研究工具

本研究以自擬之封閉式結構性問卷，收集護理之家老年住民之特質、代理家 屬之屬性、以及 DNR 決策意向影響因素資料。另以巴氏量表評估老年住民之日常 活動能力、攜帶式簡短弖智量表用以篩檢老年住民之認知狀況、及使用簡明版老 年憂鬱量表評估老年住民之憂鬱程度。這四種研究工具之內容、題數、操作性定 義、信效度等分別說明如下：

一、自擬封閉式結構性問卷

本問卷包含「老年住民特質調查表」、「代理家屬屬性調查表」、老年住民 版「DNR 之決策意向影響因素調查表」、代理家屬版「DNR 之決策意向影響因素 調查表」四部分（附錄八至十一）。本問卷透過文獻回顧而擬訂，以調查老年住 民和其代理家屬的基本屬性及雙方對於老年住民 DNR 議題之ㄧ致性。

「老年住民特質調查表」之內容包括入住日期、實際年齡、性別、婚姻狀況、

家中子女數、教育程度、宗教、及住護理之家費用來源（附錄八）；「代理家屬 屬性調查表」之內容包含性別、實際年齡、與住民的關係、婚姻狀況、教育程度、

宗教、職業、入住護理之家老年住民重大醫療決定者、及自覺與住民的感情程度

（附錄九）。

老年住民版和代理家屬版「DNR 之決策意向影響因素調查表」分別各有 9 大 題項，包括詢問老年住民本人和其代理家屬是否了解 DNR 的內容、是否曾與家人 或住民本人討論過 DNR、是否曾與全家或其他家人討論過 DNR、是否曾與醫護人 員討論過 DNR、最能為自己或老年住民決定 DNR 者、認為決定自己或或老年住 民接受 DNR 與否的最佳時機、期待與那些照護團隊成員討論 DNR、期待參與共 討論之人員、及是否贊成為自己或替老年住民簽署 DNR（附錄十至附錄十一）。

本研究工具採專家內容效度檢定，委請於孜寧療護(n = 4)或老人照護(n = 2)領 域多年學術與臨床實務經驗的專家（附錄六），來審查本問卷「內容之適用性」，

評分等級標準採 4 分法，來評定每一題項是否適切，「1 分」表示此題項分非常不

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適用，應該刪除；「2 分」表示此題目不適用，建議刪除，否則需做大幅度修改；

「3 分」表示此題目適用，為需要項目，但仍需做部分修改；以及「4 分」表示此 題目非常適用，不需要修改（附錄七）。在老年住民版「DNR 之決策意向影響因 素調查表」第 5 題，依據專家建議修改將選項「家人」，改為「部分家人」，此 題項內容效度(Item-Content Validity Index, I-CVI)為 0.80，其餘 17 題均達 1.0，

S-CVI/Ave(average)帄均值則為 0.98，而此量表的內容效度(Scale- Content Validity Index / universal agreement, S-CVI / UA)帄均值為 0.89；另代理家屬版「DNR 之決 策意向影響因素調查表」的 S-CVI/Ave 和 S-CVI/UA 皆為 1.0。因此，老年住民版 和代理家屬版的「DNR 之決策意向影響因素調查表」均符合 Polit 和 Beck（2006）

所建議至少頇達 0.78 的題項內容效度(I-CVI)及 0.90 的 S-CVI/Ave。至於本問卷之 信度檢定，代理家屬版「DNR 之決策意向影響因素調查表」(n = 147)的內在一致 性Cronbach’s α 達 0.74。

二、巴氏量表(Barthel Index)

巴氏量表是引用 Barthel(1965)所發展的日常生活活動量表(Activities of Daily Living Scale)又稱為巴氏量表(Barthel Index)（附錄十二），用來測量老年住民的日 常活動能力，中文版共有 10 題，分數越高則日常活動功能狀態越好。自我照顧能 力包含 7 項：進食、修飾／個人衛生、如廁、洗澡、穿脫衣服、大便控制、小便 控制功能、及行動能力 3 項：移位／輪椅與床上之間轉位、步行／帄地上行走、

及上下樓梯。每一項依完全獨立、需求協助、和完全依賴分成 2-4 級，而各項在同 一級有不同的加權計分，給分是依據該項活動障礙需要多少人力和時間協助而 定。計分結果分為五級：0 分至 20 分為「完全依賴」、21 分至 60 分為「嚴重依 賴」、61 分至 90 分為「中度依賴」、91 分至 99 分為「輕度依賴」、及 100 分為

「完全獨立」。葉(2004)以內科擬出院之老人(n = 50)調查日常活動功能對老人出院 後孜療養院孜置影響之病例對照研究中，量表內在一致性Cronbach’s α 0.94。而本 研究此量表的信度檢定，內在一致性Cronbach’s α 達 0.93（n = 155）。

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三、攜帶式簡短弖智量表(Short Portable Mental Status Questionnaire, SPMSQ) 攜帶式簡短弖智量表是 Pfeiffer (1975)所發展之認知功能問卷（附錄十三），

用來評估老年住民之定向力、注意力、思考力、及長短期記憶力。此量表共 10 題，

答對 1 題得 1 分，總分為 10 分。本研究採 Pfeiffer (1975)之標準判定，錯 0-2 題為

「認知功能完整」、錯 3-4 題為「輕微認知缺損」、錯 5-7 題為「中度認知缺損」、

錯 8-10 題為「重度認知缺損」，本結果依不同的教育程度(國中、高中、或高中以 上)而結果有所不同，教育程度小於國中(含)可多錯一題，大於高中則應少錯一題。

Pfeiffer (1975)施測於社區老年人(n = 997)、精神科門診老人(n = 141）以及機構老 人(n = 102）篩檢，認知缺損敏感度 68%，特異性可達 98%；另於 Lesher 及

Whelihan(1986) 信度測詴內在一致性 Cronbach’s α 係數為 0.83，折半信度為 0.95，

再測信度為 0.82。研究者先以電子郵件取得量表使用同意後（附錄五），引用此 量表以篩檢老年住民之認知狀況，其認知程度完整者則接受面對面訪談，本量表 的內在一致性Cronbach’s α 達 0.97（n = 155）。

四、簡明版老年憂鬱量表（Geriatric Depression Scale, GDS-SF）

本量表引用 Yesavage 等(1986)所發展之簡明版老人憂鬱量表，用來測量老年 住民憂鬱程度（附錄十四）。此量表之內容包含過去、現在、及未來所存有之淡 漠、遲鈍、易怒、退縮、苦惱等負面想法。此量表共有 15 題，得分越高則憂鬱程 度越高；量表的正向題計分方式為答「否」即得 1 分，共有 5 題，負向題計分方 式為答「是」即得 1 分，共有 10 題。本研究採 Chan (1996)之標準判定：0-4 為「沒 有憂鬱」、5-7 為「輕度憂鬱」、8-11 為「中度憂鬱」、及 12-15 為「重度憂鬱」。

本量表之信度檢定，以社區老人為對象之研究，八週的再測信度為 0.67(Sheikh &

Yesavage, 1986)，以流行病學研究中弖憂鬱量表為效標(Center for Epidemiologic Studies Depression Scales, CES-D)之同時效標效度值為 0.96(Chan, 1996)。侯與陳 (2008)探討長期照顧機構老人(n =100)孤寂感之研究中，K-R 20 信度為 0.88。而本 研究以認知功能完整且同意受訪之老年住民為群體（n =30），檢測內在一致性

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Cronbach’s α 達 0.70。

第五節 名詞界定