第四章 癌症死亡研究
第二節 癌症死亡人數計算方法
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以這個想法為基礎，我們認為若病患接近死亡，則其他在死前應會有較為密集的 就醫情形發生，因此我們將 HV_CD2007 檔分成兩個部分，分別為判定死亡的病 患和未死亡的病患，來探討這兩個群體之間的就醫次數有無差異。
第一部分的病患為使用先前研究發現較為確定死亡的兩個欄位：退保別為 1 及死亡註記為 Y。並將有兩個註記的人之就診記錄挑出做為第一群樣本，而這群 患者又可依照是否罹患癌症來分為一般死亡病患及癌症死亡病患兩部分。觀察這 些病患最後一筆就醫紀錄前各個月份的就診次數，可發現不論是否罹患癌症，病 患越接近死亡（最後一次就醫）則就診次數越多（見附表 8）。
第二部分的病患為扣除上述病患之資料，而由於病患人數眾多，因此我們抽 取其中一萬名病患做為樣本，來觀察這些人的就診次數。與第一部分的病患不同 的是，因為這些病患尚未死亡，故沒有最後一筆就診紀錄，因此我們選擇使用當 年全年的就診次數除以 12 來估計一個月的就診次數，結果顯示未死亡病患平均 每月的就診次數為 2.3 次，標準差為 2.55。
圖 4-3、死前就診次數分配
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二、HV_CD：CASE_TYPE (案件分類)
依照健保資料庫譯碼簿的說明，此欄位代碼為 04 代表西醫慢性病（不含結
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公布死亡人數 37,222 37,998 40,306 38,913 39,917 隔兩年皆未就診 41,875 44,473 48,219 51,980 54,907 隔兩年皆未就診&死前一個月 > = 2 次 37,042 39,931 43,199 46,615 49,338 隔兩年皆未就診&死前一個月 > = 3 次 31,619 34,303 36,912 39,877 42,195‧ 國
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可發現使用「隔兩年皆未就診且最後一筆就醫紀錄前一個月的就診次數大於等於 三次」這個方法來估計公布的癌症死亡人數，在各年與實際死亡人數的比值皆相 當接近，如下圖 4-4。我們也可以發現，使用此方法來判斷死亡的誤判比例會較 使用「隔兩年皆未就診」更低，如表 4-10 所示：
圖 4-4、各方法估計死亡人數比較
表 4-10、估計準確度比較
方法 隔兩年皆未就診 判斷死亡
估計人數 48,219 36,912 隔兩年未就診之後再就醫人數 2,182 1,088 隔三年未就診之後再就醫就診人數 2,256 1,132 誤判比例 0.092 0.0601
接下來，我們比較衛福部公布的死亡人數與健保資料庫的估計死亡人數在男 女及各年齡層的準確度。由於衛福部的十大死因人數只能查到 2008 年以後分性 別的死亡人數，因此我們針對 2008 年及 2009 年的資料來做比較，可發現使用此
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方法來估計男性的死亡人數十分準確，但估計女性會準確度較差，如表 4-11 所 示。接著為了比較各年齡層估計的準確性，我們針將各年齡層公布死亡人數與估 計死亡人數比較（如圖 4-5）。可看出低年齡層的死亡人數會高估而高年齡層會有 些微低估的情形，但大致上各年齡層的估計死亡人數都和公布死亡人數接近。
表 4-11、估計死亡人數性別準確率
年度 男性 女性
公布 估計 差距比例 公布 估計 差距比例 2008 24,972 23,838 4.54% 13,941 16,039 15.05%
2009 25,284 24,873 1.63% 14,634 17,322 18.37%
圖 4-5、2009 年癌症各年齡層死亡人數比較
而對近年各年度的年齡層死亡率作圖比較，如圖 4-6。可看出各年齡層的估 計死亡人數與公布死亡人數趨勢相近，而 75~84 歲這個區間估計的十分準確，到 了 85 歲以上就會出現低估的情形。因此，根據「隔兩年未就診且死前一個月就 醫次數大於等於三次」這個估計方法算是相當準確，故本文將使用此方法來計算 癌症死亡人數。
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圖 4-6、近年估計死亡人數與實際比值