表七與表八分別呈現HRV 參數及 EEG 頻譜分析與夜間睡眠記錄參數之 間的相關，所有HRV 變項與夜間睡眠記錄的參數的相關都未達顯著。EEG 頻譜分析的結果則顯示閉眼時low beta 功率及百分比都與夜間平均每小時覺 醒的次數有正相關，low beta 的值越高，夜間覺醒的次數也就越多。然而，
閉眼時的low beta 功率則與入睡所需時間有顯著的負相關，即 low beta 功率 越高，入睡所需時間越短。
表七、PSG 各參數與HRV 變項的相關（Pearson r）
PSG 參數
HRV SOL TST SE AI S1 % S2 % SWS % REM % LF/HF -.157 -.154 .073 -.272 .254 -.05 -.294 .361 HF .031 .239 .117 .26 -.243 .222 .252 -.358 SOL: sleep onset latency; TST: total sleep time; SE: sleep efficiency; AI: arousal index;
S1%: stage 1 sleep percentage; S2%: stage 2 sleep percentage; SWS%: slow wave sleep percentage; REM%: REM sleep percentage
LF/HF: low frequency power/high frequency power; HF: high frequency power 表八、PSG 各參數與 C3 EEG 頻譜分析的相關（Pearson r）
PSG 參數
EEG 頻譜 SOL TST SE AI S1 % S2 % SWS % REM % Absolute Power
閉眼
Sigma power -.097 -.28 -.26 .169 .203 .253 -.43 -.253 Low beta power -.554* -.272 -.014 .568* .208 .34 -.391 -.322 High beta power -.37 -.255 .079 .116 .251 .43 -.273 -.32 睜眼
Sigma power -.182 .102 .147 -.081 .27 .076 .157 -.087 Low beta power -.275 -.038 .086 -.167 .007 -.045 .002 .103 High beta power -.039 -.138 .017 .166 -.188 .063 -.265 .396
Relative Power 閉眼
Sigma% .119 .004 -.051 .043 .233 .202 -.292 .093 Low beta% -.379 -.039 .106 .525* .048 .441 -.234 -.26 High beta% -.242 .01 .215 -.007 .178 .471a -.181 -.123 睜眼
Sigma% -.209 .136 .22 .142 -.036 .136 .177 -.025 Low beta% -.449a -.062 .199 .036 -.106 .128 .022 .064 High beta% -.101 -.211 -.073 .156 -.283 .148 -.247 .204 SOL: sleep onset latency; TST: total sleep time; SE: sleep efficiency; AI: arousal index;
S1%: stage 1 sleep percentage; S2%: stage 2 sleep percentage; SWS%: slow wave sleep percentage; REM%: REM sleep percentage
*p<.05；**p<.01；ap>.05, p<.08
五、討論
本研究探討了原發性失眠患者睡眠相關信念與睡前主觀及生理激發狀態的關 係，再進一步瞭解睡前的激發狀態與實際睡眠記錄的相關，以探索失眠病因模式當 中有較多實徵研究支持的認知理論以及過度激發理論之間的關係。其主要的發現及 相關意義整理如下。
