處 理過這個問題：到底身為資訊隱私權主體的病人，是否願意將自己的病歷電 子化？以及是否願意將自己的電子化的電子病歷，儲存在一個可以透過網路