第二章 文獻探討
第四節 針灸治療慢性中風上肢痙攣之科學期刊文獻回顧
就現況而言，不論藥物或物理治療、職能治療對於慢性中風存活 者的患肢痙攣或功能不全之處置，的確存在著某種程度之瓶頸。值此 補充及另類療法(Complementary & Alternative Medicine; CAM) 之崛 起，針灸治療經常被認為具有臨床上之療效，但卻苦於缺乏明顯有效 之統計數據為佐證；以及對於作用機轉尚未明確地建立，所以容易被 科 學 家 們 以 安 慰 針 效 應 加 以 詬 病 。 以 下 列 舉 五 篇 以 隨 機 控 制 (randomized controlled trials ; RCT) 為架構之科學期刊文獻，進一步來 強化我們研究設計的方法。
第一篇
主題：慢性中風病患於針灸治療後患部上肢與運動皮質的相關改變 第一作者：Judith D. Schaechter
年別；國別：2007 ; 美國
內文摘要：研究人員網羅 7 位慢性中風病患伴隨有半身不遂之症狀，
且符合納入標準之受試者，並隨機分配為針灸組(4 人)，及偽針控制組 (3 人)，執行為期 10 週之針灸治療，包括：體針、頭皮針及電針體穴 等；測量方法則是在治療前及治療後均接受功能性磁振造影技術 (fMRI) 來觀察大腦運動皮質區活化之情形，並利用問卷評估患部上肢 肌肉痙攣之程度及關節活動角度之變化；主要觀察之目的是(1)、交叉 分析患部上肢功能的恢復，與大腦運動皮質區的活化，兩者之間是否 存在著相互依存的關係。（2）利用功能性磁振造影技術 (fMRI)，試圖 找出針灸治療對於人類神經生理之作用機轉。
結論：針灸治療可以改善慢性中風存活者其患部上肢功能不全的後遺 症，乃是藉由增加患部大腦的對側運動皮質區活化所達成夠19。 評語：文中對於量化痙攣的評估與被動式關節活動角度檢測之方法描 述得不夠具體，對於所規劃之針灸藍圖例如：所選取之俞穴、所附加 電針之頻率以及留針的時間等均論述不足。
第二篇
主題：電針治療慢性中風存活者患部手腕關節痙攣之臨床效應研究 第一作者：Mukul Mukherjee
年別；國別：2007 ; 美國
內文摘要：研究人員網羅 7 位慢性中風病人符合納入標準之受試者，
每位受試者交替接受電針與肌力訓練之結合療程共六週每週二次，及 單獨肌力訓練療程共六週每週二次；針灸穴位為：合谷、手三里、曲 池、肩髃、後溪、外關，分兩組夾電針，頻率設定為 2Hz；測量方法 則是在治療前及治療後利用(1) Biodex multijoint System 3 Pro. 來量化 患部腕關節不同速度下之被動屈肌反射時痙攣之程度(2)利用量表 Modified Ashworth Scale (MAS) 來評估痙攣之數值(3)利用肌電圖來監 測當患部腕關節進行被動屈肌反射時痙攣之情形；主要觀察之目的是 統計分析兩種療程中是否存在著明顯之差異。
結論：結合六週的電針治療與肌力復健訓練，能明顯降低病人患部手 腕關節當在轉動不同的關節位置及在不同速度下之被動屈肌反射時痙 攣的程度46。
評語：雖然研究設計以cross over 為架構，但電針(AS)組於介入階段 同時施以電針療40 分鐘另附加 30 分鐘的肌力訓練，但對於肌力訓練 (S)組僅給予單純的肌力訓練，所以有可能會造成電針的療效干擾。
第三篇
主題：針灸治療對於慢性中風病人患部上肢復建之臨床療效研究 第一作者：Peter M. Wayne,
年別；國別：2005 ; 美國
內文摘要：研究人員網羅 33 位慢性中風病人符合納入標準之受試者，
並隨機分配為實際針灸組(16 人)，及偽針控制組(17 人)，執行為期 10
週每週二次之針灸療程，在針灸穴位選用方面，每位受試者先經過傳 統中醫學之診斷，而後彈性地選取適合之穴位加以施針，包括：體針、