在文獻回顧當中提及的幾種失眠的病因模式當中皆主張睡眠信念對於睡眠的影 響可能是透過過度激發而產生的，過去的研究雖然曾經報告失眠患者有較多不當的 睡眠信念（Morin et al., 1993; Fichten et al., 1995; Edinger et al., 2000），且這些信念可以透 過CBT 修正，而在睡眠上表現出相對的進步（Edinger et al., 2001），但過去的研究不 曾直接比較睡眠信念與激發程度的關係。本研究在探索睡眠信念與睡前的激發程度 的關係的結果發現，不同類別的信念對於激發系統的影響不太一致。首先，在Morin 等人(1993)所提出的五類的睡眠相關態度與信念當中，對於睡眠的控制力與預測力的 不當信念與睡前激發狀態的關係最為顯著，這些信念的多寡與主觀身體上的激發狀 態以及認知上的激發狀態都有顯著相關，而且這些信念的影響也反應在增高的sigma 波上，然而在反應自主神經系統活動的HRV 參數上，則與這一類的信念沒有顯著的 相關。其次，對於能改善睡眠的行為的不當信念也與主觀及生理的激發狀態有顯著 的相關，在生理測量方面，同樣地也反應在較高的 sigma 波，而與自主神經系統的 指標沒有相關。在與主觀激發感受的相關方面則只與身體的激發感相關，而與認知 的激發感受無關。在睡眠信念與自主神經系統的激發的關係方面，對於失眠的歸因 與交感神經系統的活動有顯著負相關，而與副交感神經系統的活動有顯著正相關，
與理論當中所預期的方向剛好相反。這個因素的題目包含兩題，分別是將失眠歸因 於「因為老化引起的」以及「因為體內化學物質不平衡所致」，是否做此歸因的受試，
雖然擁有的是錯誤的信念，但卻因為對於自己的失眠有所歸因，自主神經系統的活 動也跟著平穩下來。然而，由於這些信念與其他激發指標沒有顯著相關，這個臆測 有待驗證。
由以上結果可知，對於睡眠的失控感以及對於改善睡眠的行為的錯誤概念會影 響到主觀激發的感受以及提高中樞神經系統的活動，這些激發狀態可能再進一步地
干擾個體的睡眠，而導致失眠。然而，這些睡眠信念對於自主神經系統卻沒有相對 的激發反應。這個結果比較支持Perlis（1997）所提出的神經認知假說，認為失眠與 過度的訊息處理或中樞神經系統的活動有關，與 Bonnet 及 Arant（1997）的理論所 強調的自主神經系統的過度激發的預測並不相符。
再進一步探索睡前激發狀態與睡眠的關係則可以發現，睡前的主觀激發感受與 PSG 所記錄到的入睡所需時間、睡眠效率、總睡眠時數等評估失眠嚴重度常用的參 數並無顯著相關；然而，與睡眠當中短暫的覺醒次數則有顯著相關。過去研究雖然 曾經報告了主觀睡前激發狀態，特別是認知的激發狀態能預測失眠嚴重程度（Nicassio et al., 1985; Van Egeren, 1983），然而這些研究並沒有使用PSG 來檢視主觀睡前激發對 睡眠生理狀態的影響。過去的研究顯示，失眠病患的睡眠EEG 記錄當中，與病患主 觀睡眠品質最相關的變項即是 EEG 覺醒以及 EEG 的循環交替模式模式（cyclic alternating pattern, CAP）次數，而非上述的一些傳統的測量指標（Terzano et al., 2003）。因此，可以推論睡前主觀的激發狀態不見得會導致入睡時間、睡眠時數或睡 眠效率等整體睡眠結構的變化，但可能影響睡眠當中細微結構（microstructure）的 穩定度，進而造成睡眠品質不佳的感受。
在睡前生理激發指標對於睡眠生理記錄的影響方面，自主神經系統的指標並未 如預期的與睡眠參數有相關，而EEG 頻譜分析則發現 low beta 波的強度與睡眠當中 EEG 的覺醒指標有正相關，與其他參數則無顯著相關。也就是說，睡前的腦部活動 激發程度越高，睡著之後短暫覺醒的次數也越多。在一次呈現睡前激發狀態於睡著 之後睡眠的細微結構的影響。
整體而言，本研究支持了不適當的睡眠相關信念對於睡前激發狀態的影響，並 更進一步呈現了睡前激發狀態對於睡眠的影響會呈現在與睡眠品質相關的指標上。
「 淺 眠 」、「 睡 眠 品 質 不 佳 」 是 臨 床 失 眠 患 者 常 見 的 抱 怨 ，「 無 恢 復 性 的 睡 眠
（unrefreshed sleep）」也是失眠診斷的症狀之一。因此，針對睡前激發狀態的介入對 於睡眠品質的影響將是後續臨床實務的研究必須重視的變數。此外，本研究也發現 不同類型的錯誤信念會對激發狀態有不同的影響，其中對於睡眠失去控制感、對於 睡眠有過多的期待以及對於改善睡眠的行為的錯誤概念都以不同型式提升睡前的激 發狀態，而對於失眠原因的錯誤歸因卻甚至可能對自主神經系統有緩和的作用。此 一結果顯示對於睡眠信念的影響是不可一概而論的，特別在臨床上執行CBT 時，必 須針對特定的信念加以檢視、討論，方能有效地改變睡眠信念以改進睡眠品質。最 後，在睡前的中樞神經系統活動的指標相較於自主神經系統的指標與睡眠信念以及 後續睡眠狀態的關係都較高，顯示認知信念可能是透過中樞神經系統的激發進一步 影響睡眠品質的，自主神經系統的活動在這個階段則比較沒有影響力。這些發現雖 然並不代表Bonnet 與 Arant（1997）所主張，失眠是 24 小時自主神經系統過度激發 的現象是錯誤的，但會更接近Perlis（1997）強調的入睡階段認知神經過度激發對於 睡眠的影響。
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