痙攣的認識

歷史背景

十八世紀以前，就當時所擁有的醫學知識，是無法詳細地描述有 關痙攣發生的病理現象。因此，帶給臨床醫護人員及病患無限的困 惑。回顧整個西方醫學的發展沿革，在 1843 年由 Little 這位學者首先 對痙攣提出論述，他認為“痙攣是構築在各種可能的病況下對中樞神 經系統(CNS)造成傷害的一種疾病”²⁴。接著於 1980 年在 Denny-Brown 這位學者的研究發表中聲稱“痙攣是一種複合性殘障的疾病，無法由 單獨的神經反射徑路，或單一的神經傳遞物質來加以定義”²⁵。由此看 來，它的發生或許涵蓋了某些神經傳導路徑，或牽動了某種神經傳遞 物質系統所形成。

無論如何，讓我們先來瞭解一下痙攣的定義吧！根據 1987 美國學 者Wynne A. Lee 的說法，他認為痙攣是一種臨床常見之症狀，它導 因於一個伴隨著反射速度增加及關節角度拉度之隨意屈肌反射動作 所誘發。容易出現高度興奮性的關節肌肉反射，以及關節肌肉張力過 高的病理現象，特別是過高的肌肉張力，可能是與關節附近的肌肉失 去了正常之極化電位數值有關²⁶。因此，同樣出現肌肉張力過高，但 我們必須進一步地來和“僵直”(Rigidity)做清楚的區別。所謂“僵直”，

它所出現的肌肉張力過高會在進行被動關節活動模式(PROM)檢查 時，貫穿整個屈肌反射的過程，與關節肌肉反射之速度及活動角度並 無相關²⁷。另外，如果從神經學的角度來下定義的話，痙攣應該歸屬 於上部運動神經元症狀(Upper Motor Neuron Syndrome) 之疾病，因為 它發病的機轉可說含蓋了從周邊運動單位之α 運動神經元，感傳到脊 髓下之肌梭接受器(Muscle Spindle)及高爾肌腱接受器(Golgi Tendon Organ)，再傳到脊髓中間神經元，並上傳於脊髓上的中樞神經系統。

特別的是，從一些臨床症狀來看，例如：肌肉虛弱、無力，過大之關 節肌肉反射，明顯降低對運動控制的能力，恰好與下部運動神經元疾 病形成了對比²⁷。

致病機轉 3. 不同原因造成對肌肉中之肌梭接受器（muscle spindle）之傷害包

括：Ia、 IIa 傳入神經纖維及 Ib 傳出運動神經原 ³³。

4. 不同原因造成對肌腱中之高爾式接受器（Golgi tendon organs）之 傷害如：Ib 傳入神經纖維³⁰。

痙攣之評估及臨床症狀

一直以來，痙攣之評估及量化對於科學家們而言，可以說是一項 極具挑戰的任務。目前的檢測方法可概分為：

1. 神 經 學 檢 測 方 法 ： 最 常 使 用 的 是 肌 電 圖 (EMG) 與 表 面 肌 電 圖 (Surface-EMG)；等，其所測量之結果雖較為客觀，但是對臨床醫 護人員來說，並不能就數據單獨來診斷及處置病患³⁵。

2. 臨床檢測方法：透過對病患採取被動式關節活動手法(PROM)，或 者由病患自行操作關節隨意運動中，觀察病患因為關節屈肌反射 而誘發出來的痙攣反應，它提供一個關於患肢運動及功能損壞程 度的訊息給醫護人員，這對於痙攣的診斷及處置是極為重要的 ³⁶。

如同我們所瞭解，中風所導致的痙攣現象，它是一種複合性症狀 的疾病。但就某種程度上而言，它對病患也有少部分正面而具有保護 之作用，例如：痙攣可以長期保持肌肉張力，因此病患在日常生活中，

卻可以倚賴這樣的肌肉張力來達到步行或體位移動之目的。另外，痙 攣對慢性中風患者也扮演著預防骨質疏鬆以及深部靜脈栓塞的角 色。但無論如何，絕大部分的病患大多感受到痙攣所帶來的負面而不 良之影響，常見的症狀如下列所述：

a. 關節肌肉的疼痛。

b. 關節隨意活動角度受到限制。

c. 患肢皮膚的傷害。

d. 患肢肌肉攣縮。

e. 患肢容易造成骨折、脫位及軟骨組織的鈣化³⁷。

f. 日常生活中，獨立功能操作程度不佳。(如：進食、如廁、上下樓梯、

穿拖鞋襪、二便控制、體位移動、平地步行、個人衛生、盥洗沐浴 等¹⁴。)

g. 病人之生活品質程度不佳。(如：憂鬱傾向、煩躁易怒、疲勞倦怠、

睡眠障礙、對社會及人群的疏離感等¹⁴。)

治療

因為受限於對痙攣相關的致病機轉尚未十分明確，所以在臨床的 處置上面，經常需要多種療法相替介入，治療的目標著重在改善 病人患肢日常生活獨立功能損壞的程度，而對抗痙攣的發作是達 到治療目標的重要手段之一 ³⁶。臨床治療的方法可區分為非藥物 療法與藥物療法兩種：

1. 非藥物療法：使用頻率最高的就是物理治療，例如：冷療、熱療、

電療、低能震動治療，這些療法均能適度地降低患肢局部的肌肉張 力，配合常規職能治療，仍然可以恢復患肢功能的使用^38-41；其它 如體適能的訓練，患肢輔具的固定，外科手術，針灸，還有在患肢 張力較高的關節附近肌肉群注射肉毒桿菌素等¹⁶。

2. 藥物療法：目前口服藥物已證明能明顯改善痙攣所誘發的複合性症 狀，而且相較於非藥物性療法，更具有全面性與目標性的療效。但 某些口服藥物仍具有不同程度之副作用，例如：Benzodiazepines、

Baclofen、Tizanidine 等，服藥後會併發虛弱、倦怠、憂鬱傾向、降 低肢體的協調性、記憶力減退、眩暈、噁心、嘔吐、口乾等不良反 應¹⁷。