頭皮針及電針體穴等；測量方法則是在治療前及治療後利用(1)量表 Fugl-Meyer Assessment 來評估上肢運動功能恢復之情形及(2)量表 Modified Ashworth Scale (MAS) 來評估上肢腕及肘關節痙攣之數值(3) 量表 Barthel Index 來評估患者日常生活改善情形(4)量表 Center for Epidemiological Surveys Depression (CES-D scale) 來評估患者心理狀 態及憂鬱傾向(5)量表 Nottingham Health Profile (NHP) 來評估患者與 健康相關的日常生活品質；主要觀察之目的是統計分析兩組之間是否 存在著明顯之差異。
結論：根據統計顯示針灸治療對於慢性中風病人患部上肢功能殘疾的 症狀及日常生活品質的改善並無法達到明顯之差異，但根據受試者的 普遍建議，認為傳統之針灸治療確實能幫助病人對症狀之緩解47。 評語：文中所使用的Fugl-Meyer Assessment 及 Nottingham Health Profile (NHP) 兩份量表敏感度都很高，所以樣本數要夠大且要細項逐 一討論對研究結果才有意義。而對於中風存活者的生活品質及日常生 活功能之改善，都需要倚賴長期且大量之中風常規復健療程，很難單 獨使用針灸或電針來達成。
第四篇
主題：電針與灸療對於中風病人抗痙攣之臨床療效研究 第一作者：Sang-Kwan Moon
年別；國別：2003 ; 韓國，首爾
內文摘要：研究人員網羅 35 位中風病人符合納入標準之受試者，並隨 機分配為電針組(15 人)，灸療組(10 人)，及控制組(10 人)。每位受試 者均接受常規針刺治療及關節活動復健一天一次每次30 分鐘；電針組 於患側上肢取曲池、手三裡；外關、合穀四穴施針，並分兩組夾電針，
頻率設定為50Hz，執行共 15 天隔天一次每次 30 分鐘之電針治療，灸 療組於同樣之穴位執行共15 天隔天一次每次 3 壯之灸療；測量方法則
是在治療前及治療後立即，1 小時後，3 小時後，1 天後，5 天後，10 天後及15 天後利用量表 Modified Ashworth Scale (MAS) 來評估患部 痙攣之程度；主要觀察之目的是統計分析三組之間是否存在著明顯之 差異。
結論：電針治療能夠暫時性地降低中風所導致的痙攣現象，並且經過 重複地治療，可以維持其抗痙攣之效應。研究人員也建議，更深入的 研究來探討電針治療對於中風後病人抗痙攣效應的機轉18。
評語：研究結果證實電針治療慢性中風上肢痙攣有立即性的效果，但 對於產生之效應能持續多久，仍存在爭議。另外，實驗分組利用電針、
灸療與針刺三種介入工具做比較容易，在定性與定量的設計上容易遭 受到質疑。
第五篇
主題：針刺手少陽經穴治療中風後上臂痙攣的臨床觀察 第一作者：睢明河
年別；國別：2001 ; 中國，北京
內文摘要：研究人員網羅 62 位中風病人符合納入標準之受試者，並隨 機分配為實驗組(32 人)及對照組(30 人)，實驗組取穴患側上肢：肩髃、
髐會、消樂、清冷淵、外關，對照組取穴患側上肢：極泉、天泉、尺 澤、內關，執行每日針刺1 次，針刺 10 次後休息 1 週,再針刺 10 次, 共治療20 次，得氣後留針 20 分鐘；測量方法則是在治療前及治療後 利用量表 Ashworth 評估患側上肢肱二頭肌，與肱三頭肌肌肉痙攣之 程度；主要觀察之目的是統計分析兩組之間是否存在著明顯之差異。
結論：針刺手少陽經穴治療中風半身不遂病患上臂痙攣的效應，有明 顯優越於針刺手三陰經穴的趨勢45。
評語：文中受試者納入與排除標準沒有清楚地交代，兩組均利用手法 運針並未附加電針療程，所以強刺激要如何來界定，文中卻隻字未提。
回顧上述五篇以電針與痙攣為研究主題的近代科學期刊文獻，我 們很明確地體認到阻礙中風存活者不論是在生活品質或日常生活功能 的改善就是患肢肌肉張力過高，而要如何抑制痙攣(Spasticity)儼然成為 醫學界越來越熱門的課題，基於這個理由，我們用心地設計了這個隨 機、單盲的臨床試驗，希望這個研究結果能為廣大的中風存活者及其 家屬提供一個省錢、省時又有效的治療方法。